13144826 233 anexa7 foaie observatie clinica anestezie

Anexa nr. 7

JUDEŢUL…………………………………………………LOCALITATEA………………………………………….SPITALUL………………………………………………. Foaie de observaţie nr……………………..SECŢIA anestezie-terapie intensivă………………………

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ ANESTEZIE

CNP 

NUMELE…………………………….……PRENUMELE………………………………..Sexul………Vârsta………...

Greutate…………………….Înălţime……………….Diagnostic…………………………………………………………

Operaţia propusă…………………………………………………………………………………………………………..

EXAMEN CLINICPREOPERATOR:Febră………….…..Ant.alergice………………………….Ant.infecţ………...……….Poliomielită……….…………Ant.anestezice……………………………………………..Ant.toxice fumat…………………………………………. alte…………………………………………...Coloana cervicală……..….Art.temp.mand………………

POSTOPERATORFebră: la 24 ore………………….la 40 ore………………

Alergie…………………………………….……………..

APARAT RESPIRATORTuse…….….Astm…….…..Sclero-emfizem……………..Căi aeriene…………………..Dispnee……..……………..Faringe………………………Laringe…………..………..Spută………………………………………………………

Laringită………………..……Traheită…………...……...Bronşită…………..………….Atelectazie………………..Congestie…………………….Pneumotorax……….…….Lichid pleural…………….….Spută………….…………..

APARAT CARDIOVASCULARPuls……….……T.A………..…….Pr.efort……..………..S.subiective…………………………………………..……Lez.organice…………………….Aritmie……………..….ECG………..……Vene………….….Cianoză……………

Tahicardie……………….…...Colaps…………..………..Şoc………………………….Hemoragie…………..……..Congestie………………….Pneumotorax……….……….Lichid pericardic…………...……Cianoză………….……

APARAT DIGESTIVDentiţie…………………….Tranzit………….………….Diaree………………..…….Vărsături……………..…….Ficat………………………………………….……………

Sughiţ…………………………Ileus…………...………...Vărsături…………………..…Durată…………………….Fistulă…………………………………………………….

APARAT UROGENITALDiureză……………..…….Densitate…………..………...Micţiuni…………..………Infecţii…………..…………..

Retenţie……………………….………ore……………….Diureză:24 ore…..………………….48 ore………..……

EXAMEN NEUROENDOCRINTip…………………………..Sifilis……….……………..Cefalee………………………Reflexe………..…………..Gl.tiroidă…………………….Gl.paratif……………….…(Chwostek)……………….….Gl.siren………….………...Miastenie………….…………Diabet……….…………….Obezitate………………….…Slăbire………..…………..Caşexie…………………………………….……………..

Stare psihică……………………..………………………..Cefalee…………………………………………..………..Paralizii…………………………………………………...Gl.tiroidă………………………………………………….Gl.paratif………………………………………………….Evol. diabetului…………………………………………..…………………………………………….……………...

EXAMEN LABORATOR

N.H……..……..Proteinemie………………..……Glicemie………..……Ht…….…Hb…………….……Uree în sânge………………………... sânge………………....NL…………….…………urină………………..……...NaCl urină………………...RA….………...A…….………..M.P………………. Ex.urină…………..………….Probe hepatice…………………………………………………..T.c…………………………….T.s……………………………..

Probe ventilatorii…………………………………………………………………………………………………………………………………………Grup sanguin Rh…………………………………

pag. 1 23.3 ; A4 ; t2

PR

EA

NE

ST

EZ

IE Insuficienţă…..

Bună…………

Prea puternicăIn

ducţ

ieM

enţi

nere

ORATR TAP37O 5224036O 48 23022035O 44 21020034O 40 19018033O 36 17016032O 32 15014031O 28 13012030O 24 11010029O 20 908028O 16 706027O 12 504026O 8 30 2023O 4 10

T.A.Pierdere în aspiratorComprese şi alte pierderi

PulsBILANŢ

Resp.SângeGlucoză%

Ane

stez

ice 1

23456

CodV-T.A.•-Puls·-Resp.spontană

AnesteziaMedicaţia

ww-Resp. contr.Ø-Resp. asist.↓-Intub.↑-Debit.→← Op.

Operaţia

pag. 2

Observaţii

Hb O2

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

TOTAL

Ope

raţi

a ex

ecut

ată

Dur

ata

Ope

rato

r

Ane

stez

ia te

hnic

ă

D

urat

a

A

nest

ezis

t

Bilanţgeneral

+

Tota

l an

este

zice

:

123456

Total medicaţie:

Prescurtări

pag. 3

TREZIREAR.traheal…………………..…….Calm…………………R.cornean………………………..Agitat……..…………..Mişcă………………….………Vărsătură……….……….Răspunde……………………………….………………...

Observaţii speciale…………………………….……………………………...…………………………………………………….……...…………………………………………………………...…………………………………………………………...

ORA

În c

amer

ă

38o

37o

36o

35o

33o

33o

44 210

200

40 190 180

36 170 160

32 150 140

28 130 120

24 110 100

20 90 80

16 70 60

12 50 40

8 30 20

4 10

EPICRIZA

Semnătura şi parafa medicului,

………………………………………………….

pag. 4