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Luxación Congénita de Cadera
Frecuencia de la luxación congénita
6 a 20 / 1000 nacimientos, según las regiones (Bretaña++)
Tres posiciones intra-uterinas que favorecen la Luxación
Congénita de Cadera
Desarrollo en el curso de la vida intra-uterina
Evaluación en la primera infancia:
La cadera es luxable y se reduce produciendo un resalto: Resalto de Ortolani (a veces el resalto es de luxación o resalto de reducción de la cabeza femoral)
Signo de Ortolani: resalto franco, o resalto ligero en función al carácter franco o deteriorado del limbo capsular
Signo de Barlow
Inestabilidad de la cadera
Formas de Luxación Congénita de Cadera
Sub-luxación. Displasia. Luxación.
El acetábulo es poco profundo: el ángulo de HIGENRHEINER y el ángulo de cobertura son insuficientes
Fémur con anteversión (40° en el recién nacido y 15° hacia los 7 años).
Coxa valga
La cabeza se encuentra en posición excéntrica
Radiología
El acetábulo es poco profundo: el ángulo de HIGENRHEINER y el ángulo de cobertura son insuficientes
Fémur con anteversión
Coxa valga
La cabeza se encuentra en posición excéntrica
(en el cuadrante superior externo (B)
Radiología de la Luxación Congénita Cadera
TRATAMIENTO
Arnés en abducción 3 meses
Realizar una radiografía conla ortesis para verificar la reducción
Técnica de Pavlick
Diagnóstico entre el 1er mes y la edad de la marcha
Examen• El resalto ha desaparecido• Asimetría entre las 2 caderas
– Diferencia de longitud de un miembro – Aparición de un tercer pliegue a nivel de la cadera– Limitación de la abdución
Radiografía• La cabeza se encuentra en el cuadrante supero-externo• Angulo de Hilgenreiner > 20°• Importancia de la artrografía y la ecografía
Tratamiento entre el 1er mes y la edad de la marcha
Arnés de Pavlick
• Método de reducción progresiva (Sommerville) 4 a 6 semanas.
Tracción-abducción y rotación.
• Tracción progresiva al cenit.
Reducción por tracción progresiva al cenit
La puesta en rotación externa y la abducción son progresivas, con la finalidad de preparar gradualmente a los vasos sanguíneos de la cabeza
• Marcha tardía (18 meses a 2 años)• Cojera, signo de Trendelenbourg• Hiperlordosis
Radiografía• Cabeza excéntrica• Ruptura del arco cérvico-obturatriz• Interposición del limbus• Retracción capsular
Diagnóstico a la edad de la marcha
Tratamiento a la edad de la marcha
Osteotomía femoral
• Tracción progresiva posible
• Tratamiento quirúrgico complementario– Insuficiencia del
acetábulo– Ante-torsión femoral
excesiva– Reducción a cielo
abierto en caso de reducción ortopédica no satisfactoria
Reducción y cobertura de la cabeza con la cápsula
Pronóstico
• Las caderas displásicas evolucionan hacia la artrosis
• El tratamiento precoz disminuye los riesgos de secuelas
• Riesgo de osteocondritis post-reducción (coxa magna, coxa vara, caput valga)
Coxa valga + insuficiencia acetabular
Coxartrosis más subluxación
Coxa plana
Cabeza aplastada y alargada, cuello corto, acetábulo agrandado
Secuelas de Luxación Congénita de Cadera
Las osteotomías de des-rotación+/- varización
Realizadas precozmente permiten un desarrollo armonioso del acetábulo y de la cabeza femoral
Acetabuloplastias en el niño
permiten recubrir la cabeza femoral
Pemberton
Acetabuloplastias en el niño
Osteotomía de pelvis(Salter)
Acetabuloplastia en el adolescente y el adulto
Osteotomía de Pelvis (Chiari)
Translation de la tête et couverture
La fuerza M es verticalizada, lo que aumenta su brazo de palanca CM y disminuye el brazo de palanca CP’
CM es superior a 1/3 de CP. La fuerza que equilibra P es inferior a 3P
Osteotomía peri-acetabular(Wagner)
Osteotomía de varización
La osteotomía alarga el brazo de palanca h de los músculos abductores M y modifica la dirección de tracción.
Esto disminuye la resultante R y la acerca al interior del acetábulo (y además, distiende los aductores y el psoas).
Aducción Abducción
Las radiografías en abducción-aduccion muestran si el
centrado de la cabeza femoral mejora en estas 2 posiciones
Osteotomía de varizacion en el adulto
Efectos de la osteotomía de varización
La osteotomía aumenta la superficie de carga por lo que disminuye las presiones, distribuyéndolas.
Se puede pasar de presiones de 200 Kg/cm2 a 16 kg/ cm2
Prevención de la artrosis
Osteotomía del fémur + aumento de la cobertura
acetabular
Luxación congénita
Secuelas de una osteotomía de varización excesiva a la derecha y una Luxación Congénita de Cadera sin
tratamiento a la izquierda
Luxación Congénita de Cadera sin tratamiento a la izquierda.
A la derecha, osteotomía de valguización (cadera sin reducción)
Osteotomía en la infancia
• Sra. Gra….. 74 años• LCC bilateral tratada a la edad de la marcha
por tracción y yeso• Dolores durante la adolescencia• Vida normal (bicicleta, danza, natación)• Dolores después de los 8 años de edad • Perímetro de Marcha= 50 metros• Buena movilidad, excepto por el flexum de
30°. Hiperlordosis
Dificultades mayores de las prótesis totales de cadera sobre Luxaciones Congénitas de Cadera
90 mm
FIN
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