14 finanziamento ssn

Università degli Studi diRoma

“Tor Vergata”

Centro di Formazione e di Studi Sanitari

“Padre Luigi Monti”

Corso di Laurea in Infermieristica

Economia Aziendale(a.a. 2010-2011)

Dott.ssa Daniela Ramaglioni

martedì 19 aprile 2011

Il finanziamento dei sistemi sanitari

(Pubblico e privato in sanità)

Da un punto di vista economico i sistemi sanitarisi possono distinguere in base allo spazio occupato

Componente pubblica

Componente privata

Componente pubblica

Componente privata

Dibattito condotto in termini ambigui

Una precisazione

netta separazione tra fonti di finanziamento e

natura giuridica dei fornitori di servizi

Sistema sanitario pubblico Sistema sanitario privato

Caratteristiche

Sistema sanitario pubblico

Le prevalenti fonti di finanziamento sono costituiti da prelievi

coattivi

Sistema sanitario privato

Caratteristiche

coattivi

imposte

Caratteristiche

coattivi

impostecontributi sociali

obbligatori

Caratteristiche

coattivi

obbligatori

Sistema in cui l’onere dei servizi ricade

prevalentemente sul paziente

Caratteristiche

coattivi

obbligatori

pagamenti diretti

Caratteristiche

coattivi

obbligatori

pagamenti diretti

sottoscrizione di una polizzaassicurativa

Caratteristiche

Natura giuridica dei fornitori dei servizi

in ogni sistema sanitario ci sono operatori sia privati, sia pubblici

distribuzione medicinali: svolta da farmacie private

medici extra ospedalieri: Mmg, specialisti

Prevalente finanziamento pubblico

Quando si parla di pubblico e di privatobisogna fare una distinzione tra

fonti di finanziamento e titolarità dei servizi

Fonti di finanziamento

Pubbliche: imposte

Pubbliche: imposte Private: pagamento di prestazioni/assicurazioni

Pubbliche: imposte

Sociali: contributi sociali obbligatori

Private: pagamento di prestazioni/assicurazioni

Pubbliche: imposte

Sociali: contributi sociali obbligatori

Private: pagamento di prestazioni/assicurazioni

Volontaristiche: offerte contributi periodici a istituzioni non aventi

scopo di lucro

Titolarità dei servizi

Pubblici: appartengono allo Stato

Sociali: presidi sanitari di proprietà delle assicurazioni

sociali

Sociali: presidi sanitari di proprietà delle assicurazioni

sociali

Privati: presidi sanitari appartenenti a privati

La medicina privata(il caso degli Stati Uniti)

Medicina di mercato o privata

l’onere delle prestazioni sanitarie è sostenuta direttamente o indirettamente dal consumatore

(indipendentemente dalla titolarità del servizio)

l’onere delle prestazioni sanitarie è sostenuta direttamente o indirettamente dal consumatore

(indipendentemente dalla titolarità del servizio)

paziente ricoverato in una camera a pagamento di un ospedale pubblico instaura una tipica transazione di

mercato

è presente in tutti i paesi industrializzati con differenti dimensioni dello spazio occupato dalla medicina privata

Paesi Ocse

Paesi Ocse Organizzazione per la Cooperazione e lo sviluppo economico(34 paesi)

Norvegia

Norvegia spesa sanitaria privata 14% della complessiva

USA spesa sanitaria privata 55% della complessiva

Onerosità, basso livello di equità, la transizione verso un maggior concorso della spesa pubblica ed una estrema diversificazione

Onerosità

Onerosità In Usa + elevato livello di spesa pro capite, + alta spesa sanitaria rispetto al Pil

utilizzo acritico nuove tecnologie

utilizzo acritico nuove tecnologieelevati redditi professionali medici (rischi professionali assurdamente onerosi)

forti spese amministrative (dovute al grande n. di assicurazioni)

Basso livello di equità

circa 40 mln di abitanti (totale 275 mln) non ha copertura

Intervento pubblico: igiene e sanità pubblica, controllo salute immigrati, ass medica

popolazione indiana

1964- Medicare: programma federale x anziani

popolazione indiana

1964- Medicade: programma nazionale x indigenti

popolazione indiana

1964- Medicade: programma nazionale x indigenti

spesa pubblica che passa dal 25,5% al

popolazione indiana

Il sistema mutualistico e il Sistema sanitario nazionale

Sistema di sicurezza sociale. Bismarck

Sistemi sanitari pubblici.Lord Beveridge

Il sistema mutualistico

Sistema di assicurazioni sociali obbligatorie nel quale il cittadino sottoscrive un’assicurazione sanitaria pagata tramite una quota di tasse prelevato dallo stipendio

sistema mutualistico categoriale

dà luogo ad un modello contrattuale

ente finanziatore

organizzazioni che erogano prestazioni sanitarie

ente finanziatore

organizzazioni che erogano prestazioni sanitarie

rapporto di scambio

Ruolo dello Stato nel finanziamento del sistema

Interviene con trasferimenti sempre + massicci presso le assicurazioni sociali di malattia per coprire categorie prive di

capacità contributive (pensionati, disoccupati)

Mutualistici sono quei sistemi in cui la parte predominante della spesa è finanziata tramite le assicurazioni sociali

Germania e Svizzera

Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale

Origine inglese: 1948

Origine inglese: 1948Primi imitatori:

paesi scandinavi, ultimo l’Italia

Origine inglese: 1948Primi imitatori:

paesi scandinavi, ultimo l’Italia

I sistemi sanitari pubblici sono diversi gli uni dagli altririflettendo differenze culturali, economiche, sociali

Servizio sanitarionazionale

Stato avoca a se la responsabilità della salute della intera popolazione

Inclusione spesa sanitaria nel bilancio Stato

Adozione imposte in luogo contributi sociali

Italia, contributi sociali sono fonte di

finanziamento

Struttura organizzativa di tipo spiccatamente

territoriale

finanziamento

Struttura organizzativa di tipo spiccatamente

territoriale

Solidarietà da infra categoriale a inter

categoriale (progressività sistema tributario)

finanziamento

Il sistema pubblico: il Servizio sanitario nazionale(alcune considerazioni)

Concetto di equità: molto enfatizzato

Concetto di equità: molto enfatizzato uguale trattamento x uguale bisogno

una + omogenea distribuzione dei servizi sul territorio

superamento degli squilibri territoriali

2 ultime osservazioni

Tutti i sistemi sanitari stanno sperimentando processi di modifica

Sistema mutualistico e Ssn tendono a convergere

Intervento Stato nei sistemi mutualistici li rende sempre +

simili a quelli pubblici

Intervento Stato nei sistemi mutualistici li rende sempre +

simili a quelli pubblici

Sistemi pubblici x ragioni di efficienza ricercano sempre +

uno spazio da affidare ai privati

L’evoluzione dellemodalità di

finanziamento delsistema sanitario italiano

Le tappe del SSN

-Sistema san. fino al 1974

Le tappe del SSN

-Sistema san. dal 1975 al 1978

Le tappe del SSN

-Sistema san. fino dal 1994 al 1997

Le tappe del SSN

-Sistema san. fino dal 1994 al 1997

-Sistema san. dal 2001

Sistema sanitario fino al 1974

sistema san. è di origine mutualistica

funzioni sanitarie ripartite tra

-enti mutualistici

-enti mutualistici -province

-enti mutualistici -province -comuni

Enti mutualistici: 7 principali4 lavoratori dipendenti, 3 per gli autonomi

si occupavanofinanziamento attività diagnosi e cura

Province: funzioni controllo igienico+ ospedali psichiatrici

Comuni: assistenza di base (condotte mediche) + ospedaliera x indigenti

Non coperti da assicurazioni sociali

Famiglie Imprese

Medici liberiprofessionisti

Famiglie Imprese

Ospedali Farmacie Ambulatori mutualistici

Psichiatria Prevenzione

Indigenti

Entimutualistici

ProvinceComuni

Prezzi e premi

Contributi sociali

Imposte e deficit

pubblico

27A. Brenna, 2003

Famiglie Imprese

Psichiatria Prevenzione

Indigenti

Entimutualistici

ProvinceComuni

Prezzi e premi

Contributi sociali

Imposte e deficit

pubblico

5 Flussi finanziari ss fino al 1974

27A. Brenna, 2003

Legenda(diap. n 7)

-Riga n. 1e 5: origine e destinazione finale delle risorse finanziarie di cui si avvale il Ssn

-n. 2: Strumenti di finanziamento utilizzati

- n. 3: enti e istituzioni che hanno svolto funzioni sanitarie

- n. 4: servizi sanitari disponibili

Nota: ovviamente anche all’ora esisteva una frazione di popolazione che si rivolgeva privatamente ai servizi disponibili sostenendo

in proprio le relative spese

La prima grossa riforma del nostro sistema sanitario

L. 386/74

> deficit degli enti mutualistici nei confronti ospedali

L. 386/74

si affidò il finanziamento dell’ass. ospedaliera alle Regioni

L. 386/74

Enti mutualistici

L. 386/74

Enti mutualistici

ass.extraospedaliera

L. 386/74

Enti mutualistici Comuni

L. 386/74

Enti mutualistici Comuniassistenza indigenti

L. 386/74

Enti mutualistici

Province

Comuniassistenza indigenti

L. 386/74

Enti mutualistici

Province

ospedali psichiatriciass.extraospedaliera

L. 386/74

Enti mutualistici

Province

L. 386/74

Enti mutualistici

Province

ass.extraospedalieraFunzioni residue

Fu istituito il Fondo Nazionale per l’assistenza ospedaliera (Fnao)

finanziato attraverso i contributi sociali e trasferimenti a carico dello Stato

REGIONI

Famiglie Imprese

PrevenzioneIndigenti

Entimutualistici

ProvinceComuni

Prezzi e premi

Contributi sociali

Imposte e deficit

pubblico

Fnao(1974)

Regioni

A. Brenna, 2003

Famiglie Imprese

PrevenzioneIndigenti

Entimutualistici

ProvinceComuni

Prezzi e premi

Contributi sociali

Imposte e deficit

pubblico

5 Flussi finanziari ss 1975-1978

Fnao(1974)

Regioni

A. Brenna, 2003

1978: nasce il SSN

enti mutualistici

1978: nasce il SSN

enti mutualistici comuni

1978: nasce il SSN

enti mutualistici provincecomuni

1978: nasce il SSN

enti mutualistici comuni

1978: nasce il SSN

enti mutualistici

1978: nasce il SSN

REGIONI(che assorbono tutte le competenze)

1978: nasce il SSN

Fsn: fondo sanitario nazionale(contributi sociali, trasferimenti Stato)

1978: nasce il SSN

Fsn: fondo sanitario nazionale(contributi sociali, trasferimenti Stato)

Famiglie Imprese

Medici

Prezzi e premi

Contributi sociali

Imposte e deficit

pubblico

FsnRegioni

Ospedali+ grandi

Farmacie Ambulatori

Serviziprev

A. Brenna, 2003

Famiglie Imprese

Medici

Prezzi e premi

Contributi sociali

Imposte e deficit

pubblico

Flussi finanziari ss 1979-1992

FsnRegioni

Ospedali+ grandi

Farmacie Ambulatori

Serviziprev

A. Brenna, 2003

Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34

EGUALITARISMO

1978- 1992

EGUALITARISMO

1978- 1992 Equità verticale

EGUALITARISMO

1978- 1992 Equità verticale1985 FSN

EGUALITARISMO

Stato centrale finanzia e gestisce i ser.san

EGUALITARISMO

Dare a ciascuno la stessa cosa a prescindere dalle differenze

economiche

EGUALITARISMO

economiche

Quota capitaria pura

EGUALITARISMO

economiche

Quota capitaria pura

Correlata n cittadini

Perchè nasce il 502/92

1990: spesa progr. 64716 mld

spesa effettiva 80000 mld

1991: si sciolgono comitati gestione USL (commissario straordinario)

1992: D. Lgs 502

1993: D.Lgs 517

1992: D. Lgs 502

1993: D.Lgs 517

1999 D.Lgs 229 (riforma Bindi)35

1992: D. Lgs 502

1993: D.Lgs 517

1999 D.Lgs 229 (riforma Bindi)35

Famiglie Imprese

Medici

Prezzi e premi

Ticket Imposte e deficit

pubblico

RegioniASL

Ospedali Farmacie Ambulatori

Serviziprev

Contributi sociali

A. Brenna, 2003

Famiglie Imprese

Medici

Prezzi e premi

Ticket Imposte e deficit

pubblico

Flussi finanziari ss 1992-1997

RegioniASL

Serviziprev

Contributi sociali

A. Brenna, 2003

UNIVERSALISMO SELETTIVO(1992/99)

Dare a ciascuno secondo i propri bisogni tenendo conto delle caratteristiche socio-demografiche e particolari delle diverse regioni

Quota capitaria ponderata

Parametri

Frequenza consumi sanitari età/sesso

Parametri

Tassi mortalità popolazione

Parametri

Indicatori epidemiologici

Parametri

Indicatori epidemiologici

Indicatori relativi a particolari situazioni

Quota capitaria

È la cifra pro capite media che si stima essere necessaria per garantire la copertura

finanziaria dei LEA da assicurare a tutti

Quota capitaria

-Quota capitaria pura: correlata al n. dei cittadini

Quota capitaria

-Quota capitaria pura: correlata al n. dei cittadini

-Quota capitaria ponderata: correlata al n. dei cittadini e pesata con parametri

Priva di personalità giuridica

Priva di personalità giuridica Carattere: politico-

tecnico

Gestione: posti letto, gg di degenza

tecnico

Rimborso: a piè di lista

tecnico

Controllo: preventivo sugli atti da

espletare

tecnico

Controllo: preventivo sugli atti da

espletare

Titolari di diritti e doveri

Azienda: personalità giuridica pubblica

Carattere tecnico

Gestione: tariffa per prestazione

Carattere tecnico

Rimborso: in base al n. di prestazioni

erogate

Carattere tecnico

Rimborso: in base al n. di prestazioni

erogate

Controllo: sui risultati complessivi della gestione

Le modifiche successive al sistema di finanziamentodel Ssn sono atti preparatori alla svolta federalista

che il nostro ordinamento statale staattualmente vivendo

2 le + rilevanti

446/97: IRAP

2 le + rilevanti

446/97: IRAP L. 662/96:Razionalizzazione finanza

pubblica

imposta regionale attività produttive

deve essere pagata solo da chi svolgeattività d’impresa e NON dalle persone

fisiche

- imprese individuali o societarie

fisiche

-lavoratori autonomi

fisiche

-lavoratori autonomi

-banche e assicurazioni

regioni possono aumentare 1%

finanziaria 2005 diventa obbligo 5,25%

Lazio, Campania, Abruzzo, Molisee Sicilia (irap 2006)

Caratteristiche IRAP

-imposta al lordo del costo del personale

-penalizza imprese ad alta densità dimanodopera, riducendone la redditività

imposta proporzionata al fatturato e non all’utile di

esercizio

Imposta RAPina

il suo gettito finanzia il 40% spesa sanitaria

italiana

Imposta RAPina

662/96:(Misure di razionalizzazione della finanza pubblica)

Nuovo sistema di riparto del Fsn: Una quota disavanzo regioni, rimane a loro carico.

le regioni non devono eccedere la quota di rimborso

Federalismo fiscaleL. 56/2000

Il finanziamento del Ssn assume un aspetto decisamente nuovo con l’ovvia soppressione del Fsn

Quando sarà a pieno regime...

Il finanziamento del Ssn assume un aspetto decisamente nuovo con l’ovvia soppressione del Fsn

Il Fsn è stato sostituito con un meccanismo di compartecipazione ai tributi erariali, in particolare

all’imposta sul valore aggiunto (IVA)

Quando sarà a pieno regime...

Strumenti di finanziamento

Attribuzione alle regioni del gettito proveniente dalla compartecipazione

all’IVA (25,7%)

aumento aliquote addizionale Irpef(0,5-1%)

all’IVA (25,7%)

aumento dell’accisa sulla benzina spettante alle regioni (250 £)

all’IVA (25,7%)

aumento dell’accisa sulla benzina spettante alle regioni (250 £)

intero gettito dell’IRAP

Obiettivi di solidarietà nazionale:

si costituisce un fondo perequativo nazionale che attinge all’Iva e all’accisa sulla benzina per superare gli squilibri tra le varie

regioni

Famiglie Imprese

Medici

Prezzi e premi

Ticket Entratetributarieregionali

Regioni

Serviziprev

A. Brenna, 2003

Famiglie Imprese

Medici

Prezzi e premi

Ticket Entratetributarieregionali

Flussi finanziari del ss dal 2001

Regioni

Serviziprev

A. Brenna, 2003

Famiglie Imprese

La riforma costituzionale del 2001

L. 3/01: viene completamente riformato il titolo V delle Costituzione

art 117: riallocazione funzioni legislative tra i diversilivelli di governo

art 119: ridefinizione delle modalità di finanziamento dei governi decentrati

Queste le modifiche

art 117: prima definiva materie di competenza delle regioni ora il contrario

Queste le modifiche

art 119: “I comuni, le province, le regioni hanno autonomia di entrata e di spesa...”

Queste le modifiche

Rappresenta l’aspetto + rilevante dal punto di vista degli effetti economico-finanziario

Le funzione legislative, organizzative e finanziarie attribuite alle regioni vengono fortemente ampliate

Queste le modifiche

Rappresenta l’aspetto + rilevante dal punto di vista degli effetti economico-finanziario

Perché il federalismo fiscale?

Risanamento della finanza pubblica

Questione meridionale

Confine tra pubblico e privato

Maggiore responsabilità e autonomia regionale

I piani di rientro

Finalizzati a raggiungere il riequilibrio dei conti dei servizi sanitari regionali

I piani di rientro

Finalizzati a raggiungere il riequilibrio dei conti dei servizi sanitari regionali

Frutto di un accordo tra lo Stato e le Regioni sono un programma di ristrutturazione industriale che incide sui

fattori di spesa sfuggito al controllo delle Regioni

Affiancamento del Governo centrale alle Regioni

Consiste nella preventiva azione da parte del Governo dei provvedimenti predisposti dai PdR delle singole

Regioni

Consiste nella preventiva azione da parte del Governo dei provvedimenti predisposti dai PdR delle singole

Regioni

Controllo nelle attività di programmazione, gestione e valutazione dei relativi

Servizi Sanitari Regionali

Regioni che devono effettuare un PdR

Fonte: Ministero della Salute

Le regioni in celeste sono quelle con il PdR, in verde quelle che lo hanno concluso

PiemonteLiguriaLazioAbruzzoMolise

CalabriaCampania

Puglia

SiciliaSardegna

Piani di rientro(cosa prevedono)

• Blocco del turn over per 2 anni

• Riorganizzazione della rete ospedaliera con riduzione di posti letto

• Introduzione distribuzione diretta dei farmaci

• Acquisto centralizzato e monitorato dei farmaci

• Utilizzo tessera sanitaria (appropriatezza)

Le commissariate

Lazio Abruzzo

Le commissariate

Lazio Abruzzo Molise

Le commissariate

Lazio Abruzzo CalabriaMolise

Le commissariate

Lazio Abruzzo CampaniaCalabriaMolise

Le commissariate

Lazio Abruzzo CampaniaCalabriaMolise

Commissario ad acta: Presidente giunta

regione

D. Lgs 154/2008

Per le regioni che iniziano il piano di rientro e che hanno situazioni di

particolare gravità:

D. Lgs 154/2008

Per le regioni che iniziano il piano di rientro e che hanno situazioni di

particolare gravità:

può essere autorizzato un finanziamento che sarà oggetto di

recupero

Sanità Lazio

Il disavanzo della sanità nel Lazioè diminuito: da 1419 a 1044 mln.

L’Irap scenderà dello 0,15% e l’Irpef dello 0,30% nel 2012

Sanità Lazio

Ecco le regioni dove le medicine costano di più

Piemonte: da 2 a 4 € antibiotici/altri

farmaci solo 1 €

Lombardia: da 2 a 4 €

Veneto:2 € a ricetta

Lazio:da 2,5 a 4 € esenti solo 1€ o 2 Puglia : 2 € a

5,5 a confezioneCampania:1,5 a confezione + 2 € a ricetta

Fonte: Federfarma

Molise: 1 € a confezione fino al max 3 €

Abruzzo: da 2 € a confezione fino al max 4 €

Calabria: 2 € a pezzo+ 1 a ricetta

Sicilia : da 4 a 4,50 al pezzo

farmaci solo 1 €

Fonte: Federfarma

farmaci solo 1 €

Fonte: Federfarma

Le regioni in biancosono quelle che non applicano forme di

ticket

Categorie di spesa 1985 1995 2007

Personale 40,9 42,5 33,1

Beni e servizi 17,7 19,3 28,9

Medicina generale 6,7 6 5,9

Farmaceutica conv. 17,8 10,7 11,4

Ospedaliera 10 11,4 8,6

Specialistica conv 4,4 2,6 3,5

Altre spese 2,5 7,5 8,6

Totale 100 100 100

Composizione percentuale della spesa sanitaria pubblica

Fonte: elaborazione dati da Relazione generale sulla situazione economica del paese, anni vari

Spesa sanitaria pubblica in % del Pil:

Paesi 2007Italia 8,9

Francia 11,1Germania 10,7Giappone 6,5

Grecia 5,6Danimarca 8

Spagna 6Svizzera 11,6

Regno unito 7USA 15,3

Ambiti e oggetto di valutazione dei singoli ss

livello di spesa sanitaria

libertà di scelta dei cittadini

liste d’attesa

sistema di finanziamento dei ss

liste d’attesa

investimento in ricerca

liste d’attesa

investimento in ricerca

Parametri rispetto ai quali possiamo definire

un ss eccellente o carente

14 finanziamento ssn

Documents

manual rubrica ssn

jurnal ii lmiah e-issn no. 2541 ssn no. 14 5484 teknik sipil

capitolo 3 sostenibilità del ssn: 4 urgenti necessità ·...

il finanziamento dell’innovazione nell’efficienza …...

ssn-wyklad iii

management milano delle aziende sanitarie … · il...

master ssn

8990 - ssn

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contoh pembuatan rks dan rkas - rapbs- calon ssn, satap, dan...

mancinelli - marche · 2017-03-23 · s.. luzi r....

ssn) - jdih

comunicaciÓn ssn 1709 21/12/2007 circular ssn … ·...

panduan pelaksanaan ssn

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