1. neurological examination
Post on 28-Jan-2016
99 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
1
2
3
PEMERIKSAAN NEUROLOGIKAL
adalah penilaian fizikal khususdisyaki ada gangguan dalam sistem saraf.
4
Indikasi 1.Pesakit yang mengalami gangguan fungsi
neurologi:– Anggota rasa lemah, kebas dan tingling
sensation.– pertuturan – slurred speech– penglihatan
2. Pesakit mengalami gangguan status mental
5
3. Pesakit yang mengalami :– Sakit kepala yang kerap– Serangan sawan– Trauma di kepala/ spine
4. Pesakit mengalami masalah neurologi:
- Arteriovenous malformation
- Brain tumour
6
Tujuan1. Untuk menyiasat atau menguji kecekapan
fungsi:– saraf motor– saraf sensori– saraf refleks– deria khas (penglihatan, pendengaran, rasa
dan bau)– koordinasi
7
2. untuk mengenalpasti bahagian anggota badan yang kehilangan sensasi.
3. untuk mengesan keadaan kemerosotan otot (muscle atrophy)
4. untuk mengenalpasti tanda awal ↑ICP
8
Alat-alat keperluan & kegunaan
Sphigmomanometer & stetoscope
9
2. Diagnostic Set
10
- Opthalmoscope
11
- AURISCOPE
12
3. CARTA SNELLEN
13
4. LAMPU SULUH
14
5. Ammonia – pemeriksaan deria bau
15
6. Pemeriksaan deria rasa – pahit, manis, masin, masam
16
17
7. Tabung uji – air sejuk & air panas
18
8. SWAB KAPAS
19
9. PIN
20
10. Pita Pengukur
21
11. Spatula
22
12. Tuning Fork
23
PATELLA HAMMER
24
A. Ujian untuk kenalpasti kemerosotan saraf kranial1. Saraf kranial I (saraf olfaktori)
2. Saraf kranial II (saraf optik)
3. Saraf kranial III (saraf okulomotor), IV (saraf traklear) dan VI (saraf abdusen)
4. Saraf kranial V (saraf trigeminal)
5. Saraf kranial VII (saraf muka)
25
6. Saraf kranial VIII (saraf vestibolocochlear)
7. Saraf kranial IX (saraf glassopharyngel)
8. Saraf kranial X (saraf vagus)
9. Saraf kranial XI (saraf assessori)
10. Saraf kranial XII (saraf hipoglossal)
26
Saraf kranial I (saraf Olfaktori)
Diuji untuk deria bauan. tutup kedua-dua mata, menggunakan lubang hidungsuruh pesakit menghidu pelbagai jenis bauan
setiap satu dan namakan bau itu samada wangi atau sengit.
27
Saraf kranial II (saraf optik)
Periksa mata pesakit untuk benda asing, katarak, inflamasi atau sebarang keadaan luarbiasa.
Periksa mata pesakit untuk ‘visual acuity’ dengan menggunakan carta Snellen atau arahkan pesakit membaca keratan suratkhabar
Uji ‘visual field’ pesakit untuk mengetahui tahap penglihatan pesakit.
28
Saraf kranial III (saraf okulomotor), IV (saraf traklear) dan VI (saraf abdusen) Menguji pergerakkan mataPesakit disuruh memandang ke hadapan. Suluhkan cahaya dari kantus luar mata ke kantus dalam untuk memeriksa saiz pupil.Perhatikan
saiz bentuk pupil reaksi kepada cahaya.
29
Saraf kranial V (saraf Trigeminal)Adalah saraf campuran (saraf sensori & motor)Sensori diuji dengan menyuruh pesakit
menggigit spatula dan menentangnya samasa spatula ditarik keluar. Lihat kekuatan gigitan pesakit.
Motor pesakit diuji untuk sentuhan, sakit dan suhu. Untuk sentuhan diuji dengan kapas dilalukan di atas kulit dan tanya pesakit boleh rasa sentuhan atau tidak.
30
Untuk kesakitan, dicucuk dengan pin dan untuk suhu dekatkan tabung uji yang berisi air panas dan sejuk di kulit pesakit dan lihat keputusannya.
31
Saraf kranial VII (saraf muka)
Adalah saraf campuran.Bahagian motor membekal
otot-otot yang ada kaitan dengan pergerakan muka.
Pesakit diuji dengan menyuruh pesakit senyum, tutup mata, kembangkan pipi dan mengerut dahi. Jika pesakit gagal melakukannya, menunjukkan ada kelumpuhan.
32
Bahagian sensori berkaitan dengan deria rasa dan diuji menggunakan rasa masam, manis dan pahit.
33
Saraf kranial VIII (Saraf vestibolocochlearMenguji pendengaran ‘tuning fork’. Getaran ‘tuning fork’ diletak di tulang mastoid.
Dengar aduan pendengaran pesakit. Dalam telinga normal konduksi melalui udara
lebih lama daripada konduksi melalui tulang.
34
Saraf kranial IX (saraf glassopharyngel)
Bahagian motor membekali otot-otot faring dan kilang parotid. Bahagian sensori membekali lidah, tonsil dan faring.
Ujian menggunakan garam, gula, cuka dan kopi untuk mengesan perbezaan dalam rasa
35
Saraf kranial X (saraf vagus)
Saraf ini membekal faring, laring, paru-paru, jantung, perut, usus dan pundi hempedu.
Kedua-dua saraf ke IX dan X membekal faring dimana pemeriksaan faring dengan spatula akan menyebabkan otot-otot menguncup dan menimbulkan perasaan loya dan muntah.
Suruh pesakit membuka mulut dan sebut “AH”, dan perhatikan pergerakan uvula & lelangit samada terangkat sama tengah.
Suruh pesakit batuk dan bercakap, perhatikan samada batuk lemah / kuat.
36
Saraf kranial XI (saraf assessori)
Membekal otot-otot sternocledomastoid, trapezius, laring dan faring untuk gerakan kepala dan bahu.
Faring dan laring diuji dengan menyuruh pesakit memusing kepalanya. Kebolehan mengangkat dan merendahkan bahu juga diuji, untuk mengetahui kekuatan otot-otot.
37
Saraf kranial XII (saraf hipoglossal)
Diuji dengan menyuruh pesakit menggerakkan lidah dari sebelah ke sebelah. Jika saraf lemah atau lumpuh, lidah tertolak ke arah yang terlibat.
38
39
B. Ujian tindakbalas refleks 1. Refleks abdomenBahagian abdomen
di ‘stroke’, dimana otot-otot akan menguncup.
40
2. Refleks - ClonusKontraksi otot dalam
respon kepada stimulus yang menegang secara mengejut.
Refleks ini boleh dikesan di ‘ankle’, lutut dan tapak kaki
41
(i) Refleks – ankle clonusBengkokkan lutut dan ampu
dengan satu tangan. Gunakan tangan sebelah
bengkokkan tapak kaki ke hadapan dan lepaskan
kelihatan kuncupan otot berlaku menyebabkan pergerakkan klonik dan berhenti.
Jika kaki terus bergerak menunjukkan ada masalah sistem saraf pusat.
42
(ii) Refleks – knee jerkAngkat lutut dan ampu
untuk mengendur otot-otot. Ketuk di bahagian patela
dengan ‘patellar hammer’.Biasanya kaki akan “jerk” ke
hadapan. Bagi penyakit sistem saraf pusat, tiada refleks ini
43
(iii) Refleks - PlantarLetakkan pesakit dalam
baringan rekumben.Rangsangkan bahagian
tapak kaki dengan ‘patellar hammer’.
Ibu jari akan bergerak ke hadapan.
Jika bergerak ke atas menunjukkan ‘upper motor neuron’ terlibat, dikenali ‘Babinski reflex’ positif.
44
45
Tanggungjawab Jururawat 1. Persediaan pesakit1. Pasti pesakit yang betul
2. Terang prosedur
3. Arah pesakit – kosongkan bladder
4. Sedia alatan lengkap
5. Posisi rekumben
6. Privasi
7. Bantu doktor jika perlu
46
2. Pemerhatian semasa prosedur Lakukan pemerhatian ke atas pesakit
sepanjang prosidur dijalankan. Berdiri di sebelah pesakit untuk memberi
sokongan emosi Bantu doktor sepanjang pemeriksaan jika perlu.
47
3. Selesakan pesakit dan bantu doktor dalam perawatan lanjutan mengikut keputusan pemeriksaan.
48
Electroencephalogram (EEG)
49
ELECTROENCEPHALOGRAPHY (EEG)
Satu prosidur elektrikal dimana elektrod di pasang pada tulang kepala dan membuat catitan perubahan potensi dalam otak.
50
Gangguan arus berlaku dalam keadaan: sawan hipoksia hipotermia hipoglisemia hipotensi ‘toxic encephalopathy’ ‘metabolic encephalopathy’.
51
52
Tujuan mengesan keabnormalan di otak seperti “diffuse
brain damage” dan “cortical damage”menentukan diagnosis
53
Indikasi Epilepsi“Unexplained Dementia”Penyakit encephalitic seperti Herpes Simplex
Encephalitis
54
Tanggungjawab JururawatSebelum consentCukur rambutKeluarkan semua barang-barang kemasPasti tiada gangguan elektrik dari sumber yang
dekat dan mesin berfungsi.Elektrod dipasang betulpesakit baring tanpa bergerak /bercakap
55
Selepas
Baring pesakit -“low fowler’s” untuk ↓ICP.Pemeriksaan dilakukan 1 jam sekali untuk
mengesan komplikasi atau sebarang perkembangan pada pesakit.
Pemeriksaan tanda-tanda vital diambil untuk mengesan komplikasi
56
57
58
top related