138363696-125877361-recuperarea-soldului-prezentare
Post on 11-Feb-2018
217 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
1/58
Recuperarea soldului
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
2/58
Recuperarea soldului
Artroza Soldului (Coxartroza)
Artroza este cea mai frecventa patologiearticulara ( afectand in USA pana la 43 demilioane de oameni)
Artroza afecteaza calitatea vietii
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
3/58
Recuperarea soldului
Patologia soldului se clasifica in afectiuniintraarticulare si extraarticulare
Intraarticulare : Artroza, osteonecroza avasculara
de cap femural,displazia de sold, impingementfemuro-acetabular, leziuni ale labrumuluiacetabular, condromalacia, etc.
Extraarticulare : leziuni ale structurilor invecinateale soldului: Coxa saltans (snapping hip/sold inresort), leziuni ale muschiului fesier mijlociu,sindromul muschiului piriform
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
4/58
Recuperarea soldului
Patogenie Coxartroza poate avea diverse cauze: epifizioliza femurala
proximala,fracturi la nivelul soldului, artrita septica(in copilarie),artrita reumatoida , dispalzia de sold etc.
Coxartroza (artroza soldului)apare datorita unui dezechilibru intrefortele aplicate la nivelul articulatiei coxofemurale si rezistentacartilajului articular, cu pierderea progresiva a stratului cartilaginos,pensarea spatiului articular, osteofitozei si aparitia durerii.
Redoarea soldului (limitarea miscarilor) impiedica pacientul indesfasurarea unor activitati banale ( incaltatul sosetelor/pantofilor),dezvoltarea atitudinii vicioase (flexie, rotatie externa si adductie asoldului), scurtarea membrului inferior (prin modificarea arhitecturiisoldului)
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
5/58
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
6/58
Recuperarea soldului
Simptomatologie Durere la mobilizare si palpare
Redoare articulara (limitarea miscarilorarticulare) cu imposibilitatea relizarii unoractivitati specifice
Senzatia de instabilitate a soldului Mers schiopatat Inegalitatea membrelor pelvine
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
7/58
Recuperarea soldului
Diagnostic Testul clinic cel mai utilizat pentru coxartroza
este FABER test/Patrik test (Fig1)
Examinarea radiologica : Bazin AP ; radiografia soldului in incidenta AP/
axial (Fig2) Examenul IRM pentru suspiciune de Necroza
avasculara de cap femural
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
8/58
Recuperarea soldului
Fig. 1
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
9/58
Fig. 2
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
10/58
Recuperarea soldului
Diagnostic diferential Luxatia de sold fracturile la nivelul soldului fracturile bazinului bursita trohanteriana tendinita muschilor piriformis, fesier mic si
mijlociu lombosciatica
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
11/58
Recuperarea soldului
Tratamenul Artrozei soldului
Tratamentul conservator
Este indicat in faza initiala pentru majoritatea
pacientilor.
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
12/58
Recuperarea soldului
1.Menajarea soldului Scaderea ponderala si evitarea purtarii greutatilor
reduce incarcarea soldului Utilizarea unei carje sau a bastonului
reduce incarcarea soldului cu cca 20-30kg Reducerea mesului pe jos, evitarea activitatilor ce
presupun socuri repetate/puternice : fuga, sariturile sipracticarea sporturilor ce promoveaza mobilizareasoldului cu presiuni minime locale: inotul, ciclismul
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
13/58
Recuperarea soldului
2. Exercitii de mobilizare a soldului Kinetoterapie si corectia atitudinilor vicioaseHidrokinetoterapia
3.Medicatia analgezica Antiinflamatoarele si decontracturantele
4.Medicatia cortizonica , este contraindicata atat general catmai ales local (infiltratii)-infiltratiile intra si peri-articulare cu corticoizi, pe langaactiunea nefasta, distructiva asupra cartilajului creste multriscul de infectie postoperatorie, fiind contraindicata, maiales daca in viitor se planifica interventia de artroplastie
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
14/58
Recuperarea soldului
5.Tratamentul chirurgical - Osteotomiile de corectie osteotomiile de
bazin si intertrohanteriene
-Artrodeza de sold proscrisa
- Artroplastia de sold
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
15/58
Recuperarea soldului
Artroplastia de sold -a schimbat fundamental prognosticul acesteiboli, prin realizarea imediat postoperatorie a unui
sold indolor, mobil, stabil, cvasinormal functional- este terapia de electie in coxartroza-Artroplastia cu endoproteza cimentata :
pacientii varsnici, sedentari -Artroplastia cu endoproteza necimentata :pacienti tineri, activi
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
16/58
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
17/58
Recuperarea soldului
Restrictiile in ceea ce priveste incarcareapostoperatorie sunt diferite in functie de tipul defixare al implantului.
In cazul protezelor cimentate , incarcare imediatapostoperatorie ,cu utilizarea unei carje sau a unuibaston este permisa, bazandu-ne pe stabilitateaasigurata de cimentul acrilic. ( desi unii autori
considera ca un interval de timp de pana la 6saptamani trebuie pastrat pentru refacerea osului lainterfata bone-cement )
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
18/58
Recuperarea soldului
In cazul implantelor necimentate , fixarea initialaeste press-fit, iar fixarea finala/maxima se obtine princresterea osulul la nivelul porozitatilor implantului(bone ingrowth), ceea ce dureaza intre 6 saptamanisi 6 luni. De aceea incarcarea partiala, cu menajareasoldului primele 6 saptamani postoperator esteimpusa de multi chirurgi.
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
19/58
Recuperarea soldului
Evitarea dezvoltarii unor forte exagerate la nivelulsoldului,impune restrictia in perioada imediatpostoperatorie a unei serii de exercitii:
Ridicarea piciorului intins ( Straight leg raises )(Fig4)
Abductia membrului inferior (in pozitia dedecubit lateral)( side leg lifting in the lyng position )Fig4.
Contractiile izometrice viguroase a abductorilorsoldului (mai ales in cazul osteotomiilortrohanteriene)
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
20/58
Recuperarea soldului
Fig. 4
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
21/58
Recuperarea soldului
Protejarea soldului , in primele 6 saptamani, dupa oartroplastie necimentata, este necesara si in ceea cepriveste fortele rotationale. Cel mai frecvent fortelerotationale la nivelul soldului operat apar la ridicarea
de pe scaun, de aceea ridicarea, cu ajutor pe maini esteindicata in aceasta perioada Dupa incarcare totala a soldului (de obicei dupa 6
saptamani), este indicata utilizarea in continuare abastonului in mana opusa, pana cand schiopatatulremite, pentru a evita aparitia mersului Trendelenburg,dificil de tratat odata instalat.( cand pacientul se ridicadin pat si uita de baston e momentul oportun derenuntare la baston )
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
22/58
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
23/58
Recuperarea soldului
Reabilitarea dupa artroplastia totala de sold
Eficienta artroplastiei de sold este dictata de abolireadurerii, ameliorarea calitatii vietii, restaurareaamplitudinii miscarilor.
Reabilitarea postoperatorie este unul din factoriideterminati in evolutia postoperatorie.
Scopul principal al protocoalelor de recuperare esteobtinerea unei performante functionale maximeconcentrandu-ne pe scaderea durerii, tonifieremusculara, recastigarea amplitudinii miscarilor.
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
24/58
Recuperarea soldului
Avand in vedere ca recuperearea functionalaprimara este recastigata in primele 6 lunipostoperator, programele de reabilitaretrebuie sa se focalizeze in special pe aceastaperioada
Rezultatul programelor de recuperare depind
de o serie de factori:
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
25/58
Recuperarea soldului
1.Managementul preoperator Educatia pacientului in ceea ce priveste restrictiile,
durerea postoperatorie, independenta de mers,reabilitarea functionala, asteptarile realiste in ceea ce
priveste rezultatele postoperatorii, motiveaza pacientiisi eficientizeaza programele de recuperare. Un rol important in educatia preoperatorie este
reprezantat de intelegerea precautilor care se impunpostoperator pentru a minimiza riscul luxatiilorprotetice.
Programele de tonifiere musculara preoperatoriecresc eficienta reabilitarii postoperatorii
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
26/58
Recuperarea soldului
2.Abordul chirugical Lezarea sau repararea inadecvata a m.fesiere in
timpul abordului chirugical ( anterolateral si lateral ) poateinfluenta negativ recuperarea prelungind perioada deschiopatare.
Abordul posterior respecta muschii fesieri dar predispunela luxatii.
Abordul anterior este dificil din punct de vedere tehnic, Abordul minim invaziv predispune la malpozitia
componentelor protetice, fracturi femurale, leziunitegumentare cu probleme de vindecare.
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
27/58
Recuperarea soldului
3.Managementul durerii Controlul eficient al durerii promoveaza
ambularea precoce si un mers normal Combinarea mai multor medicamente cu
mecanisme de actiune antialgica diferite ajutala un control mai bun al durerii si reducereaefectelor adverse
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
28/58
Recuperarea soldului
4. Restrictia anumitor miscari Evitarea miscarilor de flexie >90 0, adductie, rotatie
externa/interna (pentru evitarea luxatiei protezei) Folosirea unei perne de abductie plasata intre
genunchii pacientului In cazul reviziilor sau a pacientilor dificili cooperanti,
se pot utiliza orteze de abductie timp de 6-12saptamani postoperator (reztrictionand flexia siadductia soldului (fig 5)
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
29/58
Recuperarea soldului
Fig. 5
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
30/58
Recuperarea soldului
4.Programul de recuperare -difera in functie de preferintele chirurgului si
de regiunea geografica - majoritatea protocoalelor de recuperare
includ exercitii de tonifiere a cvadricepsului, a muschilor fesieri, exersarea miscarilor gleznei; flexia activa a coapsei pe abdomen cu calcaiul la
nivelul patului
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
31/58
Recuperarea soldului
- intarirea progresiva a abductorilor, acestiaajutand la mentinerea planeitatii pelvisului inortostatism si previn inclinarea solduluicontrolateral in timpul mersului realizatainitial prin exersarea miscarilor de abductieconcentrica a soldului in clinostatism , ulterior
prin abductia izometrica a soldului
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
32/58
Recuperarea soldului
flexia coapsei in ortostatism nu esteintotdeauna recomandata pana cand sprijinultotal/partial pe membrul operat nu este
realizat; in cazul aparitiei durerilor, flexiacoapsei si a gambei se pot efectua separat diferite studii atesta o usoara/moderata
atrofie musculara la nivelul coapsei si gambeimembrului operat, comparativ cu membrulcontrolateral
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
33/58
Recuperarea soldului
- in programul de recuperare sunt inclusemiscari ce fac parte din gama de miscari de zicu zi, precum transferul de greutate de pe unsold pe celalalt, exersarea mersului cu sprijinpe fiecare membru inferior, urcatul scarilor,mersul pe suprafere neregulate;
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
34/58
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
35/58
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
36/58
Recuperarea soldului
5.Incarcarea Incarcarea progresiva de la pasul doar pe
varful degetelor apoi incarcare partiala (primele6 saptamani) apoi incarcare totala promoveazao recuperare completa. Nu este indicata restrictiade incarcare doarece pastrarea picioruluideasupra solului in timpul mersului dezvoltapresiuni crescute la nivelul soldului.
Utilizarea carjelor, cadrelor de mers si abastoanelor ajuta la descarcarea soldului in etapaimediat postoperatorie. (fig 6)
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
37/58
Recuperarea soldului
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
38/58
Recuperarea soldului
Incepem cu cadrul de mers recuperarea pentrustabilitatea aditionala pe care o ofera,si dedescarcarea soldului operat, dar pe masura cerecuperarea avanseaza se renunta la cadru- fiind dificil urcatul si coboratul scarilor; caratul obiectelor mainile fiind ocupate de cadru.
Cadrele cu rotile pot oferi tranzitia mai usoarala carje si baston.
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
39/58
Recuperarea soldului
Carjele cu sprijin axilar sau pe antebrat sunt eficiente in cazul pacientilor activi, tineri,asigurand posibiliatea unui mers alert, dar nuofera aceeasi stabiliate ca si cadrul de mers.Complicatia principala, fiind compresianervilor la nivel axilar. Bastonul este folosit in
partea controlaterala si trebuie utilizat doar dupa perioada de incarcare partiala.
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
40/58
Recuperarea soldului
6. Tipul de program de recuperare Recuperarea poate incepe chiar in ziua interventiei
chirurgicale, sau in dimineata urmatoare. In prima faza, se evalueaza starea de mobilitate a pacientului
pentru a se intia programul de recuperare. Cu pacientul in clinostatism, se observa pozitia acestuia, eventualelesemne de tromboza venoasa profunda, starea
pansamentelor si raza de miscare precum si fortamiscarilor membrului controlateral.
(Semne asociate cu TVP: edem marcat al gambei,durere in gamba/coapsa accentuata la palpare,eritem.)
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
41/58
Recuperarea soldului
Recuperarea initiala include ridicarea inortostatism, invatarea mersului si abalansului. Transferul din pat pe un scaun se
face initial de doua ori pe zi cate 30 minute.Urmeaza exersarea miscarilor cotidiene detoaletaj.
Recuperarea intraspitaliceasca presupuneactivitati zilnice intense aproximativ 3 ore deantrenament fizic un efort interdisciplinar
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
42/58
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
43/58
Recuperarea soldului
Protocol postoperator dupa artroplastia totalade sold
Protocolul de rutina in urma ATS include seturi
progresive de flexie a coapsei si gambei, a cate 20de ridicari, de 2 ori pe zi. Mersul (eventual cusprijin partial utilizand un cadru de mers) esterecomandat pe distante progresiv mai mari;
bicicleta stationara; inot. Precautiile continuatimp de 6 saptamani in cazul artoplastiei prinabord postero-lateral.
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
44/58
Recuperarea soldului
Probleme intalnite in urma ATS: Slabiciunea abductorilor soldului semnul
Trendelenburg +: necesita exercitii de intarire aabductorilor; evaluarea discrepantei lungimiimembrelor inferioare; exercitii de tonifiere amuschilor fesieri mijlocii;
Contractura musculara in flexie a soldului: evitareapernelor sub genunchi, postoperator; mersul cuspatele ajuta contracturii flexiei genunchiului;exercitii Thomas de stratching 30/zi
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
45/58
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
46/58
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
47/58
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
48/58
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
49/58
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
50/58
Recuperarea soldului
Mers defectuostrebuie urmarit si corectat pe cat posibil- datorat evitarii efectuarii extensiei complete a soldului
operat din cauza senzatiei neplacute aparute la nivelul
fosei iliace in timpul efectuarii acestei miscari.- Apare: cand pacientul are un mers neechilibrat pas larg cu
membrul inferior operat si un pas mic cu membrul
controlateral. Obiceiuri de mers defectuoase utilizarea unei oglinzide dimensiuni generoase ajuta pacientul la studierea siaprecierea posturii si a mersului;
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
51/58
Recuperarea soldului
Protocolul de recuperare ATS dupa externare Scopurile recuperarii post ATS pacientul trebuie sa
le fi atins, sau sa lucreze spre realizarea acestora:
Raza de miscare (ROM) activa si completa lanivelul soldului la 6 saptamani postoperator(flexie 90 grade, abductie 40 grade,)
O raza de miscare extinsa poate fi antrenata dupace restrictiile terapeutului au fost ridicate
Exercitii de balans si lant kinetic inchis
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
52/58
Recuperarea soldului
Renuntarea la dispozitivele ajutatoare de mers lacel mult 12 saptamani postop.
Capacitatea de a conduce autovehicule la 6saptamani postop.\
Decubitul lateral pe soldul operat la 6 saptamanipostop.
Practicarea activitatilor sportive/recreationale la12 saptamani postop.
Exercitii de crestere a fortei musculare:izometrice, lant kinetic inchis/deschis, exercitii debalans.
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
53/58
Recuperarea soldului
Rupturile muschilor fesieri
Tendoanele muschilor fesieri la nivelul mareluitrohanter coafa rotatorilor soldului
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
54/58
Recuperarea soldului
Tendinopatia si eventualele rupturi pot reprezenta unproces degenerativ asemanator patologiei intalnite incazul umarului. Rupturile gluteale sunt prezente in
cca. 20% din cazurile de fracturi de col femural saude pacienti ce necesita artroplastia totala de sold.Mecanismul patologic exact nu este cunoscut, insa secrede ca se datoreaza traumei fizice in cazul
fracturilor, sau unui proces degenerativ local.
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
55/58
Recuperarea soldului
Teorie: tendinita -> ingrosarea tendonului ->rupturi complete/partiale ale tendoanelor m.Fesieri mijlocii si mici. Intalnita incepand cu
decada a patra de viata, pana in a sasea, de 4ori mai frecventa in cazul sexului masculin.
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
56/58
Recuperarea soldului
Pacientii acuza o durere difuza cu sensibilitatela palparea marelui trohanter, durere laurcatul scarilor, slabirea abductorilor soldului.
Examinarea RMN e folositoare in apreciereagradului de afectare al tendonului, depunereade grasime la nivelul muschilor fesieri, precum
si calcifierea insertiei tendonului.
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
57/58
Recuperarea soldului
Tratamentul: depinde de serveritatea cazului.Initial se poate ultiliza schema de tratament similara
bursitelor trohanterice crioterapie, repaus,
AINS, eventual tratament cu ultrasunete. Se potinitia programe de intarire a abductorilorsoldului, impreuna cu musculatura abdominala,lombara.
Daca tratamentul conservator esueaza, se poateinterveni endoscopic in incercarea de reparare aleziunii tendonului.
-
7/22/2019 138363696-125877361-Recuperarea-soldului-prezentare
58/58
top related