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ECTOSCOPIA

DR. SERGIO BRAVO SORIANO

FMH- USMP

APRECIACION GENERAL

ECTOSCOPIA

Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad.Nos exige entrenamiento en la observación.

Debe valorarse los siguientes puntos:Estado aparente de salud Estado nutricional

Estado general FaciesSignos de malestar Estado de concienciaHábito corporal LenguajeActitud Afinidad al entorno

Aliento Dispositivos

ECTOSCOPIA

OBSERVACION:

RECOMENDACIONES: Iluminación adecuada. Debe realizarse sin prisas. Preste atención a los detalles Poner al descubierto lo que se desea observar. Mire y observe de manera crítica.

APRECIACION GENERAL

ACTITUD: Postura, posición

Tipos: Decúbito, sentado, pie

Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral.

Según actividad en decúbito: pasivo o activo

Tipos de posición anormal: ortopneica, meningitica,

opistótonos( tétanos ), descerebarción.

ACTITUD

DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL

ACTITUD

DECUBITO LATERAL

ACTITUD

SEMISENTADO

POSTURA DE DESCEREBRACION

FACIES

El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades.

Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de ánimo: alegría, tristeza, dolor.

Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica, tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.

FACIES

ACROMEGALIA

HIPOCRATICA

LUPUS

FACIES

MIXEDEMA ENF. GRAVES

FACIES

HIPOTIROIDEO

FACIES

HIPOTIROIDEA

Facies Parkinsoniana

HABITO CORPORAL

Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos

Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades. Kreitschmer: Pícnico, leptosómico, atlético Di Giovani: longilineo, normolíneo, brevilíneo. No todos los pacientes tienen un hábito corporal

característico.

ESTADO DE CONCIENCIA

Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el medio que lo rodea.

El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, responder coherentemente y obedecer órdenes.

Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia, sopor y coma.

En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus hallazgos.

ESTADOS DE CONCIENCIA

LENGUAJE

Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto receptiva como de expresión.

Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte, una conversación fluida, expresando pensamientos con claridad.

Observar entonces: calidad de voz, forma de articulación, comprensión, coherencia.

Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.

APRECIACION GENERAL

EJEMPLO 1:

Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen estado general, buen estado nutricional e hidratación, sin signos de malestar. En decúbito dorsal activo. Despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje coherente y fluido. Colaborador con el examen. Facies y hábito corporal no característico. No movimientos anormales. No dispositivos

Buen estado general

APRECIACION GENERAL

EJEMPLO 2:

Paciente crónicamente enfermo, en mal estado general,mal estado nutricional, signos de deshidratación. En decúbito dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra postura de descerebración, sin expresar sonido alguno. Facies de dolor. Aliento urémico. Respiración de Kussmaul. Presenta sonda nasogástrica, sonda foley, máscara de oxígeno y venoclisis en mano derecha.

Mal estado general

SIGNOS VITALES

UNIVRSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

Dr. Sergio Bravo Soriano

RELACIONES CON EL ENFERMO

• Respetar al paciente y su cuerpo• Respetar las susceptibilidades del paciente• Informar al paciente de lo que se va a hacer.• Debe realizarse en silencio.• Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían

malinterpretarse.• Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.

RECOMENDACIONES

Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes, bajalengua.

Tener buena iluminación. Paciente debe estar confortable. Manos del examinador como los instrumentos no deben estar

fríos. Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.

MATERIAL

SIGNOS VITALES

TEMPERATURA

PRESION ARTERIAL

PULSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

TEMPERATURA

SIGNOS VITALES

TEMPERATURA:

Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo

Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC

Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos.

Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC

TERMOMETRO

SIGNOS VITALES

TEMPERATURA:

La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m

La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC

y a las 4:00 p.m es de 37.7oC.

Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.

PRESION ARTERIAL

PRSION ARTERIAL

Es la fuerza que ejerce la sangre en cada punto de la arteria que la contiene.

SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:

La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo

diastólico.

Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.

Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso

Ejm: Paciente con PA 140/ 80

P. de pulso = 140 – 80: 60

P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100

SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:

TECNICA: ESFINGOMANOMETRO:

Aneroide (calibrado) o de mercurio

Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo.

Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; más anchos en muslos y brazos de obesos.

TENSIOMETROS

MERCURIO ANEROIDE

SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:TECNICA: METODO:

Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos.

En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio.

El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón.

El mango del esfingomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital

PRESION ARTERIAL

TECNICA: METODO:

Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)

Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.

Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos

TOMA DE PRESION ARTERIAL

SIGNOS VITALES

CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL

ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS

CATEGORIA P. SISTOLICA

( mm Hg )

P. DIASTOLICA

( mm Hg )

Normal

Pre-hipertensión

Hipertensión

Estadio 1

Estadio 2

< 120

120 - 139

140 – 159

160

y < 80

ó 80 - 89

ó 90 – 99

100

JNC 7 - 2003

PULSO ARTERIAL

PULSO ARTERIAL

Dilatación transitoria de la arteria que se produce con cada contracción del corazón, susceptible de ser palpada cuando la arteria se presiona sobre una superficie dura.

SIGNOS VITALES

PULSO ARTERIAL:La palpación puede efectuarse en cualquier arteria

superficial. Más comúnmente: A. Radial.Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en

semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria.

Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa .

TOMA DE PULSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Es el número de “respiraciones” que se producen en un tiempo determinado.

Cualidades

• Frecuencia (velocidad)

• Profundidad

• Ritmo

SIGNOS VITALES

FRECUENCIA RESPIRATORIA:La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min

( 12 – 20/ min )Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las

respiraciones en un minuto.

FRECUENCIA RESPIRATORIA