1 suicide et personnes âgées professeur anne-sophie rigaud pôle de gériatrie
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Suicide et personnes âgées
Professeur Anne-Sophie RigaudPôle de gériatrie
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Epidémiologie du suicide chez la personne âgée
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La France a un taux de suicide parmi les plus élevés en Europe
Pays 65 –74 ans 75-84 ans >84 ans
France 31.2 13.7 57.4
Italie 13.2 22.9 22.4
Suisse 35.1 38.7 55.3
Espagne 15.2 21.1 21.8
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Le taux de suicide augmente avec l’âge et prévaut chez les hommes
Groupe d’âge hommes femmes total
65-74 ans 21.7 7.9 14.0
75-84 ans 31.6 10.0 18.2
>84 ans 58.8 12.3 26.6
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Détermination du geste suicidaire
• Moins de prise en charge de TS
• Le geste suicidaire aboutit plus souvent à la mort chez la PA que chez la personne jeune– Jeune : 1 suicide pour 10 à 20 TS– Agé : 1 suicide pour 2 à 4 TS
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En France, les PA se suicident surtout par pendaison et armes à feu
Pendaison Arme à feu Noyade Intoxication Chute d’un lieu élevé
65-74 37.2 23.3 15.7 9.3 5.5
75-84 31.1 25.2 12.9 8.7 8.5
85 40.7 20.5 10.4 9.5 11.6
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Facteurs de risque de suicide chez la personne âgée
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Fréquence des troubles mentaux chez les PA suicidées
• Méthode : autopsie psychologique• Trouble mental 90%• Diagnostics
– Dépression +++– ATCD de tentative de suicide+++– Alcoolisme +– Trouble panique, Trouble délirant– Démence : peu fréquent
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Evaluation de la fréquence des troubles mentaux chez les PA suicidées : fréquence de la dépression+++
Barraclough(1971) 100 Dépression 87%
Alcool ou drogue 3%
Cattell(1988) 104 Dépression 79%
Alcool ou drogue 11%
Schizophrénie 8%
Conwell(1990) 18 Trouble affectif 80%
Dépression 66%
Alcool ou drogue 44%
Clark(1991) 54 Trouble affectif 83%
Dépression 69%
Alcool ou drogue 44%
Modestin(1988) 22 Dépression 64%
Schizophrénie 14%
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Le temps écoulé entre la dernière consultation médicale et le suicide est souvent court+++ : risque
méconnu du médecin car plainte de fatigue et demande de vitamines de la part du patient
Barraclough (1971) <65 ans >65 ans
< 7 jours 50 47
semaine à 3 mois 33 43
> 3 mois 17 10
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Parmi les personnes suicidées :fort % de déprimés dont un faible % traités par AD
Suicidés Déprimés % traités par AD
Barraclough 100 64 19%
Roy 90 59 22%
Isometsa 66 66 33%
Rihmer 100 100 18%
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Suicide de la PA méconnu par le médecin
• Méconnaissance de la dépression
• Méconnaissance de la fréquence du suicide.
• Petite place parmi les causes de mort de la PA
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Fréquence des facteurs de risque de suicide
Barraclough(1971) 100 Isolement 47%
Maladie associée 57%
Conwell(1990) 18 Isolement 74%
Maladie associée 50%
Carney (1994) 104 Isolement 35%
Maladie associée 94%
Morgan (1991) 8 Maladie associée 75%
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Maladie somatique et suicide
• Facteur de risque de suicide
• Pas de lien entre un type de maladie défini et le suicide
• Quel lien de causalité entre maladie somatique et suicide?– Réduction de l’autonomie et désespoir?– Douleur : conséquence sur la qualité de vie et
source de dépression?
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Facteurs de risque sociaux
• Vie en milieu rural• Pauvreté• Célibat• Isolement• Problèmes familiaux• Retraite• Discrimination négative à l’égard des personnes
âgées et de la vieillesse
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Facteurs précipitant le suicide
• Veuvage
• Entrée en institution
• Perte d’autonomie
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En résumé
• Facteurs de risque– Dépression
– Maladie somatique, perte d’autonomie
– Isolement
• Facteurs de protection– Traitement de la
dépression
– Solidarité, lien social
• Résistances sociales à la prévention du suicide
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Revue des interventions de la littérature internationale
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Intervention de soutien téléphonique (1995)
• TeleHelp-TeleCheck en Vénétie pendant 11 ans• Telehelp : participants ont la possibilité d’activer
un système d’appel d’urgence• Telecheck : participants sont appelés deux
fois/semaine par des professionnels pour évaluer leur santé et proposer un soutien psychologique
• (N=18,641; 65+)– age moyen 80 ans• 84% femmes• Utilisatrices ont plus de troubles que le reste de
l’échantillon– 22% dépression (contrôle 2%)– 64% perte d’autonomie partielle
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Résultats• Taux de suicide six fois plus bas que le taux
prévisible (le programme n’était pas ciblé sur la prévention du suicide)
• Action bénéfique sur l’isolement• Bénéfice dans la population féminine (peu
d’homme dans l’échantillon)
DeLeo, D., Buono, M. D., & Dwyer, J. (2002). Suicide among the elderly: The long-term impact of a telephone support and assessment intervention in northern Italy. British Journal of Psychiatry 181, 226-229
Intervention de soutien téléphonique
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Intervention auprès des professionnels de santé (Bruce et al 2004)
• Equiper les Médecins Généralistes d’un guide de traitement des personnes âgées dépressives.
• 598 patients déprimé (EDM)• Deux bras : une moitié de MG avec guide et
une moitié sns guide• Réduction significativement plus rapide des
pensées suicidaires pour les MG avec guide
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Evaluation de la suicidalité
• Repérer la crise suicidaire• Interroger sur les idées suicidaires• Contexte psychiatrique
– Dépression, anxiété, sentiments de culpabilité, insomnie grave, abus de toxique
• Etat somatique– Pathologie courante sur un organe principal– Invalidité locomotrice– Cancer d’évolution ou pronostic variable
• Qualité de l’entourage familial et social
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Echelle d’évaluation du risque suicidaire
0
1
2
3
Pas d’idées de mort
Idées de mort
Ne pense pas plus à la mort qu’habituellement
Pense plus à la mort qu’habituellement
Pense souvent à la mort
A quelques idées de suicide
Vigilance
4
5
6
Idées de suicide
Désir passif de mourir
A assez souvent des idées de suicide
Pense très souvent au suicide et parfois ne voudrait plus exister
Désire mourir ou plutôt être mort
Hospitalisation
7
8
9
10
Désir de passage à l’acte
Début de passage
À l’acte
Désir de mort très fort mais retenu par quelque chose
Veut mettre fin à ses jours
Sait comment il veut mettre fin à ses jours
A déjà préparé son suicide ou a commencé de passer à l’acte
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Questionnaire explorant la suicidalité.
Suicidalité Avez-vous déjà évoqué l’idée de mettre fin à votre vie?
Préparation Comment le feriez-vous?
Pensées obsessionnelles
Y pensez-vous consciemment ou de telles pensées surgissent-elles aussi contre votre gré?
Mise au courant Avez-vous déjà parlé avec quelqu’un de vos intentions?
Hostilité refoulé Ressentez-vous de l’hostilité que vous devez maitriser à l’égard de quelqu'un?
Contrainte Avez-vous réduit ou limité vos intérêts, pensées et contacts avec autrui par rapport à auparavant?
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