10.lanh chân khoèo bình dương

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ

BÀN CHÂN KHOÈO BẨM SINH BÀN CHÂN KHOÈO BẨM SINH

THEO PHƯƠNG PHÁP PONSETI THEO PHƯƠNG PHÁP PONSETI

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

TỈNH BÌNH DƯƠNGTỈNH BÌNH DƯƠNGKTV. Vũ Xuân Lãnh, KTV. Vũ Xuân Lãnh,

vulanh1959@gmail.com, 098882799vulanh1959@gmail.com, 098882799KTV. Nguyễn Quang Phú, KTV. Nguyễn Quang Phú,

quangphu.bd.1979@gmail.com, 0973234414quangphu.bd.1979@gmail.com, 0973234414

ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀ

Điều trị bàn chân khoèo bẩm sinh đã Điều trị bàn chân khoèo bẩm sinh đã

được thực hiện tại bệnh viện tỉnh Bình được thực hiện tại bệnh viện tỉnh Bình

Dương từ lâu nhưng việc điều trị, đánh Dương từ lâu nhưng việc điều trị, đánh

giá, theo dõi chưa tạo thành một quy giá, theo dõi chưa tạo thành một quy

trình liên tục, thống nhất, đầy đủ.trình liên tục, thống nhất, đầy đủ.

22

Có thể điều trị trọn vẹn cho các Có thể điều trị trọn vẹn cho các cháu chân khoèo tại chỗ giúp giảm gánh cháu chân khoèo tại chỗ giúp giảm gánh nặng kinh tế, thời gian, công sức cho gia nặng kinh tế, thời gian, công sức cho gia đình (đặc biệt với các đối tượng khó đình (đặc biệt với các đối tượng khó khăn, công nhân, người nhập cư …)khăn, công nhân, người nhập cư …)..

Góp phần giảm tải cho tuyến trênGóp phần giảm tải cho tuyến trên..

33

Chúng tôi có 3 KTV bột đã thực hiện Chúng tôi có 3 KTV bột đã thực hiện bó bột chân khoèo.bó bột chân khoèo.

Phòng tiểu phẫu – Bó bột thuộc quản Phòng tiểu phẫu – Bó bột thuộc quản lý và chỉ đạo chuyên môn của khoa CTCH lý và chỉ đạo chuyên môn của khoa CTCH (trước đây thuộc Khoa Hồi sức - Cấp cứu).(trước đây thuộc Khoa Hồi sức - Cấp cứu).

Đội ngũ bác sỹ khoa CTCH đều có trình Đội ngũ bác sỹ khoa CTCH đều có trình độ sau đại học (2 BSCKII, 3 ThS, 4 BSCKI).độ sau đại học (2 BSCKII, 3 ThS, 4 BSCKI).

Các điều kiện thuận lợi để thực hiện:Các điều kiện thuận lợi để thực hiện:

44

Xây dựng quy trình:Xây dựng quy trình:

Thống nhất về chẩn đoán, các chỉ số Thống nhất về chẩn đoán, các chỉ số

đánh giá, chỉ định và cách thể hiện ghi đánh giá, chỉ định và cách thể hiện ghi

chép vào sổ khám bệnh, phiếu theo dõi.chép vào sổ khám bệnh, phiếu theo dõi.

55

Thống nhất về công việc của BS, Thống nhất về công việc của BS, KTV trong từng giai đoạn điều trị:KTV trong từng giai đoạn điều trị:

- BS khám, tư vấn quá trình điều trị, - BS khám, tư vấn quá trình điều trị, giải thích thủ thuật cắt gân và cắt gân khi giải thích thủ thuật cắt gân và cắt gân khi có chỉ định, hướng dẫn mang gicó chỉ định, hướng dẫn mang giầầy nẹpy nẹp..

- KTV bó bột, đo đạt các chỉ số đánh - KTV bó bột, đo đạt các chỉ số đánh giá sau mỗi lần thay bột và ghi chép vào giá sau mỗi lần thay bột và ghi chép vào phiếu theo dõi. Thông báo các ca cần cắt phiếu theo dõi. Thông báo các ca cần cắt gân, các ca chuyển mang giầy nẹpgân, các ca chuyển mang giầy nẹp..

66

Triển khai và thực hiện:Triển khai và thực hiện:

Chúng tôi liên hệ các BS chuyên sâu Chúng tôi liên hệ các BS chuyên sâu

về điều trị chân khoèo của Khoa Nhi – BV về điều trị chân khoèo của Khoa Nhi – BV

CTCH để được CTCH để được chuẩn hóa lạichuẩn hóa lại cách đánh cách đánh

giá, đo đạc, ghi chép, nắn chỉnh, thay giá, đo đạc, ghi chép, nắn chỉnh, thay

bột, cắt gân và mang giầy nẹp.bột, cắt gân và mang giầy nẹp.

77

Hẹn bệnh khám và thực hành vào Hẹn bệnh khám và thực hành vào những ngày cuối tuần để tất cả các bác những ngày cuối tuần để tất cả các bác sỹ và KTV bột có thể trực tiếp tham gia sỹ và KTV bột có thể trực tiếp tham gia (có sự giúp đỡ trực tiếp của chuyên gia)(có sự giúp đỡ trực tiếp của chuyên gia)..

Thực hiện điều trị và trao đổi kết Thực hiện điều trị và trao đổi kết quả với chuyên gia qua emailquả với chuyên gia qua email..

88

+ Góc dang ngoài: bình thường > 600

+ Góc duỗi lưng: bình thường > 200

+ Thang điểm Pirani: chấm theo 6 dấu hiệu:

3 dấu hiệu ở bàn chân giữa (MS: Midfoot Score) gồm:

Độ cong của bờ ngoài bàn chânNếp gấp ở mặt trong bàn chânMức độ che phủ chỏm xương sên

Các chỉ số đánh giá và theo dõi điều trịCác chỉ số đánh giá và theo dõi điều trị

99

3 dấu hiệu ở bàn chân sau (HS: 3 dấu hiệu ở bàn chân sau (HS: Hindfoot Score) gồm:Hindfoot Score) gồm:

Nếp gấp phía sauNếp gấp phía sauĐộ cứng của nhón gótĐộ cứng của nhón gótSờ xương gótSờ xương gót

1010

Cách cho điểm mỗi dấu hiệu:Cách cho điểm mỗi dấu hiệu:Bình thườngBình thường : : 0 0 điểmđiểmBất thường vừaBất thường vừa : : 0,5 0,5 điểmđiểmBất thường nặngBất thường nặng : : 1 1 điểmđiểm

Thang điểm Pirani là tổng số điểm Thang điểm Pirani là tổng số điểm của 6 dấu hiệu trêncủa 6 dấu hiệu trên

1111

Kết quả bước đầu: 13 bệnh nhân Kết quả bước đầu: 13 bệnh nhân NamNam 66

NữNữ 77

< 1 tháng tuổi< 1 tháng tuổi 1212

> 1 tháng tuổi> 1 tháng tuổi 11

- 12/13 bệnh nhân khám và điều trị trong tuần đầu sau sinh.

- 1 ca sinh non thiếu tháng (cân nặng lúc sinh 2,4kg), theo dõi sau 1 tháng cháu nặng 3,1kg → tiến hành điều trị.

- 4/13 bệnh nhân bỏ khám sau khi mang giầy nẹp.

1212

Góc dang ngoài sau khi chỉnh bằng bộtGóc dang ngoài sau khi chỉnh bằng bột

Góc dang ngoài

Trước bó bột Sau bó bột (4 lần)

<400 400 - 600 >600 <400 400 - 600 >600

13 0 0 0 7 6

7 trường hợp <7 trường hợp < 600 : nắn bó bột thêm 2 lần đều đạt >> 600

1313

Góc duỗi lưng sau khi chỉnh bằng bộtGóc duỗi lưng sau khi chỉnh bằng bột

Góc duỗi lưng (ABD)

Trước bó bột Sau bó bột

<00 00 - 200 >200 <00 00 - 200 >200

13 0 0 0 4 9

4/13 bệnh nhân cắt gân gót qua da do ABD <200

Sau cắt gân gót và bó bột 3 tuần, 4 bệnh nhân này đều có ABD >200

1414

STT Trước khi điều trị Sau khi chỉnh bằng bột Khi mang giầy nẹp

1 2.5 1.5 0.52* 3.5 2.0 1.03* 4.0 2.5 1.04* 5.5 3.5 1.05 4.5 1.0 0.56 3.5 1.5 0.07 2.5 1.0 0.0

8 1.5 0.5 0.09 1.5 0.5 0.0

10 1.5 0.5 0.011 1.5 0.5 0.012 5.0 1.5 0.5

13* 5.5 2.5 0.5

* 4 trường hợp cắt gân gót. Sau cắt gân và bó bột chỉnh thêm 3 tuần, các dấu hiệu bất thường ở bàn chân giữa và sau cải thiện rất nhiều.

Đánh giá kết quả theo thang điểm PiraniĐánh giá kết quả theo thang điểm Pirani

1515

Ca lâm sàngCa lâm sàngBé: Bé: N. T. N. Y. – 2014N. T. N. Y. – 2014Địa chỉ: Địa chỉ: Kiên Giang Kiên Giang

Chân khoèo trước chỉnh Ngày 26/12/14: bó bột lần 1

1616

Ngày 23/01/15: tái khámSau mở bột lần 3

Bó bột lần 4

Ca lâm sàngCa lâm sàng

1717

05/02/15: sau 4 lần bột, cắt gân gót cùng ngày

Tái khám mang giầy

Ca lâm sàngCa lâm sàng

1818

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!

1919