1 dr.vega.r 1 embarazo de alto riesgo métodos de vigilancia fetal “hasta hace no mucho tiempo, el...
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1Dr.Vega.R 1
Embarazo de Alto Embarazo de Alto RiesgoRiesgo
Métodos de vigilanciaMétodos de vigilancia fetalfetal
“Hasta hace no mucho tiempo, el principal objetivo de la asistencia obstétrica, era la prevención de la muerte materna…, cuando la mortalidad perinatal había disminuido de una forma espectacular, ha podido dedicarse más interés al feto” Eskes, 1992.
asvero.wordpress.com
22Dr.Vega.R
Embarazo de alto riesgoEmbarazo de alto riesgoconceptoconcepto
Todo aquel embarazo en que hay Todo aquel embarazo en que hay factores maternos o fetales que factores maternos o fetales que afectarán de manera adversa los afectarán de manera adversa los resultados de la gestación resultados de la gestación antes, antes, durante o después del parto.durante o después del parto.
33Dr.Vega.R
Impacto en la Mortalidad Impacto en la Mortalidad PerinatalPerinatal
Constituye mas o menos el Constituye mas o menos el 20% del total de embarazos20% del total de embarazos
Son responsables del 70 a Son responsables del 70 a 80% de la morbimortalidad 80% de la morbimortalidad perinatalperinatal
4
¿Muertes evitables?¿Muertes evitables?
Mercey, Inglaterra, 1982:Mercey, Inglaterra, 1982: 309 muertes perinatales, 157 fetales309 muertes perinatales, 157 fetales En 58% se consideró existía factores En 58% se consideró existía factores
evitables:evitables: Falta de respuesta a:Falta de respuesta a:
alteración del crecimiento fetal alteración del crecimiento fetal alteración del bienestar fetal intrapartoalteración del bienestar fetal intraparto pérdida ponderal significativa de la madrepérdida ponderal significativa de la madre disminución de movimientos fetales.disminución de movimientos fetales.
Gabbe 2004, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 315. 4
5
¿Hay diferencia?¿Hay diferencia?
Schneider, 1988:Schneider, 1988: Tasa mortalidad perinatalTasa mortalidad perinatal 22,4% en población no vigilada, 22,4% en población no vigilada, 11,8% en población de alto riesgo vigilada.11,8% en población de alto riesgo vigilada.
Fetos muertos al nacerFetos muertos al nacer sin vigilancia 11,1%; sin vigilancia 11,1%; con vigilancia 2,2% corrigiendo para con vigilancia 2,2% corrigiendo para
anomalías congénitas. anomalías congénitas.
Gabbe 2004, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 315. 5
66Dr.Vega.R
Que se debe saberQue se debe saber
1.1. Como es un control prenatal de Como es un control prenatal de rutina rutina
2.2. Como identificar pacientes de Como identificar pacientes de AROARO
3.3. Que elementos se necesitan para Que elementos se necesitan para alcanzar una buena alcanzar una buena supervivencia materno-fetal.supervivencia materno-fetal.
4.4. Como prestar atención adecuada Como prestar atención adecuada a la madre y al recién nacidoa la madre y al recién nacido
77Dr.Vega.R
Que se debe saberQue se debe saber
1.1. Identificar los puntos críticos que llevan Identificar los puntos críticos que llevan a la mortalidad infantil.a la mortalidad infantil.
2.2. Tratar de influir en ellos para su Tratar de influir en ellos para su disminución y corrección.disminución y corrección.
3.3. Concebir el proceso de salud Concebir el proceso de salud enfermedad como el resultado de la enfermedad como el resultado de la interacción de factores, biológicos de interacción de factores, biológicos de conciencia de conducta, sociales conciencia de conducta, sociales económicos, ecológicos. económicos, ecológicos.
8Fuente: Base de datos de la Clínica de Espina Bífida, Hospital Nacional de Niños, San José, Costa
Rica.
Fortificación ácido fólico
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Valoración estadísticaValoración estadística
Resultado de la prueba
Resultado perinatal
RN normal RN anormal (muerte intraútero)
Normal
(Negativo)
AA
Verdadero negativo
BB
Falso negativo
Anormal
(Positivo)
CC
Falso positivo
DD
Verdadero positivo
Gabbe 2004, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 317-8.
Sensibilidad
D
D + B
Especificidad
A
A + C VPN
A
A + B
VPP
D
C + D
Sensibilidad: Prueba será positiva o anormal si enfermedad presente.
Especificidad: Prueba será negativa y enfermedad no está presente.
VPP: Proporción pacientes con prueba anormal que tiene la enfermedad.
VPN: Proporción pacientes con prueba normal que no tiene la enfermedad.
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1010Dr.Vega.R
Mortalidad maternaMortalidad maternaCosta RicaCosta Rica
((tasa 2,11 muertes por cada 10.000 nacimientos* 2011 tasa 2,11 muertes por cada 10.000 nacimientos* 2011
)) Causa principalesCausa principales
11
1212Dr.Vega.R
13
Muertes Maternas Anuales en América Muertes Maternas Anuales en América Latina y El Caribe (23.000) comparada Latina y El Caribe (23.000) comparada
con países Desarrolladoscon países Desarrollados
Source WHO Biomed Central Public Health 2005 5:131
Hipertension 26%
Sepsis 8%Aborto 13%
Hemorragia 21%
Otras Directas 15%
Indirectas 5%Embolis 0.6%
Parto Obstruido 12%
Hipertension 17%
Sepsis3%Aborto 8%
Hemorragia 14%
Otras Directas 27%
Indirectas 31%Embolis 15%
América Latina y El CaribeAmérica Latina y El Caribe Países DesarrolladosPaíses Desarrollados
14
Causa principal de en LA.Causa principal de en LA.
8,6
6,5
17,5
39,8
12,5
4,2
11,0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%
Emb.Ectopico
Hemorr 3erTrim
HemorrPostparto
Preeclamp -Eclamp
SepsisObstet
Sepsis noObstet
Otras
Total de casos = 338
Comité de Mortalidad Materna y Perinatal FLASOG
24 %
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVACENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA
www.clap.ops-oms.orgwww.clap.ops-oms.org
CLAP - SMROrganización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
Momento de ocurrencia de la muerte Momento de ocurrencia de la muerte materna.materna.
Momento de ocurrencia de la muerte Momento de ocurrencia de la muerte materna.materna.
50% 1as. 24Hs. post parto
20% entre el 2º y 7º día
25% durante el embarazo
5% entre la 2ª y la 7ª sem.
UNICEF, 1999
1616Dr.Vega.R
Mortalidad perinatalMortalidad perinatal
PrematuridaPrematuridad.d.
Anomalías Anomalías congénitascongénitas
Parto pélvicoParto pélvico DPPNIDPPNI PreeclampsiaPreeclampsia
Eclampsia Eclampsia GemelarGemelar PielonefritisPielonefritis PolidramniosPolidramnios Placenta previaPlacenta previa
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Muertes Fetales
Mayoría de muertes fetales Mayoría de muertes fetales << 32 de 32 de gestación.gestación.
Clasificación:Clasificación: Anteparto (70-90%):Anteparto (70-90%):
Asfixia crónica 30%.Asfixia crónica 30%. Malformaciones congénitas 20%.Malformaciones congénitas 20%. Complicaciones sobreañadidas del embarazo Complicaciones sobreañadidas del embarazo
30%.30%. Desconocida 20%.Desconocida 20%.
Intraparto.Intraparto.Gabbe 2006, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. P 314. 17
18
Graficas por año y provincia
19
Tasa mortalidad infantil 2000 a Tasa mortalidad infantil 2000 a 20112011
19Dr.Vega.R
20
Mortalidad infantil nacimientos 1997-2011
2121Dr.Vega.R
Principales causas de Principales causas de mortalidad infantil en el mortalidad infantil en el
hospital Méxicohospital México1.1. Neumopatia por inmadurez. (atelectasia Neumopatia por inmadurez. (atelectasia
pulmonar, con o sin membrana hialina).pulmonar, con o sin membrana hialina).2.2. Bronconeumonia congénita.Bronconeumonia congénita.3.3. Hipoxia intra uterina (los cercanos al Hipoxia intra uterina (los cercanos al
termino sobre todo) aspiración de liquido termino sobre todo) aspiración de liquido amniótico secundario a hipoxia intrauterina. amniótico secundario a hipoxia intrauterina. Estas tres Estas tres causas, coexisten con prematuridad y con causas, coexisten con prematuridad y con hemorragia cerebral secundaria a hipoxia.hemorragia cerebral secundaria a hipoxia.
4.4. Malformaciones congénitas ( destacando el Malformaciones congénitas ( destacando el sistema nerviosos central)sistema nerviosos central)
5.5. Infección sistémica. Infección sistémica.
2222Dr.Vega.R
Preguntas a realizar al Preguntas a realizar al enfrentar la mortalidad enfrentar la mortalidad
perinatal.perinatal. Que fue lo que hicimos.Que fue lo que hicimos. Que fue lo que no hicimos.Que fue lo que no hicimos. Que pudimos haber hecho.Que pudimos haber hecho. Tanto con la madre como con el Tanto con la madre como con el
producto para evitar la mortalidad producto para evitar la mortalidad perinatal.perinatal.
23
2424Dr.Vega.R
Princiapales factores de Princiapales factores de riesgoriesgo
Factores medicosFactores medicos
1.cardiopatía 1.cardiopatía materna gravematerna grave
2.hipertensión 2.hipertensión
3.diabetes mellitus3.diabetes mellitus
4.enfermedad 4.enfermedad renal graverenal grave
5.Abuso de alcohol 5.Abuso de alcohol
Riesgo obstetricoRiesgo obstetrico 1.historia negativa1.historia negativa 2.malformación 2.malformación
uterinauterina 3.I.I.C3.I.I.C 4.Hemorragias4.Hemorragias 5.Sensibilización Rh5.Sensibilización Rh 6.Embarazo 6.Embarazo
MúltipleMúltiple 7.Crecimiento fetal 7.Crecimiento fetal
alteradoalterado 8.Polidramnios.8.Polidramnios.
2525Dr.Vega.R
2626Dr.Vega.R
Identificación clínica de factores deIdentificación clínica de factores de riesgoriesgo
2727Dr.Vega.R
Causas para traslado deCausas para traslado de pacientes a tercer nivelpacientes a tercer nivel
Patología medica maternaPatología medica materna Afecciones que requieren Afecciones que requieren
procedimientos invasivos fetalesprocedimientos invasivos fetales Mala evolución recurrente del Mala evolución recurrente del
embarazoembarazo Complicaciones obstetricas Complicaciones obstetricas
especialesespeciales
2828Dr.Vega.R
Métodos de Control Fetal Métodos de Control Fetal en pacientes de AROen pacientes de ARO
OBJETIVOS OBJETIVOS
1.1. Determinar la edad gestacionalDeterminar la edad gestacional
2.2. Detectar anomalías congénitasDetectar anomalías congénitas
3.3. Detectar anomalías de Detectar anomalías de crecimiento fetalcrecimiento fetal
4.4. Detectar la asfixia fetal aguda o Detectar la asfixia fetal aguda o cronicacronica
29Dr.Vega.R 29
BIENESTAR BIENESTAR FETALFETAL
Pruebas principalesPruebas principales
3030Dr.Vega.R
Evaluación biofisica Evaluación biofisica placentaria y fetal placentaria y fetal
Recuento de los movimientos fetalesRecuento de los movimientos fetales Prueba no estresante (NST)Prueba no estresante (NST) Test de estimulacion vibro acustica Test de estimulacion vibro acustica
(TEVA)(TEVA) Prueba estresante con Prueba estresante con
contraccion(OCT-CST)contraccion(OCT-CST) Perfil biofisico modificado (PBM)Perfil biofisico modificado (PBM) Perfil biofisico fetal (PBF)Perfil biofisico fetal (PBF) Ecografia DopplerEcografia Doppler
3131Dr.Vega.R
Monitorización materno-Monitorización materno-fetalfetal
3232Dr.Vega.R
Monitorización fetal Monitorización fetal biofisica biofisica
La monitorización fetal La monitorización fetal continua de la frecuencia continua de la frecuencia cardiaca fetal y la dinámica cardiaca fetal y la dinámica uterina .uterina .
3333Dr.Vega.R
Monitorización fetal Monitorización fetal biofísicabiofísica
INSTRUMENTACIONINSTRUMENTACION El registro externo de la actividad uterina El registro externo de la actividad uterina
suele hacerse mediante un captor suele hacerse mediante un captor mantenido sobre la pared abdominal que mantenido sobre la pared abdominal que recubre el fondo uterino con la ayuda de recubre el fondo uterino con la ayuda de una cinta elástica. Este captor lleva un una cinta elástica. Este captor lleva un tocadinamometro capaz de transformar un tocadinamometro capaz de transformar un fenómeno mecánico en una señal eléctrica fenómeno mecánico en una señal eléctrica que el monitor transforma en un valor que el monitor transforma en un valor numérico gracias a un indicador de aguja, numérico gracias a un indicador de aguja, y al mismo tiempo se registra sobre papel.y al mismo tiempo se registra sobre papel.
3434Dr.Vega.R
Funcionamiento del Funcionamiento del monitormonitor
Monitorización Monitorización FCFFCF
Se mide la FCF Se mide la FCF instantaneainstantanea
Directa: electrodo Directa: electrodo en piel fetalen piel fetal
Indirecta:electrodIndirecta:electrodo en pared o en pared abdominal abdominal maternamaterna
Monitor Monitor actividad actividad contractilcontractil
Directa: presión Directa: presión intraamniotica intraamniotica con balón.con balón.
Indirecta:tocodinIndirecta:tocodinamometro en amometro en pared abdominalpared abdominal
3535Dr.Vega.R
Monitoreo fetal interno.Monitoreo fetal interno.
3636Dr.Vega.R
Estandarización del Estandarización del papelpapel
3
37
Descripcion completa del Descripcion completa del MFE: MFE:
Descripcion completa del Descripcion completa del MFE: MFE:
Cualitativa y cuantitativa de:Cualitativa y cuantitativa de: FCF basalFCF basal
Variabilidad de la FCF basalVariabilidad de la FCF basal
Acceleraciones ( Reactividad)Acceleraciones ( Reactividad)
Desaceleraciones (periodicas / Desaceleraciones (periodicas /
episodicas) episodicas)
Cambios temporales Cambios temporales
Contracciones uterinasContracciones uterinas
3838Dr.Vega.R
Patrones de la FCFPatrones de la FCF Depende de dos sistemas antagónicos entre si,de Depende de dos sistemas antagónicos entre si,de
acción continua y simultanea.acción continua y simultanea. Simpatico: aceleradorSimpatico: acelerador
actúa automáticamente sobre el miocardio fetalactúa automáticamente sobre el miocardio fetal inotropismo y cronotropismo positivos.inotropismo y cronotropismo positivos.
Parasimpático: desaceleradorParasimpático: desacelerador.. X par craneal modulando los nodos sinusal y atrioventricular del X par craneal modulando los nodos sinusal y atrioventricular del
corazón fetal. corazón fetal. Tiene efectos cronotopico e inotropico negativo que son Tiene efectos cronotopico e inotropico negativo que son
acentuados por la hipoxia.acentuados por la hipoxia.
El equilibrio de ambos sistemas permite registros de El equilibrio de ambos sistemas permite registros de aspecto sinuoso y no rectilíneo dando origen a las aspecto sinuoso y no rectilíneo dando origen a las oscilaciones.oscilaciones.
Los desequilibrios de ambos sistemas originan cambios Los desequilibrios de ambos sistemas originan cambios en el trazo del monitoreo.en el trazo del monitoreo.
39Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011
FRECUENCIA CARDIACA FETAL FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASALBASAL
La media fcf con incrementos de 5 lat/min que se mantieneLa media fcf con incrementos de 5 lat/min que se mantiene 1. Durante 10 minutos en ausencia de aceleraciones 1. Durante 10 minutos en ausencia de aceleraciones
periódicas, desaceleraciones periódicas, desaceleraciones 2. Entre dos contracciones sucesivas de al menos dos 2. Entre dos contracciones sucesivas de al menos dos
minutos.minutos. 3. Entre dos alteraciones de la FCF como variabilidad. 3. Entre dos alteraciones de la FCF como variabilidad.
4040Dr.Vega.R
Línea de baseLínea de base BradicardiaBradicardia 110 lat por minuto 110 lat por minuto
por 2 o mas por 2 o mas minutosminutos
Es la respuesta Es la respuesta principal a la principal a la hipoxiahipoxia
Causas:Causas: Asfixia fetalAsfixia fetal Arritmia fetalArritmia fetal farmacosfarmacos
TaquicardiaTaquicardia 160 o mas latidos por 160 o mas latidos por
minutominuto Causas:Causas: Asfixia fetalAsfixia fetal PrematuridadPrematuridad Infección fetalInfección fetal Arritmia fetalArritmia fetal Fiebre materna Fiebre materna FármacosFármacos tirotoxicosistirotoxicosis
Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011
4141Dr.Vega.R
Línea de baseLínea de base
4242Dr.Vega.R
Características de la línea deCaracterísticas de la línea de basebase
((variabilidadvariabilidad))
Es el indicador clínicamente mas significativo del estado fetal.Es el indicador clínicamente mas significativo del estado fetal. Son fluctuaciones rítmicas y rápidas que se sobreponen a la Son fluctuaciones rítmicas y rápidas que se sobreponen a la
frecuencia fetal basal frecuencia fetal basal irregulares en amplitud y frecuencia irregulares en amplitud y frecuencia consecuencia del equilibrio dinámico simpático parasimpático, es consecuencia del equilibrio dinámico simpático parasimpático, es
pues la sinuosidad del trazado de la FCF basal.pues la sinuosidad del trazado de la FCF basal. Se cauntifica en latidos por minuto a travez de los picos de fcf a Se cauntifica en latidos por minuto a travez de los picos de fcf a
travez del trazo.travez del trazo.
Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011
43
Variabilidad:Variabilidad: Fluctuaciones irregulares de la FCF Fluctuaciones irregulares de la FCF
basal basal Rango de las oscilaciones Rango de las oscilaciones
AusenteAusente
MinimaMinima(hasta 5 lpm)(hasta 5 lpm)
ModeradaModerada(6 a 25 lpm)(6 a 25 lpm)
MarcadaMarcada(mas de 25 lpm)(mas de 25 lpm)
44
Interpretacion de MFE: Interpretacion de MFE: Interpretacion de MFE: Interpretacion de MFE:
La presencia de La presencia de variabilidadvariabilidad requiere: requiere:
La integridad La integridad
anatomica de:anatomica de:
1.1. Corteza cerebralCorteza cerebral
2.2. Tallo cerebral Tallo cerebral
3.3. Nervio vago Nervio vago
4.4. Sistema de Sistema de
conduccion cardiaca conduccion cardiaca
Adecuada perfusion del Adecuada perfusion del
sistema sistema
45
Tipos de variabilidadTipos de variabilidad
45Dr.Vega.R
Ausente : amplitud y rango indetectableMínima: amplitud y rango detectable pero ≤ 5 lat/ min.Moderada: amplitud y rango 6-25 lat/minMarcada: amplitud y rango > 25 lat/min
Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011
4646Dr.Vega.R
Tipos de variabilidadTipos de variabilidad MinimaMinima: amplitud menor de 5 : amplitud menor de 5
lat/minlat/min Recibe el nombre de ritmo silenteRecibe el nombre de ritmo silente Se observa durante el reposo fetal Se observa durante el reposo fetal
fisiológico o farmacologico siempre que fisiológico o farmacologico siempre que corrija con el movimiento fetal, de no corrija con el movimiento fetal, de no ser así indicara hipoxiaser así indicara hipoxia
Las causas: :Las causas: : Hipoxia/acidosisHipoxia/acidosis Ciclos de sueño fetalesCiclos de sueño fetales Medicinas (Analgésicos, barbitúricos, Medicinas (Analgésicos, barbitúricos,
tranquilizantes, fenotiazidas, tranquilizantes, fenotiazidas, parasimpaticolíticos, anestésicos)parasimpaticolíticos, anestésicos)
Prematuridad.Prematuridad. ArritmiaArritmia Taquicardia fetalTaquicardia fetal Anormalidad neurológica preexistenteAnormalidad neurológica preexistente Anomalías congénitasAnomalías congénitas
4747Dr.Vega.R
Tipos de variabilidadTipos de variabilidad ModeradaModerada Amplitud 6 a 25 lat/minAmplitud 6 a 25 lat/min
Fluctuaciones de 10 a 25 Fluctuaciones de 10 a 25 lat\min.lat\min.
Es la llamada frecuencia Es la llamada frecuencia ondulatoria normal.ondulatoria normal.
Se considera un patrón de Se considera un patrón de FCF capaz de adaptarse a FCF capaz de adaptarse a todas las exigencias todas las exigencias habitualeshabituales
4848Dr.Vega.R
Tipos de variabilidadTipos de variabilidad
MarcadaMarcada Denominado también ritmo Denominado también ritmo
saltatorio y son oscilaciones saltatorio y son oscilaciones de mas de 25 lat\min de mas de 25 lat\min
Aquí el corazón fetal esta bien Aquí el corazón fetal esta bien pero debe suponerse que los pero debe suponerse que los factores que han provocado factores que han provocado esta gran fluctuación serán esta gran fluctuación serán peligrosos a largo plazo para peligrosos a largo plazo para el feto.el feto.
Sugiere Hipoxia aguda o Sugiere Hipoxia aguda o compresión del cordón.compresión del cordón.
Las causas:Las causas: • • Estimulación fetal Estimulación fetal
• Hipoxia leve, pasajera • Hipoxia leve, pasajera • Medicicamentos• Medicicamentos
4949Dr.Vega.R
ReactividadReactividadAceleracionAceleracion
Son ascensos transitorios de Son ascensos transitorios de la FCF. la FCF.
Pueden presentarse de modo: Pueden presentarse de modo:
Periodicas (inducidos)Periodicas (inducidos) En respuesta a la Actividad En respuesta a la Actividad
uterina.uterina.
Espontaneo ( Episodicas)Espontaneo ( Episodicas) Generalmente en respuesta Generalmente en respuesta
al movimiento fetal.al movimiento fetal.
Son de corta duración +\- un Son de corta duración +\- un minuto de unos 15 a 20 lat\minuto de unos 15 a 20 lat\min y en general indican buen min y en general indican buen pronostico fetal.pronostico fetal.
50
Reactividad Aceleraciones
Episódicas (Espontaneas) respuesta al movimiento fetal, con una necesidad de la perfusión aumentada, por lo tanto pasajeramente aumentaron el tono simpático, o debido al estímulo fetal, como el estímulo de cuero cabelludo con un examen vaginal, palpación abdominal, o estímulo vibro-acústico.
Periódicas (Inducida) asociadas con contracciones uterinas y pueden ser debidas a cualquier estímulo fetal (en particular en la presentación de pie) o debido a la compresión suave del cordón (es decir la compresión solamente de la vena umbilical).
Las aceleraciones y la variabilidad (moderada) están íntimamente asociadas y a veces pueden ser visualmente indistinguibles, aunque ambas son reflejo de un feto bien oxigenado.
51
Reactividad de la FCF:Reactividad de la FCF: Reactividad de la FCF:Reactividad de la FCF:
32 sem 0 Mas de 15 lpm por al menos 15 seg < de 2 min
Si < 32 sem: 10 x 10 seg pero < 2min
5252Dr.Vega.R
Tipos de Tipos de ReactividadReactividad
Tipo omegaTipo omegaTienen forma de V invertida Tienen forma de V invertida
aparecen secundarias a aparecen secundarias a estímulos fetales y estímulos fetales y cumplen ascensos de 15 cumplen ascensos de 15 lat por al menos 15 lat por al menos 15 segundos pero menos de 2 segundos pero menos de 2 min.min.
Indican bienestar fetal.Indican bienestar fetal.
Tipo lambdaTipo lambdaTienen la forma de la anterior Tienen la forma de la anterior
mas una imagen en espejo de mas una imagen en espejo de la mismala misma
Indican inmadurez fetal o Indican inmadurez fetal o patología funicular.patología funicular.
En general son de buen En general son de buen pronostico indicando un pronostico indicando un mecanismo compensatorio mecanismo compensatorio fetal ante la compresión del fetal ante la compresión del cordón.cordón.
5353Dr.Vega.R
Tipos de ReactividadTipos de Reactividadaceleracionesaceleraciones
Tipo epsilon Tipo epsilon ( prolongada)( prolongada)
O en huso son de pendiente O en huso son de pendiente mas suave que las omega mas suave que las omega y duración> 2 por min y duración> 2 por min pero < 10min.pero < 10min.
Si la aceleración es > 10 min Si la aceleración es > 10 min es un cambio de línea de es un cambio de línea de base.base.
La ausenciaLa ausencia de de reactividad puede reactividad puede ser causada en un ser causada en un 20 a 30% por 20 a 30% por insuficiencia insuficiencia placentaria sobre placentaria sobre todo de tipo todo de tipo crónico crónico
5454Dr.Vega.R
Tipos de ReactividadTipos de Reactividad
55
Patrón sinusoidal
El registro sinusoidal es definido por una FCF basal estable y dentro de los límites normales con oscilaciones sinusoidales por encima y por debajo de la línea basal, amplitud de 5 a 15 lpm frecuencia de 2 a 5 ciclos por minuto, variabilidad a corto plazo fija o plana y ausencia de aceleraciones.
5656Dr.Vega.R
DesaceleracionesDesaceleraciones
Son bradicardias transitorias de Son bradicardias transitorias de duración entre 1 y 2 min a veces mas duración entre 1 y 2 min a veces mas y caracterizadas por estar y caracterizadas por estar relacionadas estrechamente con las relacionadas estrechamente con las contraccionescontracciones
5757Dr.Vega.R
DesaceleracionesDesaceleraciones
Amplitud:Amplitud: Es la diferencia entre la fcf registrada Es la diferencia entre la fcf registrada
antes de la depresión y la FCF mínima antes de la depresión y la FCF mínima registrada en el momento mas bajo de la registrada en el momento mas bajo de la mismamisma
Decalaje:Decalaje: Tiempo de retraso en segundos entre el Tiempo de retraso en segundos entre el
pico máximo de la contracción y el fondo pico máximo de la contracción y el fondo de la desaceleración de la desaceleración
5858Dr.Vega.R
DesaceleracionesDesaceleraciones
5959Dr.Vega.R
DesaceleracionesDesaceleraciones
Dips tipo I.Dips tipo I.( temprana)( temprana)
Compresión de cabeza Compresión de cabeza fetal.fetal.
Coinciden con el acmé de Coinciden con el acmé de la contracción.la contracción.
Decalaje de 3 a 18 seg.Decalaje de 3 a 18 seg. Duración menor de 90 Duración menor de 90
segundos.segundos. Amplitud 20 a 30 lat\min.Amplitud 20 a 30 lat\min. No aumentan No aumentan
morbimortalidad fetal a morbimortalidad fetal a no ser que sean muy no ser que sean muy profundos y repetitivos.profundos y repetitivos.
6060Dr.Vega.R
DesaceleracionesDesaceleraciones Dips tipo Dips tipo 22. (tardia). (tardia) Decalaje Decalaje 220 a 41 seg.0 a 41 seg. Inician al ceder la contracción.Inician al ceder la contracción. Recuperación lenta y tortuosa.Recuperación lenta y tortuosa. Amplitud de Amplitud de 220 a 30 lat\min o mas.0 a 30 lat\min o mas. Duración menor de 45 seg.Duración menor de 45 seg. Po2 fetal menor a 18 mmPo2 fetal menor a 18 mm de mg o de mg o
menos.menos. Indican hipoxia fetal.Indican hipoxia fetal.
Dos variedades:Dos variedades: Reflejo y no reflejo. Reflejo y no reflejo.
Las reflejoLas reflejo ocurren en la ocurren en la presencia de la variabilidad de la presencia de la variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal normal.frecuencia cardiaca fetal normal.
No reflejoNo reflejo ocurren conjuntamente ocurren conjuntamente con la variabilidad de la VCF con la variabilidad de la VCF disminuida o ausente.disminuida o ausente.
6161Dr.Vega.R
DesaceleracionesDesaceleraciones Dips tipo III. (variable)Dips tipo III. (variable) Compresion de cordón Compresion de cordón
umbilical.umbilical. Aparición extemporánea.Aparición extemporánea. No aumentan la morbilidad a No aumentan la morbilidad a
no ser que sean repetitivos y no ser que sean repetitivos y profundos ( severas).profundos ( severas).
Duración amplitud y decalaje Duración amplitud y decalaje variables 15 lat/ min de por lo variables 15 lat/ min de por lo menos 15 seg pero < 2 min.menos 15 seg pero < 2 min.
Se clasifican como severas Se clasifican como severas cuando Duren más de 60 cuando Duren más de 60 segundos, segundos,
Caigan debajo de 70 Caigan debajo de 70 latidos/minuto, o Bajen más de latidos/minuto, o Bajen más de 60 latidos/minuto debajo de la de 60 latidos/minuto debajo de la de línea de base.línea de base.
62
DesaceleracionesDesaceleraciones Desaceleración prolongada. Desaceleración prolongada. Caída de la FCF de al menos 15 lat/min por Caída de la FCF de al menos 15 lat/min por
debajo de la línea de base de al menos 2 min debajo de la línea de base de al menos 2 min pero < 10 min y retorno a la línea de base.pero < 10 min y retorno a la línea de base.
62Dr.Vega.R
6363Dr.Vega.R
NSTNST Su fundamento: observación de las aceleraciones de la fcf por al
movimiento fetal. Es la mas utilizada para evaluar el buen estado fetal
El feto normal alterna estados de sueño y de vigilia en forma arbitrariaEl feto normal alterna estados de sueño y de vigilia en forma arbitraria Durante el sueno MOR ocurren movimientos de las extremidades, Durante el sueno MOR ocurren movimientos de las extremidades,
respiratorios y del tronco, los cuales suelen acompañarse de aceleraciones respiratorios y del tronco, los cuales suelen acompañarse de aceleraciones de la FCF.de la FCF.
No ocurren movimientos durante el sueno no MOR, cuando existen ciertas No ocurren movimientos durante el sueno no MOR, cuando existen ciertas anomalías del SNC, después de la ingesta de fármacos sedantes hipnóticos o anomalías del SNC, después de la ingesta de fármacos sedantes hipnóticos o alcohol o cuando el feto se encuentra hipoxico o acidotico.alcohol o cuando el feto se encuentra hipoxico o acidotico.
6464Dr.Vega.R
Prueba no estresantePrueba no estresante
DESVENTAJAS:DESVENTAJAS: Elevada frecuencia de falsos positivos. Dependen en Elevada frecuencia de falsos positivos. Dependen en
gran medida de lo que dure la observación.gran medida de lo que dure la observación. Mayor posibilidad de que un resultado Mayor posibilidad de que un resultado
verdaderamente anormal refleje un estado de SF verdaderamente anormal refleje un estado de SF avanzado mas que precoz.avanzado mas que precoz.
Su interpretación se basa en una sola variable Su interpretación se basa en una sola variable (aceleraciones de la FCF asociadas a los MF). (aceleraciones de la FCF asociadas a los MF).
VENTAJAS:VENTAJAS: No invasivoNo invasivo Fácil de realizarFácil de realizar Bien aceptado por las pacientesBien aceptado por las pacientes
6565Dr.Vega.R
NSTNST Feto reactivo.Feto reactivo. Al menos 2 movimientos con aceleración del Al menos 2 movimientos con aceleración del
corazón fetal en 20 min de 15 lat\min.corazón fetal en 20 min de 15 lat\min. Variabilidad de al menos 10 lat\min.Variabilidad de al menos 10 lat\min. Sobrevida del 99% en plazo de una semana o Sobrevida del 99% en plazo de una semana o
mas.mas.
6666Dr.Vega.R
NST INDICACIONESNST INDICACIONES
HTA.inducida por HTA.inducida por el embarazoel embarazo
HTA.Crónica HTA.Crónica DBMDBM
Óbito previoÓbito previo Hipoquinesia fetalHipoquinesia fetal PosterminoPostermino Sensibilización RhSensibilización Rh otrosotros
6767Dr.Vega.R
Evaluación de los patrones Evaluación de los patrones de la FCFde la FCF
Test de Fischer y cols.Test de Fischer y cols.
oscilaciones
Por movimiento fetal
Por contracciones
6868Dr.Vega.R
6969Dr.Vega.R
7070Dr.Vega.R
Test de estimulaciónTest de estimulación vibro acústica (TEVA) vibro acústica (TEVA)
Utiliza la estimulación con una laringe artificial sobre Utiliza la estimulación con una laringe artificial sobre la cabeza fetal durante 1 a 3 segundos . Este la cabeza fetal durante 1 a 3 segundos . Este instrumento produce un estimulo vibratorio y acústico instrumento produce un estimulo vibratorio y acústico de 80 Hz y 82 dB.de 80 Hz y 82 dB.
La reacción sana del feto a la estimulación es un La reacción sana del feto a la estimulación es un movimiento brusco ( reacción de alarma), seguido de movimiento brusco ( reacción de alarma), seguido de una aceleración de la FCF. una aceleración de la FCF.
Los fetos deLos fetos de ≤≤24 semanas no responden,24 semanas no responden, 25 y 30 semanas responden en un 80% de los casos y 25 y 30 semanas responden en un 80% de los casos y ≥≥semana 31 lo harán en el 96% de los casos.semana 31 lo harán en el 96% de los casos. La percepción materna de MF después de la La percepción materna de MF después de la
estimulación vibro acústica es otro indicador de estimulación vibro acústica es otro indicador de bienestar fetal.bienestar fetal.
7171Dr.Vega.R
Test de estimulaciónTest de estimulación vibro acústica vibro acústica
VENTAJAS:VENTAJAS: Es seguroEs seguro No afecta la audición fetal.No afecta la audición fetal.
DESVENTAJAS:DESVENTAJAS: Se ve influenciado por varios factores: grosor de la Se ve influenciado por varios factores: grosor de la
pared abdominal, cantidad de liquido amniótico, pared abdominal, cantidad de liquido amniótico, presión de la laringe contra el abdomen materno e presión de la laringe contra el abdomen materno e intensidad del estimulo.intensidad del estimulo.
Solo 2% de los NST después de un TEVA son no Solo 2% de los NST después de un TEVA son no reactivosreactivos
Sensibilidad y VPP bajos: 11 y 50%Sensibilidad y VPP bajos: 11 y 50% Especificidad y VPN: 99 y 92%Especificidad y VPN: 99 y 92%
7272Dr.Vega.R
Prueba estresante de laPrueba estresante de lacontracción (oct)contracción (oct)
Es una de las mejores pruebas para el control del Es una de las mejores pruebas para el control del embarazo de ARO y para evaluar la reserva embarazo de ARO y para evaluar la reserva funcional fetal después de la semana 28 .funcional fetal después de la semana 28 .
FUNDAMENTO:FUNDAMENTO: La contracción uterina produce una disminución del gasto La contracción uterina produce una disminución del gasto
sanguíneo en el espacio intervelloso de la placenta con un sanguíneo en el espacio intervelloso de la placenta con un descenso transitorio de la pO2 fetal. Cuando la pO2 desciende descenso transitorio de la pO2 fetal. Cuando la pO2 desciende por debajo del por debajo del nivel critico ( 18 mmHg),nivel critico ( 18 mmHg), se produce se produce estimulación del nervio vago, llevando a desaceleraciones del estimulación del nervio vago, llevando a desaceleraciones del músculo cardiaco fetal segundos después del pico de la músculo cardiaco fetal segundos después del pico de la contracción.contracción.
Las desaceleraciones tardías son uno de los indicadores mas Las desaceleraciones tardías son uno de los indicadores mas precoces del SF ya que aparecen antes que la perdida de la precoces del SF ya que aparecen antes que la perdida de la variabilidad , disminución de MF o ausencia del tono fetal. variabilidad , disminución de MF o ausencia del tono fetal. Pueden ser secundarias a síndrome de hipotensión Pueden ser secundarias a síndrome de hipotensión supina materna, hipoxia materna o anemia.supina materna, hipoxia materna o anemia.
7373Dr.Vega.R
OCTOCT
DESVENTAJAS:DESVENTAJAS: Tiene contraindicaciones Tiene contraindicaciones Larga duración del testLarga duración del test Supervisión continua por personal Supervisión continua por personal
adiestradoadiestrado Existencia de riesgosExistencia de riesgos
VENTAJAS:VENTAJAS: Indicador precoz de hipoxia fetal.Indicador precoz de hipoxia fetal.
7474Dr.Vega.R
OCTOCT FUNDAMENTO: Respuesta de la fcf a la contracción FUNDAMENTO: Respuesta de la fcf a la contracción Tres contracciones adecuadas en 10 min.Tres contracciones adecuadas en 10 min. Posición semifowlerPosición semifowler
7575Dr.Vega.R
OCT REALIZACIÓN OCT REALIZACIÓN
Estimulación del pezonEstimulación del pezon Se estimula un pezón cada 5 min por Se estimula un pezón cada 5 min por
2 min.2 min. Se aplican compresas calientesSe aplican compresas calientes Infusión de oxitocina Infusión de oxitocina 1.0 mU x min. aumentando cada 15 1.0 mU x min. aumentando cada 15
min hasta 10 mU\min.min hasta 10 mU\min.
7676Dr.Vega.R
OCT indicacionesOCT indicaciones HTA inducida por el embarazoHTA inducida por el embarazo Hipertensión crónicaHipertensión crónica Diabetes mellitusDiabetes mellitus PosterminoPostermino
Óbito previoÓbito previo RCIURCIU Enfermedades Enfermedades
medicas medicas maternasmaternas
NST no reactivoNST no reactivo
77
InterpretaciónInterpretación Negativo:Negativo:
No hay No hay desaceleraciones desaceleraciones tardíastardías
FCF basal normalFCF basal normal Reactividad conservadaReactividad conservada
PositivoPositivo:: Desaceleraciones Desaceleraciones
tardías y tardías y persistentes persistentes en la mayoría de las en la mayoría de las contracciones (>50contracciones (>50%)%)
Ausencia de reactividadAusencia de reactividad Sospechoso:Sospechoso:
Desaceleraciones Desaceleraciones tardías inconsistentestardías inconsistentes
Gabbe 2006, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 322.
HiperestimulacióHiperestimulación:n:
> 5 contracciones en > 5 contracciones en 10 min.10 min.
Duración > 90 seg.Duración > 90 seg.
No satisfactoriaNo satisfactoria:: Calidad inadecuada del Calidad inadecuada del
trazo.trazo. Imposibilidad de Imposibilidad de
conseguir conseguir contracciones uterinas contracciones uterinas adecuadas.adecuadas.
77
7878Dr.Vega.R
OCTOCT
POSITIVOPOSITIVO Bajas puntuaciones de apgar en el Bajas puntuaciones de apgar en el
50% de los casos50% de los casos 22% de óbitos fetales22% de óbitos fetales NegativoNegativo Mortalidad fetal de 1\1000 en plazo Mortalidad fetal de 1\1000 en plazo
de una semana o mas.de una semana o mas.
7979Dr.Vega.R
OCT OCT contraindicacionescontraindicaciones
Cicatrices uterinas Cicatrices uterinas previasprevias
Inserción baja de Inserción baja de placentaplacenta
Amenaza de parto Amenaza de parto prematuroprematuro
Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal agudo confirmadoagudo confirmado
Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal crónico gravecrónico grave
Líquido amniótico Líquido amniótico escasoescaso
Cervix Cervix incompetenteincompetente
RPMRPM Embarazo múltipleEmbarazo múltiple Placenta previaPlacenta previa DPPNIDPPNI PolidramniosPolidramnios
8080Dr.Vega.R
Movimientos fetalesMovimientos fetales Luego de las 30 semanas, la madre puede controlar Luego de las 30 semanas, la madre puede controlar
la salud de su feto eligiendo a lo largo del día 4 la salud de su feto eligiendo a lo largo del día 4 períodos que duren 30 minutos ( cada uno) en los períodos que duren 30 minutos ( cada uno) en los cuales contaremos los movimientos del feto y que cuales contaremos los movimientos del feto y que luego sumaremos y cuyo total debe ser superior a 10 luego sumaremos y cuyo total debe ser superior a 10 para ser considerado dentro de valores normales. para ser considerado dentro de valores normales.
Ejemplo:Ejemplo:
Número de movimientos Período Número de movimientos Período A 30 minutos1PeríodoA 30 minutos1Período B 30 minutos2Período B 30 minutos2Período C 30 minutos3Período C 30 minutos3Período D 30 minutos4Total D 30 minutos4Total ( mayor de 10= NORMAL( mayor de 10= NORMAL
81
Disminuirán percepción Disminuirán percepción de MF:de MF:
Placenta anteriorPlacenta anterior PolihidramniosPolihidramnios Actividad de la madreActividad de la madre Obesidad de la madreObesidad de la madre Toma de medicaciónToma de medicación
Aprecia mejor los MF semisentada Aprecia mejor los MF semisentada del lado izquierdo.del lado izquierdo.
Gabbe 2004, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 319. 81
8282Dr.Vega.R
Perfil biofisico fetalPerfil biofisico fetal
Fundamento:Fundamento: Observación ecográfica de variables Observación ecográfica de variables
dependientes de la integridad del SNCdependientes de la integridad del SNC Tono fetal ( 8 a 9 sem) ( corteza)Tono fetal ( 8 a 9 sem) ( corteza) Mov corporales ( 9 sem) (nucleos Mov corporales ( 9 sem) (nucleos
corteza)corteza) Mov respiratorios ( 22 sem)Mov respiratorios ( 22 sem) Reactividad cardiaca ( 26-28 sem) Reactividad cardiaca ( 26-28 sem)
(hipotalamo posterior)(hipotalamo posterior) Volumen de liquido amnioticoVolumen de liquido amniotico
Gabbe 2006, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 330
8383Dr.Vega.R
Perfil Biofísico fetalPerfil Biofísico fetal
8484Dr.Vega.R
Cascada de Distress Fetal Anteparto
Tono Fetal(7.5 – 8.5 semanas)
Movimientos fetales(9 semanas)
Movimientos Fetales Respiratorios
(20-21 semanas)
NST/Prueva pasiva(24-28 semanas)
EMBRIOGENESIS
HIPOXIA
8585Dr.Vega.R
Perfil biofísico fetal Perfil biofísico fetal GENERALIDADES:GENERALIDADES:
Excelente prueba para evaluar el bienestar Excelente prueba para evaluar el bienestar fetalfetal
Protocolo:Protocolo: Se realiza un NSTSe realiza un NST Se realiza un US para evaluar la información Se realiza un US para evaluar la información
restanterestante A cada variable se le da un puntaje de 0 o 2A cada variable se le da un puntaje de 0 o 2
RESULTADOS:RESULTADOS: 0-2 puntos: prueba positiva (peligro fetal)0-2 puntos: prueba positiva (peligro fetal) 4-6 puntos: prueba dudosa4-6 puntos: prueba dudosa 8-10 puntos: prueba negativa (incluye cantidad de 8-10 puntos: prueba negativa (incluye cantidad de
liquido amniótico normal)liquido amniótico normal)
8686Dr.Vega.R
Perfil biofisicoPerfil biofisico
2
8787Dr.Vega.R
Perfil biofisico fetalPerfil biofisico fetal Falsos positivos 30%Falsos positivos 30% Falsos negativos 0,7Falsos negativos 0,7 VPN 98,5%VPN 98,5% VPP 50,8%VPP 50,8% VENTAJASVENTAJAS
Fácil de realizarFácil de realizar RápidoRápido No presenta contraindicacionesNo presenta contraindicaciones No supone riesgosNo supone riesgos
8888Dr.Vega.R
Perfil biofisico fetalPerfil biofisico fetal DESVENTAJAS: a los criterios se les DESVENTAJAS: a los criterios se les
asigna una puntuación de 0-2, a pesar de asigna una puntuación de 0-2, a pesar de la distinta importancia que tienen cada la distinta importancia que tienen cada una de estas variables.una de estas variables.
No es preciso si se han administrado fármacos, No es preciso si se han administrado fármacos, sedantes o hipnóticos o si se ha ingerido alcohol.sedantes o hipnóticos o si se ha ingerido alcohol.
El trabajo de parto puede afectar cuando menos un El trabajo de parto puede afectar cuando menos un componente del PBF, por ejemplo los movimientos componente del PBF, por ejemplo los movimientos respiratorios fetales se detienen al principio del respiratorios fetales se detienen al principio del trabajo de parto verdadero.trabajo de parto verdadero.
Las alteraciones de los criterios en algunas de las Las alteraciones de los criterios en algunas de las pruebas aparecen tardíamente en el proceso de pruebas aparecen tardíamente en el proceso de asfixia: la disminución del MF y tono fetal solo se asfixia: la disminución del MF y tono fetal solo se observan cuando el compromiso fetal es grave.observan cuando el compromiso fetal es grave.
89
Esteroides y perfil Esteroides y perfil biofisico biofisico
Esteroides y perfil Esteroides y perfil biofisico biofisico
Kelly et al; J Clin Ultrasound Kelly et al; J Clin Ultrasound 2000; 28:224:2000; 28:224:
Estudio prospectivo de 84 fetos Estudio prospectivo de 84 fetos (28-34 sem) que recibieron (28-34 sem) que recibieron betametasona con PBF basal y betametasona con PBF basal y entre 24 y 48 hs post:entre 24 y 48 hs post:
37 % (26.6-47.2%):37 % (26.6-47.2%): >= >= 2 puntos del PBF2 puntos del PBF
Variables mas afectadas: Variables mas afectadas: respiraciones y NST respiraciones y NST
No diferencias en No diferencias en complicaciones neonatalescomplicaciones neonatales
Conocimiento de este Conocimiento de este fenomeno puede prevenir fenomeno puede prevenir intevencion innecesaria intevencion innecesaria
9090Dr.Vega.R
Velocimetria DopplerVelocimetria Doppler Determina la cantidad de sangre que pasa en la sístole Determina la cantidad de sangre que pasa en la sístole
y diástole hacia el feto en un punto determinado.y diástole hacia el feto en un punto determinado. Obtiene valor numérico de las ondas que reflejan la Obtiene valor numérico de las ondas que reflejan la
resistencia al flujo sanguíneo en el vaso examinado.resistencia al flujo sanguíneo en el vaso examinado. Detecta precozmente aparición de eventos siniestros.Detecta precozmente aparición de eventos siniestros. Utilización de índices para su valoración IR=S\D.Utilización de índices para su valoración IR=S\D.
9191Dr.Vega.R
TIPOS DE ONDA DOPPLERTIPOS DE ONDA DOPPLER
9292Dr.Vega.R
Doppler
Conclusiones:
• El mejor predictor del resultado perinatal en embarazos de alto riesgo es la velocimetría Doppler de la arteria umbilical.
• Instrumento aceptable en el diagnóstico de RCIU.• Pudiese tener un papel importante en la
predicción del resultado neurológico a largo plazo.
9393Dr.Vega.R
MORTALIDAD DENTRO DE LA PRIMERA MORTALIDAD DENTRO DE LA PRIMERA SEMANA DE UN ESTUDIO NORMALSEMANA DE UN ESTUDIO NORMAL
Falsos-negativos tazaFalsos-negativos taza NSTNST P PBBFF CST CST Por 1000 nacidosPor 1000 nacidos 1-41-4 0.68 0.68
0.40.4
9494Dr.Vega.R
Indicaciones específicas de Indicaciones específicas de vigilancia fetalvigilancia fetal
9595Dr.Vega.R
Vigilancia Intraparto
1969:
“Es más posible que el ser humano muera en el día de su nacimiento que en los siguientes 40 años”.
Hon
9696Dr.Vega.R
PERFIL BIOQUÍMICO FetalPERFIL BIOQUÍMICO FetalUNIDAD FETO PLACENTARIAUNIDAD FETO PLACENTARIA
Hormona gonadotrifina Hormona gonadotrifina corionicacorionica
ProgesteronaProgesterona Estriol y estetrolEstriol y estetrol Somatotrofina corionicaSomatotrofina corionica InsulinaInsulina prolactinaprolactina
9797Dr.Vega.R
Perfil bioquímico fetalPerfil bioquímico fetal
De todos los métodos utilizados solo De todos los métodos utilizados solo sobreviven sobreviven
Gonadotrofina corionicaGonadotrofina corionica ProgesteronaProgesterona El resto han caído en deshuso por su El resto han caído en deshuso por su
complejidad inexactitud costo y complejidad inexactitud costo y lentitudlentitud
9898Dr.Vega.R
Gonadotrofina corionicaGonadotrofina corionica
SíntesisSíntesis Comienza con la implantación del Comienza con la implantación del
blastocistoblastocisto Desde los 10 días duplica sus valores Desde los 10 días duplica sus valores
cada 31 horas ( 66% en 2 días )cada 31 horas ( 66% en 2 días ) Máxima producción a las 8 a 10 sem.Máxima producción a las 8 a 10 sem. Vida media 38 horas.Vida media 38 horas. 2 cadenas alfa y beta esta especifica2 cadenas alfa y beta esta especifica
9999Dr.Vega.R
Gonadotrofina corionica Gonadotrofina corionica función biologicafunción biologica
Mantenimiento del cuerpo Mantenimiento del cuerpo luteo hasta las 12 semanasluteo hasta las 12 semanas
Diferenciación gonadal en Diferenciación gonadal en fetos de sexo masculinofetos de sexo masculino
Función tirotroficaFunción tirotrofica
100100Dr.Vega.R
Gonadotrofina corionicaGonadotrofina corionica
Niveles para detección sonografica del Niveles para detección sonografica del embarazo.embarazo.
Transvaginal 500 a 1000 UI/Litro con Transvaginal 500 a 1000 UI/Litro con edad gestacional de 4 semanasedad gestacional de 4 semanas
Transabdominal 1800 UI/Litro con Transabdominal 1800 UI/Litro con edad gestacional de 5 a 6 semanasedad gestacional de 5 a 6 semanas
La subunidad beta especifica (+) a las La subunidad beta especifica (+) a las 3 semanas de amenorrea y con 3 semanas de amenorrea y con 5UI/Litro.con método de RIA5UI/Litro.con método de RIA
101101Dr.Vega.R
Gonadotrofina corionicaGonadotrofina corionica
HORMONA NO DETECTABLEHORMONA NO DETECTABLE 1 a 2 semanas posparto 1 a 2 semanas posparto 2 a 3 semanas luego de curetaje.2 a 3 semanas luego de curetaje.
102102Dr.Vega.R
Gonadotrofina corionicaGonadotrofina corionica
Subbeta600muI/ML
US VAGINALNEGATIVO
SOSPECHAR EMBARAZOECTOPICO
La no visualización de saco aun conSubbeta > de 1000 no es patognomonico
103103Dr.Vega.R
Gonadotrofina corionicaGonadotrofina corionica
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
104104Dr.Vega.R
Estriol y estetrolEstriol y estetrol
Sulfato de dehidroepiandrosterona Sulfato de dehidroepiandrosterona ( glándula suprarrenal fetal)( glándula suprarrenal fetal)
Sulfato de Sulfato de 16alfahidroxidehidroepiandrosterona( 16alfahidroxidehidroepiandrosterona( hígado fetal)hígado fetal)
Estriol ( placenta)Estriol ( placenta) Estetrol(hígado fetal)Estetrol(hígado fetal) No son útiles para asesorar el No son útiles para asesorar el
bienestar fetal.bienestar fetal.
105105Dr.Vega.R
Progesterona Progesterona
Fuente cuerpo luteo hasta la 7 Fuente cuerpo luteo hasta la 7 semana.semana.
Luego de la 7 a 12 semana es Luego de la 7 a 12 semana es placentaria.placentaria.
25 mcg por ml o mas se considera 25 mcg por ml o mas se considera normal.normal.
Valores menores a 25 mcg por ml Valores menores a 25 mcg por ml pueden indicar aborto retenido.pueden indicar aborto retenido.
Embarazo anembrionico o ectopico.Embarazo anembrionico o ectopico.
106106Dr.Vega.R
Progesterona Progesterona
Función:Función:1.1. Mantener el potencial de reposo Mantener el potencial de reposo
de la fibra miometrial.de la fibra miometrial.2.2. Suprime la respuesta Suprime la respuesta
inmunitaria materna hacia el inmunitaria materna hacia el feto.feto.
3.3. Almacenamiento principal para Almacenamiento principal para que la cápsula suprarrenal que la cápsula suprarrenal produzca gluco y produzca gluco y mineralocorticoides.mineralocorticoides.
107107Dr.Vega.R
ProgesteronaProgesterona
Utilidad clínica:Utilidad clínica: Se utiliza en el primer trimestre Se utiliza en el primer trimestre
para el estudio del aborto para el estudio del aborto habitualhabitual
108
bibliografíabibliografíaCreasy and Resnik Maternal- Fetal Medicine: Principles and Practice Second Edition 1989 Fernando Arias Guía Practica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2da edición 1994John t Queenan High –Risk preganacy The american college of obstetrics and gynecologits Womens Health care physians 2007Daniel Cafici Ultrasonografia en obstetricia y diagnostico prenatal.Normas del servicio de obstetricia hospital mexico julio 2000.Estadisticas INEC 2010Estadisticas Ministerio de Salud Costa Rica 2010.Guías para el continuo de atencion de la mujer y el recién nacido focalizadas en aps Fescina RH De Mucio B Et al 3ª Edición 2011.Clin Perinatol 38 (2011) 127-142 http://www.utilis.net/fhmesp/2405.htmKelly et al; J Clin Ultrasound 2000; 28:224Kelly et al; J Clin Ultrasound 2000; 28:224
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