15 acidente vascular cerebral - fabio agertt's blog · sinais súbitos e rapidamente...
Post on 20-Sep-2018
213 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Dr. Fábio Agertt
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
DEFINIÇÃO
Sinais súbitos e rapidamente evolutivos de
déficit neurológico focal ou global com duração
maior que 24 horas ou levando à morte, sem
outra causa aparente que não a de origem
vascular
.... Ou déficit neurológico focal
com reversão em menos de 24
horas com sinais de lesão
cerebral em estudo de
neuroimagem
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
• Dados Internacionais
– 3a. causa de morte
– 1a. causa de invalidez
• Dados Nacionais
– 1a. causa de morte
– 7-8% dos pacientes permanecem inválidos
– Mortalidade em idosos
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Aterotrombótico
Pequenos Vasos
Aterotrombótico
Grandes Vasos
Embólico
Hemorragia
intraparenquimatosa
Hemorragia
subaracnoidea
AVCI – 83% AVCH – 17%
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
• Trombose aterosclerótica
• Embolias cerebrais
• Ruptura de aneurismas ou MAV
• Arterites
• Tromboflebite cerebral
• Distúrbios hematológicos
• Trauma
• Hipotensão associada a estenose arterial
• Enxaqueca com déficit persistente
• Miscelânea
• Causas indeterminadas
CAUSAS:
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO “NÃO HEMISFÉRICO”
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
TRATAMENTO
• Profilaxia secundária:
•Controle de fatores de risco
•Antiagregantes
•Anticoagulantes
REABILITAÇÃO
Tratamento cirúrgico:
•Endartectomia
•endovascular
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
“HEMISFÉRICO”
• Fisiopatologia:
- Diminuição do fluxo sangüíneo cerebral
- Diminuição da oferta de oxigênio e glicose
- Diminuição do pH intracelular
- Alteração da bomba Na+ - Ca2+ - aumento
Ca2+ intracelular
- Radicais livres, quebra de barreira, resposta
inflamatória – INCHAÇO CEREBRAL
- Área de penumbra
- Tempo de isquemia/déficit permanente = 6hs
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
• Hemicraniectomia descompressiva:
– Criar espaço para o tecido cerebral edemaciado
removendo osso do crânio e realizando duraplastia.
– Objetivo:
• Aprimorar a perfusão de vasos leptomeníngeos colaterais.
• Aprimorar a perfusão retrógrada da a. cerebral média.
• Optimizar a área de penumbra.
• Reduzir área de infarto.
• Reduzir défict neurológico.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO “HEMISFÉRICO”
TRATAMENTO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
• Melhora funcional ? – Kastrau et al: melhora da afasia após
hemicraniectomia do hemisfério dominante.
– Foech et al: indice de Barthel pior em pacientes mais idosos, com déficit neurológico pior à admissão e submetidos a maior tempo em terapia intensiva.
– Hotkamp et al: pacientes acima de 55 anos não apresentam melhora funcional após descompressiva.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
• Definição:
– Hemorragia do parênquima cerebral na
ausência de trauma imediato
– Primário: ausência de alteração estrutural
cerebral
– Secundário: hemorragia associada a lesão
congênita ou adquirida
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
CAUSAS PRIMÁRIAS
• HAS - Pseudoaneurismas de Charcot-
Bouchard (hipertensão crônica –
dissecção da parede dos vasos das
artérias perfurantes)
CAUSAS SECUNDÁRIAS
• MAV
• Aneurismas saculares
• Abuso de Drogas
• Angiopatia Amilóide
• Neoplasias
• Coagulopatias
• Leucoses
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
LOCALIZAÇÃO:
• Gânglios da base – 50%
• Tálamo - 15%
• Lobos – 15%
• Tronco cerebral - 10%
• Cerebelo -10%
Localização – 50% gânglios da base
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Localização – 15% tálamo
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Localização – 10% tronco cerebral
Localização – fossa
posterior 10%
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Reconhecer – Isquêmico e Hemorrágico
– Escala de Cincinatti 1. Desvio de rima labial
2. Fraqueza nos braços
3. Dificuldade de fala
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
• Reconhecer e Tratar – Isquêmico
– Nas primeiras 3-4,5 horas – trombólise
– “Tempo é cérebro”
– Diminuir seqüelas
Reabilitação nos Acidentes
Vasculares Encefálicos
Funcionalidade nos
sobreviventes
• 2 – 3 meses 90 % da recuperação
funcional
• Até 3 anos
Quando iniciar Reabilitação?
Reabilitação precoce
• Vantagens:
– Menor risco de complicações secundárias
– Aproveitamento da neuroplasticidade
– Diminuir mortalidade
Reabilitação voltada para as
complicações
Fase Aguda
Prevenção das Deformidades e
Úlceras de Pressão
• Mobilização passiva no leito
• Estimulação sensorial
– Massagem
• Mudança de decúbito
Disfagia
• Pneumonia por aspiração
• Decúbito inclinado em 30
graus
• Sonda naso-enteral?
– Avaliação:
• Rebaixamento de Consciência
• Engasgo com mínimas quantidades
de líquido
• Incapacidade de deglutir
Fatores de Prognóstico na fase
aguda
• POSITIVO
– Alta hospitalar
deambulando
• NEGATIVO
– Coma por mais de 30
dias
Reabilitação voltada para as
complicações
Fase Pós-aguda
Objetivos
• Recuperar funcionalidade perdida:
– Marcha
– Função manual grosseira e fina
– Fala e linguagem
– Alimentação e Controle esfincteriano
– Atividades da vida diária e da vida prática
Treino de marcha
• Primeira Etapa:
– FISIOTERAPIA
– Iniciando com
ortostatismo em
prancha
– Aumento até 90 graus
do ortostatismo
– Órteses suropodálicas
Treino de Marcha
• Barras paralelas
• Treino com auxiliar de
marcha
– Muleta
– Bengala de 1 ou 4
pontos
Deambulação Suspensa
Andadores adaptados
Locomoção Alternativa
Complicações para aquisição da
marcha
• Espasticidade
– Principal alteração de membro inferior: PÉ EQUINO-VARO
– Quedas
– Gasto energético
– Impedir o apoio do membro
• TRATAMENTO
– Órtese suropodálica
– Exercício Terapêutico
– Toxina Botulínica tipo A
– Cirurgia ortopédica
Função do Membro Superior
• Terapia Ocupacional
• Trabalho de
estimulação sensorial
de membros
superiores e visão
• Manutenção da
amplitude de
movimento articular
Recuperação da função manual
Síndrome do Ombro Hemiplégico
• “Ombro Congelado”
• Dor
• Restrição funcional e
articular
• Subluxação
• TRATAMENTO
– Órtese de ombro
estabilizadora
– Eletroestimulação da
musculatura do manguito
rotador
Linguagem e Fala
• Afasias – Expressão
– Compreensão
– Mista
• Disartrias
• Comunicação alternativa
Deglutição
• Ato coordenado complexo
• TRATAMENTO
– Estimulação da cavidade oral
– Exercícios com boca, mastigação, língua e palato
– Espessamento de texturas
– Gastrostomia
Atividades da Vida Diária
• Princípio Maior: ESTIMULAR A
INDEPENDÊNCIA DO PACIENTE
• O que é capaz de fazer
• O que consegue com ajuda
• O que não consegue
• Cuidador
Reabilitação das Funções
Cognitivas Superiores
• NEUROPSICÓLOGO
• Fonoaudiologia
• Identificação dos déficits – Memória
– Atenção
– Concentração
– Apraxias
– Agnosias
• Tratamento: – Estimulação
– Orientação aos cuidadores
top related