09h20 statÇgie d'imagerie en pathologie pelvienne dr … · •...
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1'
Stratégie)d’imagerie)en)pathologie)pelvienne)
Pierre)GUERIN)–)GEMO)
Rochefort)?)La)Rochelle)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Pathologies)diverses)
• Génitales)
• Rhumatologiques))
• Urinaires)
• Digestives))
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Arsenal))
• Echographie)
• ASP)=)O)(recommandation)SS))hors)lithiase)
urinaire)
• TDM)
• IRM))
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Tomodensitométrie)
• Urgences)
– Origine)urinaire)
– Origine)gynécologique)
– Origine)digestive)
• IRM))∉ Urgence)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
ECHOGRAPHIE)• ASP)=)0)
• Voies)sus?pubienne)et)endovaginale)
• Doppler)couleur)et)énergie)
• Sondes)haute)fréquence)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Pathologie))aiguë)ou)chronique)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
26/10/13'
2'
�:)Algies)pelviennes)aiguës)
• GEU)
• Pathologie)tubaire)inflammatoire)
• Torsion)ovarienne)
• Kyste)hémorragique)de)l’ovaire)
• Causes)utérines)(rares):)nécrobiose)d’un)fibrome,)
torsion)d’un)fibrome)sous?séreux)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Grossesse)Extra?Utérine)
• Douleurs))
• Retard)de)règles)
• Apyrexie)
• βHCG)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Grossesse)Extra?Utérine)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Pathologie)tubaire)inflammatoire)
• Tableau)souvent)vague)
• Douleurs,)fièvre,)pertes)purulentes)
• DIU++)
• Imagerie)rôle)crucial)mais)
normale)au)début)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Pathologie)tubaire)inflammatoire)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Torsion)ovarienne)
Boopathy)S)J)Ultrasound)Medecine)2004)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
26/10/13'
3'
Kyste)hémorragique)de)l’ovaire)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Kyste)hémorragique)de)l’ovaire)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Fibrome)en)nécrobiose)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
�))Algies)pelviennes)aiguës):)contextes)particuliers)
• Puberté):)kyste)hémorragique)et)torsion)de)l’ovaire,)hématométrie,)hématocolpos)
• Stérilité):)syndrome)d’hyperstimulation)
• Grossesse):)liée)à)la)grossesse)(Hellp)syndrome,)toxémie,)décollement)placentaire,)
rupture)utérine)),)appendicite,)torsion)ovarienne,)nécrobiose)d’un)fibrome)
• Causes)urinaires)
• Ménopause:)tumeurs)malignes)de)l’ovaire)(torsion,)rupture,)saignements,)ascite)))
• Post?opératoire)et)post?partum:)hématome)ou)abcès)pelvien,)endométrite,)
thrombose)d’une)veine)ovarienne)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Hématocolpos)avec)hématométrie)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Stérilité:)Hyperstimulation)ovarienne)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
26/10/13'
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Grossesse:)HELLP)syndrome)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Grossesse:)appendicite)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Orientation)urinaire)
• Echographie)et)ASP)
• TDM):)bilan)lithiasique,)pyélonéphrite)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Causes)urinaires:)coliques)néphrétiques)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Causes)urinaires:)pyélonéphrite)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Ménopause:)tumeur)maligne))
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
26/10/13'
5'
�))Algies)pelviennes)aiguës))• Echographie))
– Colique)néphrétique,)appendicite,)sigmoïdite)
– Prostatite)et)cancer)prostatique)
– Orchite,)épididymite,)torsion)testiculaire)ou)
d’annexe)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Appendicite))
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Appendagite))
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Sigmoïdite)diverticulaire))
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Prostatite)et)cancer)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Torsion)testiculaire)ou)d’annexe)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
26/10/13'
6'
Orchite,)épididymite)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Algies)pelviennes)aiguës):)conclusion)
• Rôle)majeur)de)l’imagerie)
• Contexte)clinique)indispensable)
• Échographie)souvent)suffisante)
• TDM)+++)dans)le)cadre)de)l’urgence)quand)la)
cause)gynécologique)est)incertaine)
• IRM):)examen)complémentaire)différé)idéal)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Algies)pelviennes)chroniques:)origine)gynécologique)
• Endométriose))
• Adénomyose)
• Syndrome)de)congestion)pelvienne)
• Pathologie)inflammatoire)chronique)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Endométriose))
• 10%)des)�en)période)d’activité)génitale)
• Endométriose)péritonéale)superficielle)
(imagerie)=)0)))
• Endométriose)ovarienne)
• Endométriose)sous)péritonéale)profonde)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Endométriome))
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Endométriose:))diagnostic)différentiel))
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
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Endométriose))sous?péritonéale)profonde))
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Endométriose))sous?péritonéale)profonde))
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Adénomyose))
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Syndrome)de)congestion)pelvienne)
• 15%)des)�multipares)en)activité)génitale)
• Varices)pelviennes:)
– Veine)ovarienne)>)10mm)
– Engorgement)veineux)utérin)
– Congestion)des)plexus)ovariens)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Syndrome)de)congestion)pelvienne)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Pathologies)inflammatoires)pelviennes)chroniques)
• Hydrosalpinx)
• Abcès)tubo?ovarien)(actinomycose)et)DIU))
• Adhérences))
• Pseudo?kystes)péritonéaux)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
26/10/13'
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Pathologies)inflammatoires)pelviennes)chroniques:)hydrosalpinx)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Pseudo?kystes)péritonéaux)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Algies)pelviennes)chroniques:)conclusion)
• Pathologies)diverses)
• Contexte)clinique)indispensable)
• Échographie)primordiale)(endovaginale+++))
• IRM)différée)
• Adaptation)thérapeutique)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Examen)clinique)• Fièvre))
– �:)salpingite)
– �:)prostatite,)épididymite)
– �)et)�:)cystite)(IU),)appendicite,)appendagite,)
sigmoïdite)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Algies)pelviennes)de)la)femme)
• Echographie))– Masse)para?utérine:))
• GEU)
• Ovaire:)torsion,)kyste)hémorragique,)dystrophie)ovarienne)
– Masse)utérine)
• Adénomyose,)fibrome)en)nécrobiose)
– Colique)néphrétique,)appendicite,)appendagite,)sigmoïdite)
– Normale)
• Endométriose=)IRM)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
Orientation)rhumatologique)
• Rx)standards)
• TDM)et/ou)IRM)
GEMO?)NANTES)18)octobre)2013)
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