1. sm020 dtf sal060 pa dm aseguradoras v2 1
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SAL-060.Sistemade Información
Salud
DTF DatosMaestros Aseguradoras-Deudores
Colsubsidio
Autor: MARIA FERNANDA SANTACRUZ R.
Fecha de Creación: 2013-05-21
Fecha de Modificación: 2013-05-24
Versión: 2.1
Diseño Técnico yFuncional de laSolución
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Diseño Técnico y Funcional de la Solución
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Fecha Autor Autorizado Descripción
1.02013-05-21
Ricardo Lozano Sosa Creación
1.02013-05-21
Carlos Lozano a!iño"#us!es
1.0 2013-05-21
$arcela Rodr%&uez$ue!e
"#us!es
1.0 2013-05-
22
$a. Fernanda
San!acruz R.
'alidación
2.0 2013-05-2(
$a. FernandaSan!acruz R.
e!isión "nal
2.1 2013-05-2( $a. Fernanda San!acruzR.
e!isión "nala#ustada
$n%ormación del pro&ecto
'ombre dePro&ecto
Sistema de
Información de
Salud
$D( DePro&ecto
)A*+,-,(
Fecha de $nicio 01)0()2013 Fecha de.erminación
1*)0+)201(
)ponsor Carlos ,rueña /nidad de'egocio
S"L,D
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ndice
1( P345)3.........................................................................................................4
1(1( Descripción general..............................................................................4
1(2( Descripción de %uncionalidades & e!entos..................................4
1(( 4onsideraciones & requerimientos de la organización.........4
1(6( 7odelo del negocio...............................................................................5
1(8( De"nición de .9rminos.........................................................................5
2( 5VA*/A4$' D5 5;/5$7$5'.3) 4/
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(-( Formularios especiales & requerimientos de impresión......18
(>( )eguridad & autorización de accesos especiales....................18
(?( 5ntorno 0 Plata%orma .ecnológica.................................................18
(@(
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=)". Teniendo en cuen!a ue el docu/en!o corresonde a los da!os /aes!rosde "se&uradoras
1(( 4onsideraciones & requerimientos de la organización
=)". Teniendo en cuen!a ue el docu/en!o corresonde a los da!os /aes!rosde "se&uradoras
1(6( 7odelo del negocio
=)". =o eis!e dia&ra/a de u#o !eniendo en cuen!a ue se es!:n de!allandolos da!os /aes!ros de "se&uradoras.
1(8( De"nición de .9rminos
Aseguradoras: Son las en!idades resonsa8les de cu8rir !o!al o arcial/en!ea las !ari4as de?nidas las a!enciones de Salud ue se le res!an a un acien!eue reci8e sus sericios en Colsu8sidio. Las en!idades ue ueden es!a8lecercon!ra!os con Salud son de di4eren!es clases as%E /resas "se&uradoras enSalud S >ns!i!uciones res!adoras de Salud >S "d/inis!radoras de Ries&osla8orales "RL /resas de $edicina re a&ada $ n!idades ase&uradorasde Salud 98licas o riadas "!enciones ara el Sis!e/a
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de?ne ara cada ase&uradora en S" ara asi&nar o dis!ri8uir los in&resos.
PA CPatient Accounting7E $ódulo de la er!ical de Salud ue !iene co/o4unción 8:sica la @es!ión de Fac!uración y recaudo de las cuen!as /édicas.
$nterlocutor 4omercialE Descri8e las di4eren!es 4unciones ue uede !enerun clien!e. Los in!erlocu!ores co/erciales es!:ndar en S" sonE solici!an!e 6elue realiza el edido7 des!ina!ario de /ercanc%as 6a uien se a a eniar la/ercanc%a7 des!ina!ario de 4ac!ura 6uien a a reci8ir el docu/en!o de la4ac!ura7 y el resonsa8le de a&o 6uien a a realizar el a&o7.
Atributos: Carac!er%s!icas de?nidas den!ro de S" ara di4erenciar las clasesde in!erlocu!ores co/erciales ue se ueden ara/e!rizar y las 4unciones uecu/len den!ro del sis!e/a.
3*: s la a&ruación ló&ica de !ransacciones y reresen!a nor/al/en!e las4unciones ue necesi!a un usuario en su ues!o de !ra8a#o.
Vista: con#un!os de ca/os de los $aes!ros a&ruados or conce!os6#e/losE 'is!a de co/ras de al/acena/ien!o de con!a8ilidad7.
=AP: Tér/ino en in&lés ue se u!iliza ara descri8ir los reueri/ien!os ue nocu/le S". Suone nor/al/en!e un ca/8io en el roceso o en 9l!i/o casorealizar un desarrollo ara cu8rirlo.
$()(B(: Tér/ino en in&lés - >ndus!ry Solu!ion eal!care $edica!ion- n esañolSolución de >ndus!ria en Salud.
)AP: 6del ale/:nE Sys!e/e "nGendun&en und roduH!e7- n esañolSis!e/as "licaciones y roduc!os. l no/8re S" es al /is/o !ie/o elno/8re de una e/resa y el de un sis!e/a in4or/:!ico. s!e sis!e/a
co/rende /ódulos co/le!a/en!e in!e&rados. Co/añ%a in4or/:!ica consede en Ialldor4 "le/ania.
.ransacción: Den!ro del sis!e/a es la orden ue er/i!e realizar unrocedi/ien!o de!er/inado.
.ransacción )P3: er/i!e isualizar en S" la &u%a de i/le/en!ación delcus!o/izin& - n esañol ara/e!rización.
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http://es.wikipedia.org/wiki/Walldorfhttp://es.wikipedia.org/wiki/Alemaniahttp://es.wikipedia.org/wiki/Walldorfhttp://es.wikipedia.org/wiki/Alemania
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/suario: le/en!o 8:sico de nae&ación ue er/i!e el acceso al e/leadoo ro4esional desi&nado con un rol y er/iso esec%?co de acuerdo a losreueri/ien!os de la e/resa y conoci/ien!o aduirido de la ersonaasi&nada.
F$: l /ódulo de Con!a8ilidad Financiera 6F>7 sa!is4ace !odas las necesidadesin!ernacionales ue de8e cu/lir el dear!a/en!o de &es!ión ?nanciera deuna e/resa.
5PE Tér/ino en in&lés ue si&ni?ca 6n!errise Resource lannin&7- nesañol lani?cación de Recursos /resariales. s un sis!e/a in!e&ral de&es!ión e/resarial ue es!: diseñado ara /odelar y au!o/a!izar losrocesos en cualuier indus!ria.
2( 5!aluación de equerimientos 4ubiertos
2(1( Descripción de las me#oras
La ei&encia de S" de !ener una ersona o deendencia encar&ada de laad/inis!ración cen!ralizada de C
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le&alización con la
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insu/os lo /is/o ue los acuerdos en !e/as de au!orizaciones soor!es de4ac!uración y los descuen!os ?nancieros de cada uno de los con!ra!os orres!ación de sericios.
"l !ener oy dos sis!e/as no co/unicados en uso es necesario crear es!ain4or/ación en dos !ie/os di4eren!es una ara el R de S" del nielcen!ral de la or&anización y la o!ra en >S>S>S ue es el sis!e/a de in4or/aciónen Salud i&en!e ue soor!a la a!ención /édica y la liuidación de lascuen!as ue se &eneren.
,na ez el roceso nueo se aya i/le/en!ado y se es!a8lezca el rol deResponsable del Maestro de Aseguradoras es!e !ra8a#o de ara/e!rización
solo se ace una ez en S" a !raés de la !ransacción es!:ndar de S" =@0Ali8erando !ie/os do8les de !ra8a#o errores de di&i!ación y 4al!a deoor!unidad en la ara/e!rización.
os!erior/en!e los a!ri8u!os de Deudor C se acen desde F> del Rcorora!io.
Se anea an!alla de re4erenciaE
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( 4onsideraciones
(1( Datos maestros
A)5=/AD3AED5/D35) B4
Las Aseguradoras son las n!idades resonsa8les de cu8rir !o!al oarcial/en!e a las !ari4as de?nidas !odas las a!enciones de Salud ue se leres!an a un acien!e al /o/en!o de ser a!endido en los Cen!ros $édicos yCl%nicas de Colsu8sidio y los Deudores B4 son las cuen!as con!a8les ue el:rea de con!a8ilidad le asi&na a cada en!idad con conenio ara asi&nar odis!ri8uir los in&resos ue se ori&inan or el a&o de las cuen!as /édicas.
Se de8e recordar ue las en!idades ue ueden es!a8lecer con!ra!os conSalud son de di4eren!es clases as%E /resas "se&uradoras en Salud S>ns!i!uciones res!adoras de Salud >S "d/inis!radoras de Ries&os la8orales"RL /resas de $edicina re a&ada $ n!idades ase&uradoras de Salud98licas o riadas "!enciones ara el Sis!e/a
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de la a!ención en salud y la 4ac!uración de los sericios res!ados.
" !raés de los da!os /aes!ros de ase&uradora se ca!ura la in4or/ación8:sica y de iden!i?cación de la en!idad ase&uradora con conenio lascondiciones de 4ac!uración la /oneda ac!ada las 4or/a de a&o asociadasy condiciones adicionales con!ra!adas. s!e /ódulo 4acili!a el se&ui/ien!o a la!raza8ilidad de la in4or/ación ?nanciera incluidos los a&os y los saldos ueco/o deudor se &eneran.
l Deudor C re&is!ra y ad/inis!ra los da!os necesarios ara el roceso de
4ac!uración ue son dili&enciados en el /ódulo F> del R Corora!io.#e/loE Cuen!a asociada condiciones de a&o Cen!ros de 8ene?cio.
ara crear una ase&uradora en el sis!e/a es necesario crearla con dosa!ri8u!osE
• "se&uradora
• Deudor C
l rol de Responsable del Maestro de Aseguradoras crear: en 4or/a direc!a la
ase&uradora en >S con los da!os 8:sicos eseci?cados en la !ransacciónes!:ndar de S" =@0A. l een!o inicial y ué de!er/ina el co/or!a/ien!o deuna ase&uradora den!ro del sis!e/a S" se en/arcar: den!ro de la ca!e&or%adeno/inada Kclase de ase&uradora ue es un da!o reuerido en el es!:ndarde S" =@0A.
ara e4ec!os de 89sueda de las ase&uradoras den!ro de >S se u!ilizancri!erios !ales co/o el no/8re no/8re 8ree o el códi&o de la ase&uradora.
os!erior/en!e los a!ri8u!os de Deudor C se ara/e!rizan desde F> or elresonsa8le del del R Corora!io.
4lase de aseguradora
Clase de "se&uradora es una clasi?cación in!erna del sis!e/a S" ara cadauna de las ase&uradoras con conenio de acuerdo con el ca!:lo&o decon!ra!os ue /ane#e Salud y con el !io de deudor con!a8le. " !raés de es!e
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ar:/e!ro el sis!e/a a&rua auellas ase&uradoras ue !ienen unco/or!a/ien!o si/ilar duran!e la de?nición de conenios el roceso deeri?cación de derecos de ase&ura/ien!o 6eri?cación de se&uro7 y la4ac!uración de la cuen!a /édica.s!a ara/e!rización de ca!:lo&o de con!ra!os es u!ilizada ara consul!aliuidación 4ac!uración y &eneración de in4or/es ad/inis!ra!ios relacionadascon las ase&uradoras de acuerdo a la si&uien!e clasi?cación ue es ei8le alas necesidades del ne&ocio.
.AD"DS R"D<
S $RS"S S"LS DL ST"D<
$RS"S R>'"D"S= "RT>C,L"R RSD"D M @"R"=T>">S >=ST>T,C>D"'>= '>=C,L"D
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de8e er/anecer ac!ia en S" as!a ue los saldos de las cuen!as ueden encero.
DA.3) AD$4$3'A*5)Los da!os reueridos en la ara/e!rización sonE
PaGs o PaGs apartadoCodi?cación al4a8é!ica de a%ses se&9n ara/e!rización es!:ndar de S"
4la!e de paGs Denominación
C< C
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4lasi"cación FiscalDeno/inación de i/ues!os con el cual el cen!ro sani!ario es clasi?cado se&9nley i&en!e
4lasi"cación"scal
Denominación
0 en!o de i/ues!o1 Su#e!o i/ues!os
4entro sanitarioCódi&o seleccionado or el clien!e al cual se le i/le/en!a S"
4ódigo
4entro)anitario
C<
Se de8e aclarar ue en Salud no sie/re las ase&uradoras creadas en elsis!e/a S" !ienen una inculación co/ercial 4or/al y i&en!e conColsu8sidio es decir no !odas !ienen un con!ra!o ?r/ado sin e/8ar&o enresues!a a la o8li&a!oriedad de la "!ención >nicial de ,r&encias /édicas enColo/8ia 6Ley 13A de 1++( Decre!o 12* del 20107 /ucas de ellas se
relacionan en S" de /anera er/anen!e co/o "se&uradoras a esar de!ener een!os de salud esor:dicos. Lo an!erior or la o8li&a!oriedad de laa!ención /édica y de las condiciones de la 4ac!uración.
4D$=3 Ú'$43
Las ase&uradoras ser:n iden!i?cadas un%oca/en!e or un 4D$=3 Ú'$43&enerado au!o/:!ica/en!e or el sis!e/a S" de acuerdo a un ran&o denu/eración reia/en!e de?nido asociado a un =>T co/o deudor clase dease&uradora y a su ez se relacionan or lanes de 8ene?cio ara oder
es!a8lecer la co8er!ura en res!aciones la codi?cación el /anual !ari4ario ylas !ari4as ac!adas.
ara es!a8lecer la co8er!ura so8re las res!aciones es necesario relacionaruna ase&uradora a uno o arios lanes de 8ene?cio es!a 4uncionalidad sireesecial/en!e ara !ra8a#ar con auellas ase&uradoras ue ac!an di4eren!escondiciones de ne&ociación con ariaciones en la co8er!ura clases de ólizalanes de 8ene?cios /odalidades de con!ra!ación 6Decre!o (A(A de
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Dicie/8re del 200A7 e#e/loE een!o cai!ación con#un!os o dia&nós!icosrelacionados.
Con el ?n de er/i!ir la 4ac!uración ?nal con car&o a dos o /:s a&adores enlos casos ue se resen!en ca/8ios de con!ra!ación o a#us!es en lasco8er!uras ac!adas con 8ase a la i&encia y clase de ase&uradora S"er/i!ir: realizar /odi?caciones o creaciones en el /aes!ro de ase&uradorasa4ec!ando la liuidación de las cuen!as.
D5F$'$4$3' D5 4A7P3):
De?nición y asi&nación del $aes!ro de "se&uradoras.La es!ruc!ura del /aes!ro de ase&uradoras)deudor considera di4eren!es is!aso es!añas ue con!ienen di4eren!es !ios de in4or/ación de acuerdo a lareleancia ara cada rocesoE
Da!os "se&uradora
Corresonden a los da!os 8:sicos ue er/i!an iden!i?car a la ase&uradora yue co/rendenE
4ódigo Aseg: CC"R 10I Códi&o de "se&uradora. s!a colu/na acere4erencia al códi&o asi&nado en la creación de cada ase&uradora!eniendo en cuen!a F>.
• .ratamientoE CC"R 30I el !ra!a/ien!o corresonde con K/resa.Carac!er%s!icasE ca/o o8li&a!orio
• 'ombre: CC"R 35I =o/8re co/le!o de la ase&uradora. 6RazónSocial7.
• 'ombre2: CC"R 35I =o/8re adicional de la ase&uradora. 6
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• Población: CC"R 30I "ll% uedar: re&is!rado el $uniciio a la ueer!enece la ase&uradora.
• PaGsE CC"R 5I Se re&is!ra el a%s asociado a la dirección.• egión: CC"R 2I "ll% uedar: re&is!rado el Dear!a/en!o al ue
er!enece la ase&uradora.• Distrito: CC"R 30I "ll% uedar: re&is!rado el Dis!ri!o al ue er!enece
la ase&uradora.• $dioma: CC"R 2I n el cual se &enerar: la 4ac!ura. lo cual ace
re4erencia a la /anera en la cual se res!ó el sericio.• .el9%ono: CC"R 30I Se re&is!ra el !elé4ono &eneral de la ase&uradoraP
de i&ual /anera se !iene la osi8ilidad de re&is!rar 5 n9/eros de
!elé4onos adicionales en los cuales se asi&nar:n las :reas cr%!icas de laase&uradora.
FaH: CC"R 30I Se re&is!ra el n9/ero al cual se ueda diri&irdocu/en!ación &eneral.
• 4orreo electrónico: CC"R 2(1I Se re&is!ra el correo de la ersonacon!ac!o a car&o del con!ra!o o de la co8er!ura de la res!ación.
• Vig(Aseg(Desde: CC"R 30I 'i&encia inicial de la "se&uradora• Vig(Aseg(Basta: CC"R 30I 'i&encia ?nal de la "se&uradora en caso
de ue la e/resa sea liuidada• .ipo 'um $d( Fiscal: CC"R (I Tio de n9/ero de iden!i?cación Fiscal
=>T• '$F $ntel(4cial: CC"R 20I =ro. De >den!i?cación Fiscal. Relean!e ara
F>.• 'otas de mareting: CC"R 20I Colu/na donde se re&is!ran el car&o
de la ersona de con!ac!o en la ase&uradora.
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ase&uradora. 'o( $nterl(eHt: CC"R 10I =u/ero de >n!erlocu!or !erno relean!e
ara F>
(1(2 Datos Deudor B4
Corresonde a la in4or/ación necesaria ara iden!i?car a la ase&uradora co/odeudor es!a in4or/ación se !rans/i!e en 4or/a au!o/:!ica a F> del Rcorora!io ara su resec!io re&is!ro con!a8ilización y co8ranza.
Los Da!os resonsa8ilidad de F> del R corora!io sonE
• Cuen!a asociada E Cada deudor ueda asociado a la cuen!a con!a8lede?nida ara el &ruo de cuen!as n&resar a la Transacción roia de >S es!:ndar de S"E =@0A 6Crear"se&uradora7 ó a la !ransacción es!:ndar de S" =@0B 6$odi?car"se&uradora7
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os!erior/en!e dili&enciar los da!os 8:sicos de la "se&uradora en la is!ade?nidaE
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Proceso de Arquitectura
Diseño Técnico y Funcional de la Solución
Fecha deelaboración:2013-02-15
Últimaactualización:
2013-02-15
Versión:
1.0
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(( equerimientos de depuración & migración de datos
4A=/5 $'$4$A* A)5=/AD3A)
s!ra!e&ia de /an!eni/ien!oE ara realizar la car&a inicial de ase&uradoras enel sis!e/a se u!ilizar: un ro&ra/a de car&ue /asio ue de8e serdesarrollado 6Layou! de car&a7 en 4or/a!o .ls 6cel7 el cual se coner!ir: aun arcio lano 6.!!7 el /an!eni/ien!o de los da!os se realizar: a !raés delalica!io or in!er/edio de la !ransacción es!:ndar de S" =@0B 6$odi?car"se&uradora7.
(6( $nter%aces
=)" s!e es un docu/en!o de da!os /aes!ros y no de rocesos
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8/18/2019 1. Sm020 Dtf Sal060 Pa Dm Aseguradoras v2 1
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(8( equerimientos de reporte
Se &enera reor!e de ase&uradoras en la !ransacción =R" Reor! R=( )eguridad & autorización de accesos especiales
l rol de Resonsa8le de Da!os $aes!ros de "se&uradoras ser: el 9nicoau!orizado ara realizar in&resos y /odi?caciones so8re es!e /aes!ro. Losde/:s usuarios au!orizados solo odr:n acceder a la in4or/ación a /odo deconsul!a.
(?( 5ntorno 0 Plata%orma .ecnológica
=)". Teniendo en cuen!a ue el docu/en!o corresonde a los da!os /aes!rosde "se&uradoras
(@(
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APROBACIONES
Nombre: José Raúl Gor!llo Nombre: Jor"e A#rés Ror$"%e&
Car"o: '$er (%#)!o#al *Sal%+ Car"o: Asesor e ,e)#olo"$a
(!rma: (!rma:
Nombre: E%"e#!o Ram$re& Nombre: A#"!e Carol!#a Cor-és
Car"o: Gere#-e e Proe)-o
*Co#s%l-or$a+ Car"o: Gere#-e e Proe)-o *Cols%bs!!o+
(!rma: (!rma:
Nombre: /ar$a (er#a#a Sa#-a)r%& R. Nombre: /ar)ela Ror$"%e& /%e-e
Car"o: '$er (%#)!o#al /02'O PA Car"o: '$er ,em3-!)a PA
(!rma: (!rma:
Nombre: Carlos 'o&a#o Nombre: R!)aro 'o&a#o
Car"o: Co#s%l-or PA *1+ Car"o: Co#s%l-or PA *+
(!rma: (!rma:
(e)a e (!rma
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