1 copia de ponencia congreso marina definitiva
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62º CONGRESOSAMFYRE
CONTINENCIA URINARIAY VISIÓN GLOBAL DEL SUELO PÉLVICO
Marina Romero Garrido
Dpto. de M.F. y RehabilitaciónH.U. Virgen de las Nieves
CONTINENCIA URINARIA• Es un mecanismo complejo por el cual se consigue la
función y control voluntario de la micción.
CONTINENCIA URINARIA• Es un mecanismo complejo por el cual se consigue la
función y control voluntario de la micción.• La micción es una función del tracto urinario inferior, mediante la cual se consigue el vaciado de la orina cuando la vejiga ha llegado a su capacidad fisiológica y los condicionamientos sociales y el lugar son
adecuados
DÍNAMICA DE LA MICCIÓN• .La vejiga es un contenedor
elástico y distensible, gracias a su músculo detrusor, con capacidad entre 300-500
• M .detrusor: Liso e involuntario
• Esfínter interno: Liso e involuntario
• Esfínter externo: estriado y voluntario
ANATOMIA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
CONTROL NEUROLÓGICO DE LA MICCIÓN
• Núcleo Simpático: (D10-L1) Nervio hipogástrico mantiene cerrado cuello vesical durante la fase de llenado (involuntario).
CONTROL NEUROLÓGICO DE LA MICCIÓN
• Núcleo Simpático: (D10-L1) Nervio hipogástrico mantiene cerrado cuello vesical durante la fase de llenado (involuntario).
• Núcleo Parasimpático: (S2-S4) Nervio pélvico contracción del Detrusor en la fase de vaciado (involuntario)
CONTROL NEUROLÓGICO DE LA MICCIÓN
• Núcleo Simpático: (D10-L1) Nervio hipogástrico mantiene cerrado cuello vesical durante la fase de llenado (involuntario).
• Núcleo Parasimpático: (S2-S4) Nervio pélvico contracción del Detrusor en la fase de vaciado (involuntario)
• Núcleo Somático: (S3-S4)Nervio pudendo contracción voluntaria del esfínter externo de la uretra y esfínter anal
COORDINACIÓN DE LA MICCIÓN
CORTEZA CEREBRAL
NUCLEO PONTINO(Mesencéfalo)
Coordinación miccional
NUCLEOSMEDULARES
CONTINENCIA URINARIA
IntegridadMusculatura del
Suelo Pélvico
Se debe a un buen funcionamiento de la vejiga, la uretra, y los esfínteres
Condicionamientos sociales y lugar
adecuado
acomodación normal.
Control Neurológico de la micción
SUELO PÉLVICO• Es un conjunto de estructuras que
cierran en forma de rombo el estrecho inferior de la cavidad abdómino-pelviana.
.
SUELO PÉLVICO• Es un conjunto de estructuras que
cierran en forma de rombo el estrecho inferior de la cavidad abdómino-pelviana.
• Formado por músculos, ligamentos y aponeurosis.
• Integrados bajo el control de S.Nervioso.
SUELO PÉLVICO• Es un conjunto de estructuras que
cierran en forma de rombo el estrecho inferior de la cavidad abdómino-pelviana.
• Formado por músculos, ligamentos y aponeurosis.
• Integrados bajo el control de S.Nervioso.
• Sustenta la porción abdominal inferior.
• Sirve de apoyo a la vejiga, el útero y al recto en contra de las fuerzas de la gravedad
SUELO PÉLVICO • Mujer: triangulo anterior uro-
genital con el hiato vaginal y posterior, el ano-rectal
Debilidad suelo pélvico ( Incontinencia y prolapsos) • Hombre: Próstata con anclajes
que le aporta soporte muy enérgico.
Estructura muscular y ligamentaria más potente ( más puntos gatillos)• Proporción de afectación en
disfunciones SP. 10:1
MUSCULTURA DEL SUELO PÉLVICOFUNCIÓNFUNCIÓN: sostener las vísceras de la pelvis
menor (vejiga, útero y recto)
MUSCULTURA DEL SUELO PÉLVICOFUNCIÓNFUNCIÓN: sostener las vísceras de la pelvis
menor (vejiga, útero y recto)• FORMADA PORFORMADA POR: # Plano superficial (periné) # Plano profundo (diafragma pélvico) Envueltos cada uno por una aponeurosis
propia El SP está formado en un 70% por tejido
conectivo y un 30% por musculatura
Tipos de fibras musculares
PLANO PROFUNDO
1- Elevador del ano: #haz puborectalhaz puborectal #haz
pubococcígeo #haz ileococcígeo
2- Isquiococcígeo
PLANO PROFUNDO
2- Isquiococcígeo
PLANO SUPERFICIAL
PLANO SUPERFICIAL
VISIÓN DORSAL
CINCHA ABDOMINAL• Recto anterior abdomen:
Antagonista de la M.S.P, espiratorio, aumenta la presión abdominal, contribuyendo a la expulsión en la defecación y micción
CINCHA ABDOMINAL• Recto anterior abdomen:
Antagonista de los M.S.P, espiratorio aumenta la Presión abdominal, contribuyendo a la expulsión en la defecación y micción
• Oblicuos interno y externo: Antagonista de los M.S.P, hiperpresívo y espiratorio.
CINCHA ABDOMINAL• Recto anterior abdomen:
Antagonista delos M.S.P, espiratorio aumenta la Presión abdominal contribuyendo a la expulsión en la defecación y micción
• Oblicuos interno y externo: Antagonista de los MSP, hiperpresívo y espiratorio.
• Transverso profundo del abdomen: Sinérgico de los MSP, espiratorio Antagonista del diafragma y de los
rectos anteriores
Estabilidad de la columna lumbar
CINCHA ABDOMINAL• Todos los deportes que provoquen un aumento importante de la presión
intra-abdominal suponen un factor de riesgo perineal
CINCHA ABDOMINAL• Todos los deportes que provoquen un aumento importante de la presión
intra-abdominal suponen un factor de riesgo perineal• Cuando se realizan ejercicios abdominales en apnea, se provoca una
hiperpresion sobre el periné.
CINCHA ABDOMINAL• Todos los deportes que provoquen un aumento importante de la presión
intra-abdominal suponen un factor de riesgo perineal• Cuando se realizan ejercicios abdominales en apnea, se provoca una
hiperpresion sobre el periné.• En actividades de alto impacto, el SP de la mujer es sometido a grandes
presiones
ABDOMINALES SI Ó NO
• Si una mujer tiene una buena cincha abdominal, tiene una protección visceral muy importante
ABDOMINALES SI Ó NO
• Si una mujer tiene una buena cincha abdominal, tiene una protección visceral muy importante
• Proporciona estabilidad a la región lumbosacra, ayuda a corregir la hiperlordosis.
ABDOMINALES SI Ó NO
• Si una mujer tiene una buena cincha abdominal, tiene una protección visceral muy importante
• Proporciona estabilidad a la región lumbosácra, ayuda a corregir la hiperlordósis
• Corrige los malos hábitos intestinales
• Buena coordinación en la respiración
ABDOMINALES SI Ó NO
• Si una mujer tiene una buena cincha abdominal, tiene una protección visceral muy importante
• Proporciona estabilidad a la región lumbosácra, ayuda a corregir la hiperlordosis
• Corrige los malos hábitos intestinales
ABDOMINALES SI Ó NO
• Si una mujer tiene una buena cincha abdominal, tiene una protección visceral muy importante
• Proporciona estabilidad a la región lumbosácra, ayuda a corregir la hiperlordósis
• Corrige los malos hábitos intestinales
• Buena coordinación en la respiración
ABDOMINALES HIPOPRESIVOSM.Caufiez GAH
• Método de ejercicios a los que se les atribuye una disminución de la Presión abdominal y una activación refleja de los MSP y de la cincha abdominal, reduciendo el riesgo de I.U y de prolapsos
ABDOMINALES HIPOPRESIVOSM.Caufiez GAH
• Método de ejercicios a los que se les atribuye una disminución de la P.abdominal y una activación refleja de los MSP y de la cincha abdominal, reduciendo el riesgo de I.U y de prolapsos
• La contracción del transverso profundo produce :
- Descenso de la presión intra abdominal - Activación refleja de fibras tipo I
ABDOMINALES HIPOPRESIVOSM.Caufiez GAH
• Método de ejercicios a los que se les atribuye una disminución de la Presión abdominal y una activación refleja de los MSP y de la cincha abdominal, reduciendo el riesgo de I.U y de prolapsos
• La contracción del transverso profundo produce :
- Descenso de la presión intra-abdominal - Activación refleja de fibras tipo I• Una contracción de los m. abdominales
profundos, se asocia con un aumento de la actividad EMG de los M.S.P
Neumann.P;Gill. Pelvis floor an abdominal muscle interactión: EMG activity and intra-abdominal pressure: Int Urologynecol j pelvis Floor Dysfunct 2002
Evidencia abdominales hipopresívos
• En revisión sistemática Kari Bo y alt: No hay evidencia de que el trabajo del m.TRA solo, ó en co-contracción de los MSP produzca beneficio en las mujeres con IU, en éstas se pierde o altera
• Si hay evidencia de la co-contracción del TRA y MSP en las mujeres continentes
.
Evidence for Benefit of Transversus Abdominus Training Alone or in Combinatión Witth Pélvis Floor Muscle Training to treat Female Urinary Incontinence: A sistematic Review. Kari Bo et alt
Nurology and Urodinmic 28: 368-373 (2009).
Evidencia abdominales hipopresívos
• En revisión sistemática Kari Bo y alt: No hay evidencia de que el trabajo del m.TRA solo, ó en co-contracción de los MSP produzca beneficio en las mujeres con IU, en éstas se pierde o altera
• Si hay evidencia de la co-contracción del TRA y MSP en las mujeres continentes
.
Evidence for Benefit of Transversus Abdominus Training Alone or in Combinatión Witth Pélvis Floor Muscle Training to treat Female Urinary Incontinence: A sistematic Review. Kari Bo et alt
Nurology and Urodinmic 28: 368-373 (2009).
CONCLUSIONES• Realizar los ejercicios clásicos de los MSP.
CONCLUSIONES• Realizar los ejercicios clásicos de los MSP.• No renunciar a una buena cincha abdominal
CONCLUSIONES• Realizar los ejercicios clásicos de los MSP.• No renunciar a una buena cincha abdominal• Realizar abdominales en espiración y contrayendo el periné
CONCLUSIONES• Realizar los ejercicios clásicos de los MSP.• No renunciar a una buena cincha abdominal• Realizar abdominales en espiración y contrayendo el periné• Mejor trabajar el TRA profundo que el RA y en posición de cuadripédia
que disminuye la PA
CONCLUSIONES• Realizar los ejercicios clásicos de los MSP.• No renunciar a una buena cincha abdominal• Realizar abdominales en espiración y contrayendo el periné• Mejor trabajar el TRA profundo que el RA y en posición de cuadripédia
que disminuye la PA• PREVENCIÓN MEDIANTE EDUCACIÓN SANITARIA
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
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