11. infecciones virales 1
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INFECCIONES POR VIRUS ADN
Luis Enrique Vásquez GilMedico Asistente del Servicio de Infectología HNHU
ORTHOPOXVIRUS: MOLUSCO CONTAGIOSO
Generalmente benigna: nódulos múltiples, pequeños, nacarados y umbilicados
Localización: epitelio, región anogenital
Transmisión: contacto cercano o autoinoculación.
Se considera una ITS
ORTHOPOXVIRUS: MOLUSCO CONTAGIOSO
Inmunocompetentes: lesiones desaparecen rápidamente algunos casos persisten por más de 18 meses.
Más frecuente en VIH, lesiones no restringidas a las areas genitales, mas grandes, más numerosas.
Casos más recalcitrantes: curetaje u otras formas de eliminación.
FAMILIA HERPESVIRIDAE
Ocho herpesvirus humanos Herpes simple tipo 1 y 2, herpes labial,
genital y encefalitis por herpes. Virus varicela zoster : varicela y herpes zoster. Virus de Epstein Barr VEB, mononucleosis
infecciosa y asociado al carcinoma nasofaríngeo, al linfoma de Burkitt, y otros sindromes linfoproliferativos.
FAMILIA HERPESVIRIDAE
Citomegalovirus (CMV) asociado a mononucleosis infecciosa heterofilonegativa y a enfermedad invasiva en pacientes inmunocomprometidos.
Herpesvirus humano-6 (HHV-6) asociado a roseola infantil.
El rol del herpesvirus humano 7 (HHV-7) no se ha elucidado completamente
El herpesvirus humano 8 (HHV-8) está asociado a sarcoma de Kaposi.
HERPES SIMPLE 1 Y 2
Infecciones por VHS1 y VHS 2 : lesión principal localizada, latencia y recurrencia local.
Incubación de
primoinfección 2 a 12 días.
VHS se replica localmente en las células epiteliales a las que lisa y causa una respuesta inflamatoria local.
HERPES SIMPLE 1 Y 2
Las lesiones superficiales del VHS son vesículas de paredes delgadas, sobre una base eritematosa.
HERPES SIMPLE 1 Y 2
Test de Tzanck: células gigantes con degeneracion balonada e inclusiones intranucleares.
HERPES SIMPLE 1 Y 2
Después de la primoinfección el VHS permanece latente dentro de los ganglios nerviosos sensoriales.
Estrés, exposición solar, fiebre, traumatismos locales pueden reactivar el virus.
HERPES SIMPLE 1 Y 2
Primoinfección VHS1 asintomática.
Faringitis, gingivoestomatitis, 5 años.
Fiebre, edema faríngeo, eritema, adenopatía cervical y multiples vesículas pequeñas que se ulceran y multiplican, duración 10 a 14 días.
HERPES SIMPLE 1 Y 2
Recurrencias, 60 a 80% de las personas. Vesículas generalmente recurren sobre una base eritematosa, pequeñas y que forman costras en las 48 horas
HERPES SIMPLE 1 Y 2
Infecciones oculares más frecuentes VHS1
Conjuntivitis folicular, blefaritis u opacidades corneales usualmente sanan completamente en 2 a 3 semanas.
Recurrencias: queratitis.
Diagnóstico con tinción de fluoresceína.
HERPES SIMPLE 1 Y 2
Panadizo herpético
VHS-1 entre el personal médico o dental, y por el VHS-2 entre la población general.
HERPES SIMPLE 1 Y 2
Primoinfección fiebre, malestar general, anorexia, y adenopatía inguinal. El flujo vaginal es común.
Recurrencias más cortas y más leves, pródromo de dolor, picazón o sensación de hormigueo.
Curación de las lesiones recurrentes en general, en 6 a 10 días.
HERPES SIMPLE 1 Y 2
Herpes neonatal 7 de cada 100.000 nacimientos, transmisión del virus en el parto
Vesículas, conjuntivitis, afectación neurológica, convulsiones, parálisis de pares craneales, letargo y coma.
Mortal hasta en un 70%.
HERPES SIMPLE 1 Y 2
Encefalitis por VHS es rara
No distribución estacional.
Inicio agudo, con fiebre y signos neurológicos focales
Las manifestaciones clínicas comunes incluyen dolor de cabeza, signos meníngeos, letargo, confusión, estupor y coma.
HERPES SIMPLE 1 Y 2
LCR cambios inespecíficos, pleocitosis mononuclear moderada. Resultados de cultivo LCR generalmente son negativos.
Biopsia de la lesión Anticuerpos fluorescentes
directa, o PCR. La tasa de mortalidad en
pacientes no tratados se acerca al 80%, y menos del 10% de los pacientes se quedan sin secuelas neurológicas.
HERPES SIMPLE 1 Y 2
El tratamiento con aciclovir parece reducir la mortalidad y disminuir las secuelas neurológicas más eficaz que el tratamiento con vidarabina.
VIRUS VARICELA ZOSTER
Varicela: enfermedad aguda, generalizada, fiebre, malestar general
Erupción cutánea maculopapular y luego vesiculas, pustulas y costras.
VIRUS VARICELA ZOSTER
Varias etapas al mismo tiempo.
En piel y mucosas. Mayoría en 9 años
VIRUS VARICELA ZOSTER
Herpes zóster reactivación del VVZ latente en un ganglio de la raíz dorsal.
Prodromos sensación de hormigueo o hipoestesia.
Múltiples vesículas sobre base eritematosa a lo largo del trayecto de los nervios sensoriales de un solo grupo o asociados de los ganglios de la raíz dorsal.
VIRUS VARICELA ZOSTER
La distribución por lo general es unilateral e involucra un solo dermatoma.
VIRUS VARICELA ZOSTER
Herpes zoster más en adultos mayores, en más jóvenes asociado a infección por VIH.
Lesiones muy dolorosas. La neuralgia
postherpética es común, meses o años, resistente al tratamiento.
El compromiso de la rama oftálmica del nervio trigémino puede provocar ulceración corneal.
CITOMEGALOVIRUS
CMV, mononucleosis infecciosa con heterófilos negativos similar a mononucleosis asociada a VEB.
Infecciones más severas por CMV período perinatal e inmunosuprimidos.
Receptores de trasplante, donantes seropositivos para CMV trasplantado a receptores CMV-seronegativos.
CITOMEGALOVIRUS
CMV persiste indefinidamente, en células de diversos órganos.
La reactivación conduce a enfermedad por CMV.
CITOMEGALOVIRUS
En inmunocompetentes subclínica: fiebre, linfadenopatía, faringitis exudativa, y linfocitosis periférica (linfocitosis atipica)
Infección aguda 2 a 4 semanas, malestar y excreción viral puede persistir durante meses.
CITOMEGALOVIRUS
Infección perinatal, grave, letargia, convulsiones, ictericia, petequias, hepatoesplenomegalia, coriorretinitis, e infiltrados pulmonares.
Diversos grados de deterioro neurológico.
CITOMEGALOVIRUS
Infección fetal por primoinfeccion materna o reactivación.
Enfermedad por CMV puede ocurrir en pacientes inmunocomprometidos: colitis, esofagitis, neumonitis, retinitis, y adrenalitis.
Retinitis por CMV principal causa de ceguera entre las personas con SIDA en la era pre-TARGA.
Polirradiculopatía y otras manifestaciones neurológicas menos frecuentes en los pacientes con SIDA.
CITOMEGALOVIRUS
El tratamiento con ganciclovir y foscarnet se indica, pero los resultados del tratamiento puede ser decepcionante.
MONONUCLEOSIS
VEB, o virus del herpes humano-4
Mononucleosis infecciosa, síndrome viral agudo: fiebre, faringoamigdalitis exudativa, linfadenopatía y linfocitosis periférica con linfocitos atípicos.
MONONUCLEOSIS
VEB asociado a linfoma de Burkitt africano y el carcinoma nasofaríngeo, al sarcoma inmunoblástico agudo.
MONONUCLEOSIS
Enfermedad de Hodgkin y otros linfomas en pacientes inmunodeprimidos, receptores de trasplante renal o de las personas con SIDA.
Síndrome de fatiga crónica.
MONONUCLEOSIS
Se transmite a través de la vía orofaríngea, a menudo con un beso.
Incubación 4 a 6 semanas, excreción faríngea puede persistir durante un año o más.
MONONUCLEOSIS
Leve en niños. 95% de adultos jóvenes tienen las
transaminasas anormales y el 4% tiene ictericia.
Hepatoesplenomegalia es común. Severa faringitis exudativa, fiebre,
linfadenopatía, y fatiga característicos de mononucleosis infecciosa.
Se resuelve en 1 a 3 semanas, malestar y fatiga pueden persistir por varios meses.
MONONUCLEOSIS
Complicaciones neurológicas, encefalitis, meningitis aséptica, mielitis transversa, síndrome de Guillain-Barre
Neuropatías, neuritis óptica y periférica, en menos del 1% de los pacientes.
HERPES HUMANO TIPO 6: EXANTEMA SUBITO
Roséola infantum (exantema súbito)
Exantema más comun de niños 2 años, más frecuente al año de edad.
Inicio abrupto: fiebre, 41 º C, duración de 3 a 5 días.
Rash maculopapular en tronco tras caida de fiebre dura 1 a 2 días.
La erupción puede extenderse a la cara y extremidades.
Mayoría auto-limitados, a pesar de la fiebre, el niño suele permanecer activo y alerta.
Suelen ocurrir sin exposición conocida.
HERPES HUMANO TIPO 8:
Virus del Herpes asociado al Sarcoma de KaposiHHV-8.
Es causa del sarcoma de Kaposi.
ADENOVIRUS
Infecciones de las vías respiratorias, conjuntivitis y gastroenteritis.
No hay medicamentos o medidas terapéuticas especialmente eficaz para las infecciones por adenovirus.
ADENOVIRUS
Faringitis, traqueitis, bronquiolitis, neumonía fulminante.
Tos, fiebre, dolor de garganta, rinorrea Queratoconjuntivitis epidémica. Otros síndromes asociados: cistitis
hemorrágica, diarrea infantil,meningoencefalitis.
PAPILOMAVIRUS
Virus del papiloma humano VPH, lesiones de la membrana cutánea y mucosa, verrugas comunes, verrugas anogenitales (condiloma acuminado), y papilomas respiratorios.
Más de 70 tipos de VPH. Papilomas laríngeos (serotipos 6 y 11) y
verrugas genitales (serotipos tipos 16 y 18) pueden ser oncogénicos.
PAPILOMAVIRUS
Verrugas comunes bien circunscritas, pápulas hiperqueratósicas, indoloras más frecuentes en extremidades se transmiten por contacto personal.
PAPILOMAVIRUS
Verrugas venéreas, órganos genitales internos y externos o región perianal.
Pápulas hiperqueratósicas, exofíticas, sésiles o pedunculadas,se transmiten sexualmente.
PAPILOMAVIRUS
Diagnóstico generalmente clínico. Condiloma acuminado distinguirse de latum
condiloma (sífilis). Verrugas genitales por lo general remiten
espontáneamente en meses o años. Su eliminación no necesariamente reduce la
infectividad o la oncogenicidad
PAPILOMAVIRUS
Tratamiento: podofilotoxina, podofilina o imiquimod
Congelación con nitrógeno líquido, extirpación quirúrgica, interferones intralesionales también son eficaces para la mayoría de las lesiones accesibles.
POLIOMAVIRUS
Virus BK relativamente común en pacientes inmunodeprimidos y mujeres embarazadas.
Rara infección, estenosis de la uretra en los receptores de trasplante renal y cistitis hemorrágica en receptores de trasplante de médula.
PARVOVIRUS
Eritema infeccioso, o "quinta enfermedad".
Crisis aplásica transitoria en enfermedad hemolítica crónica, especialmente enfermedad de células falciformes.
En embarazo asociado con hidropesía fetal y aborto espontáneo.
Seres humanos único reservorio.
Transmisión secreciones respiratorias o aerosoles.
PARVOVIRUS
Eritema infeccioso enfermedad leve, no febril, 4 a 10 años de edad.
Eritema notable de las mejillas, "cachetada “
Erupción después de de incubación de 4 a 14 días sin un pródromo. se extiende al tronco en patrón de encaje. desaparece en una semana.
Síntomas constitucionales leves en niños, adultos artralgias y artritis.
Raro encefalitis y neumonía.
VIRUS DE LA HEPATITIS A
Transmisión por vía oral. Periodo de incubación de 9 a 12 días. Cuadro clinico,agudo característico: malestar
general, astenia, ictericia, dolor en hipocondrio derecho.
Transaminasemia. Raro las complicaciones.
VIRUS DE LA HEPATITIS B
Virus ADN. Transmisión perinatal, horizontal, sexual y
sanguínea. Periodo de incubación de 1 a 4 meses. Prevención vacunación.
VIRUS DE LA HEPATITIS B
Aguda: Clínica: sindrome tipo influenza, fatiga, malestar,
anorexia, náuseas, vómitos, dolor en hipocondrio derecho. Ictericia variable.
Transaminasemia: TGP y TGO 1000 a 2000 U/I. Ag S VHB, Anticore Ig G, Ig M, Ag e VHB. Tiempo de protrombina indicador de pronóstico. Hepatitis fulminante: Rara, 0.1 a 0.5% de casos.
VIRUS DE LA HEPATITIS B
Crónica: Persistencia de Ag S VHB. 5% adultos, 10 a 25% en niños, hasta 90% en
lactantes. Complicaciones: Cirrosis, carcinoma hepatocelular. Tratamiento: interferon convencional o pegilado,
tenofovir, entecavir, lamivudina.
VIRUS DE LA HEPATITIS D
Transmisión: sanguínea, secreciones. Ocurre como una coinfección de VHB o
sobreinfección de Hepatitis B crónica. Hepatitis fulminante: 10 veces más frecuente en
coinfección. La mayoría de coinfecciones en adultos son
controladas por el organismo.
VIRUS DE LA HEPATITIS D
1 a 3% de coinfecciones se vuelven crónicas. 70 a 80% de sobreinfecciones se vuelven crónicas. El curso de la hepatitis se acelera. En 60 a 80 % de casos se produce cirrosis. El riesgo de hepatocarcinoma aumenta 3 veces.
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