(1)12h15 - volemie test
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Intérêt de l'échographie dans l’évaluation de la volémie
à la SAUV
Nathalie Attard & Sonia Nouvellet
reflexion
Contexte clinique
– une hypotension artérielle avec tachycardie associée à des signes d'hypoperfusion tissulaire (oligurie, marbrures cutanées),
– allongement du temps de recoloration capillaire
– témoigne d'une hypovolémie sévère et justifie un remplissage
Teboul JL. Recommandations d'experts de la SRLF. Indicateurs du remplissage vasculaire au cours de l'insuffisance circulatoire 2004
Mais l’évaluation clinique est
prise en défaut dans 50% des cas
Intérêt de l’échographie • renseigne en temps réel , • de manière non invasive , • au lit du malade , • permet de faire un diagnostic étiologique
rapide (tamponade ,idm, ep,..) • permet une évaluation hémodynamique
rapide et fiable, se démarque des techniques d’évaluation plus invasives: le cathétérisme droit, le PiCCO ….
evaluation dynamique :modification des pratiques dans un service de reanimation medicale G PRAT M LEFEVRE ET AL SRLF 2007
2002 2003 2004 2005 2006
Patients 360 435 513 540 393
Catheterisme droit
37 31 14 9 0
picco 40 35 85 35 0
Total procedure invasive
77 66 99 44 0
ETT Nr 28 38 139 64
ETO 9 19 17 133 180
Rea forme a l’echo
0 0 1 1 2
Rea en formation
1 1 0 1 2
Niveau débutant : .épanchement péricardique ,dilatation du VDT,VCI ,anomalie
de la contractilité du VG, eFAST
Niveau intermédiaire - evaluation du remplissage , dysf valvulaire, mesure debit card, diag cœur pulmonaire aigu,evaluation de la fc sys du VG
-
Niveau Expert
Cardiologue
Urgentiste diplômé« EAU » PREC
Tout Urgentiste
Echo cardiaque: Les 3 niveaux de compétence
Au total la volémie
peut être appréciée par :
– l'évaluation clinique ; – l'évaluation d’ indicateurs statiques et
dynamique par échographie – l'épreuve de remplissage (fluid challenge)
Estimation de la précharge par écho-Doppler cardiaque
Critères statiques non invasifs :
Valeur de STDVG inferieure a 5cm²/m²: précharge basse (accord fort) Les mesures isolées de STDVG et VTDVG sont de mauvais indicateurs
prédictifs de réponse au remplissage vasculaire (accord fort) Une dilatation majeure ventricule droit STDVD/STDVG sup a 1 est une
contrindication au remplissage vasculaire (accord fort)
Paramètres échodoppler: Doppler trans mitral ou veineux pulmonaires ne
sont pas fiables pour prédire la réponse au remplissage vasculaire (accord fort)
Estimation de la précharge par écho-Doppler cardiaque
hypovolémie hypervolémie
normovolémie
?
Intérêt de l’échographie en urgence
Veine cave inferieure
Un Diamètre < 1,5 cm et un collapsus complet à l’inspiration est bien corrélé à une efficacité du remplissage et à une PVC < 5
Un diamètre > 2,5 cm et l’absence de collapsus est bien corrélé à une inefficacité du remplissage et à une PVC > 20
conclusion
• Echo : examen simple et rapide au Sauv avec un fort impact pratique (thérapeutique, destination)
• Dans les situations complexes, il faut s’aider d’un avis d’expert
• Courbe d’apprentissage très rapide
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