1 verschil in depressie en zelfbeeld 3 jaar postpartum thuis versus poliklinische partus eerstelijns...
Post on 13-May-2015
219 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
Verschil in depressie en zelfbeeld 3 jaar postpartum
Thuis versus poliklinische partus
Eerstelijns interventies
E.M.Blok, W.G.Bosboom, W.M.Jansen, L.Moorlag en F.C.Renkema
Met medewerking van:
Drs. E. Feijen - de Jong (VAG)
M. Rijnders (TNO)
2
Inhoud
• Inleiding• Onderzoeksvragen• Methode• Resultaten• Discussie• Conclusie• Aanbevelingen• Bronnen• Vragen
3
Inleiding
• Deelonderzoek van WEE.nl
• Reden van dit onderzoek– Weinig onderzoek gedaan naar ervaringen van vrouwen rondom
zwangerschap, baring en kraambed
– Interesse of de plaats van eerste lijns bevalling van invloed is op
de mate van depressie en zelfbeeld van de vrouw drie jaar na de
bevalling.
– Interesse of een eerstelijns interventie van invloed is op het
zelfbeeld en depressie drie jaar na de bevalling
• Relevantie
4
Onderzoeksvragen
• “Wat is het verschil in EPDS en RSES tussen thuisbevallers en poliklinische bevallers van de moeder drie jaar na de geboorte van het kind in 2001?”
• “Wat is het verschil in EPDS en RSES tussen vrouwen die een eerstelijns interventie tijdens de partus hebben gehad, vergeleken met vrouwen die deze interventie niet hebben gehad tijdens de geboorte van het kind in 2001?”
5
Methode
• Geïncludeerde vrouwen (n=596)– Thuis of poliklinisch bevallen en dit
aangegeven hebben in de enquête– Vrouwen die hebben aangegeven wel of geen
eerstelijns interventie gehad te hebben– Vrouwen die de EPDS en RSES volledig
hebben ingevuld
6
Methode (2)
• Eerstelijns interventies– Hechten– Episiotomie
• Pijnverlichtende interventies– Ademhalingsoefeningen/puffen– Douche– Bad– Massage– Bewegen/rondlopen
7
Methode (3)
• EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale)
– Mate van depressie– 10 korte vragen– 4 antwoordmogelijkheden – Score >12; mogelijk depressief– Score <12; waarschijnlijk niet depressief
8
Methode (4)
• RSES (Rosenburgh Self-Esteem Scale)
– Zelfbeeld van de vrouw – Scoringslijst met 10 items– 4 punten schaal (1=helemaal mee oneens,
4=helemaal mee eens)– RSES <15; laag zelfbeeld– RSES >15; normaal zelfbeeld
9
Methode (5)
• Validiteit en betrouwbaarheid
– Validiteit; meten wat de bedoeling is– Betrouwbaarheid; stabiliteit van het
onderzoeksresultaat
10
Methode (6)
• Bevorderende factoren (WEE.nl)
– Verschillende bevolkingsgroepen– Praktijken verspreid– Verschillende urbanisatiegraden– Overeenkomstig LVR gegevens
11
Methode (7)
• Belemmerende factoren (WEE.nl)
– Slechts 9 participerende praktijken– Recall-bias– Inconsequente antwoordmogelijkheden– Non-response bias– Verloskundige crisis– Confounders
12
Resultaten
Tussen thuisbevallers en poliklinische bevallers is geen statistisch significant verschil in EPDS en RSES
13
Resultaten (2)
Plaats 1e lijns partus
EPDS 0 t/m 12 EPDS >12 Totaal RR(95% BI)
Ziekenhuis 136 (92,5%) 11 (7,5%) 147 0,98
Thuis 405 (94,0%) 26 (6,0%) 431 (0,93- 1,04)
14
Resultaten (3)
Plaats 1e lijns partus
RSES <15 RSES >15 Totaal RR(95% BI)
Ziekenhuis 5 (3,4%) 144 (96,6%) 149 1,01
Thuis 19 (4,3%) 418 (95,7%) 437 (0,97-1,05)
15
Resultaten (4)
Interventie EPDS 0 t/m 12 EPDS >12 Totaal RR (95% BI)Hechten 354 (94,4%) 21 (5,6%) 375 1,02
(0,98-1,07)Niet hechten 180 (92,3%) 15 (7,7%) 195
Episiotomie 125 (95,4%) 6 (4,6%) 131 1,02(0,98-1,07)Geen episiotomie 411 (93,2%) 30 (6,8%) 441
Ademhalingsoefeningen/ puffen
328 (94,5%) 19 (5,5%) 347 1,02(0,98-1,07)
Geen ademhalingsoefeningen/ puffen
220 (92,4%) 18 (7,6%) 238
Douche 156 (92,9%) 12 (7,1%) 168 0,99(0,94-1,04)Geen douche 392 (94,0%) 25 (6,0%) 417
Bad 107 (97,3%) 3 (2,7%) 110 1,04(1,00-1,08)Geen bad 441 (93,4%) 31 (6,6%) 472
Massage 54 (94,7%) 3 (5,3%) 57 1,01(0,95-1,08)Geen massage 494 (93,6%) 34 (6,4%) 528
Bewegen/ rondlopen 205 (92,8%) 16 (7,2%) 221 0,98(0,94-1,03)Niet bewegen/ rondlopen 343 (94,2%) 21 (5,8%) 364
16
Resultaten (5)
Interventie RSES <15 RSES >15 Totaal RR (95% BI)Hechten 14 (3,7%) 366 (96,3%) 380 1,01
(0,98-1,05)Niet hechten 10 (5,1%) 186 (94,9%) 196
Episiotomie 4 (3,5%) 129 (96,5%) 133 1,01(0,98-1,06)Geen episiotomie 21 (4,7%) 425 (95,3%) 446
Ademhalingsoefeningen/ puffen
13 (3,7%) 335 (96,3%) 348 1,01(0,98-1,05)
Geen ademhalingsoefeningen/ puffen
12 (4,9%) 233 (95,1%) 245
Douche 5 (2,9%) 166 (97,1%) 171 1,02(0,99-1,05)Geen douche 20 (4,7%) 402 (95,3%) 422
Bad 2 (1,8%) 109 (98,2%) 111 1,03(0,99-1,06)Geen bad 23 (4,8%) 459 (95,2%) 482
Massage 1 (1,7%) 57 (98,3%) 58 1,03(0,99-1,07)Geen massage 24 (4,5%) 511 (95,5%) 535
Bewegen/ rondlopen 9 (4,0%) 216 (96,0%) 225 1,00(0,97-1,04)Niet bewogen/ rondgelopen 16 (3,4%) 352 (96,6%) 468
17
Resultaten (6)
Er is geen statistisch significant verschil in EPDS en RSES ten aanzien van wel of niet toegepaste eerstelijns interventies
18
Discussie
• Onderzoeken:– Schytt et al– Waldenström– Sou et al– Hodnett et al– Elkadry et al– Olson et al & Sou et al
19
Discussie (2)
• Onderzoeksgroepen per interventie té klein• Meerdere factoren van invloed op depressiviteit
en zelfbeeld• Relatief weinig allochtonen in onderzoek
(5,4% versus 19% algemene bevolking)
• Relatief veel hoger opgeleide vrouwen (37,5% versus 25% algemene bevolking)
• Niet generaliseerbaar naar de Nederlandse eerstelijns populatie
20
Conclusie
• “Wat is het verschil in EPDS en RSES tussen thuisbevallers en poliklinische bevallers van de moeder drie jaar na de geboorte van het kind in 2001?”
• Geen statistisch significante verschillen in uitkomsten in EPDS en RSES tussen thuis- en poliklinische bevallers
21
Conclusie (2)
• “Wat is het verschil in EPDS en RSES tussen vrouwen die een eerstelijns interventie tijdens de partus hebben gehad, vergeleken met vrouwen die deze interventie niet hebben gehad tijdens de geboorte van het kind in 2001?”
• Aanwijzingen voor kleine verschillen in EPDS en RSES tussen wel of geen eerstelijns interventie; echter geen statistische significantie
22
Aanbevelingen
Er kunnen geen aanbevelingen worden gedaan voor de eerste lijn gezien het grote aantal confounders en bias
23
Aanbevelingen (2)
• Om confounders en bias te verminderen:– Longitudinaal onderzoek met meerdere
meetmomenten– Grotere onderzoeksgroepen
24
Aanbevelingen (3)
Vooralsnog geen reden om het eerstelijns beleid ten aanzien van plaats van bevalling en het toepassen van eerstelijns medische interventies aan te passen
25
Bronnen• Schytt E, Waldenström U. Risk factors for poor self-rated health in women
at 2 months and 1 year after childbirth. J womens health; 2007: 390-405• Waldenström U. Why do some women change their opinion about childbirth
over time? Birth; 2004: 102-7• Sou SC, Chen WJ, Hsieh WS, Jeng SF. Severe obstetric complications and
birth characteristics in preterm or term delivery were accurately recalled by mothers. J Clin Epidemiol; 2006: 429-35
• Hodnett ED. Pain and women's satisfaction with the experience of childbirth: a systematic review. Am J Obstet gynecol; 2002: Suppl Nature -72
• Elkadry E, Kenton K, White P, Creech S, Brubaker L. Do mothers remember key events during labor? Am J Obstet gynecol; 2003: 195-200
• Olson JE, Shu XO, Ross JA, Pendergrass T, Robinson LL. Medical record validation of maternally reported birth characteristics and pregnancy-relates events: a report from the Children’s Cancer Group. Am J Epidemiol; 1997: 58-67
26
Vragen?
27
Bedankt voor uw aandacht!
Einde
top related