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Código: NA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.OSubdirección de Enfennería
Hoja: 1 de 13154. Procedimiento para gestión de riesgos
154. PROCEDIMIENTO PARA GESTiÓN DE RIESGOS
Elaboró:
Nombre Mtro. Sergio Contreras López
Finna
Fecha Julio de 2008
Elaboró:
Nombre Miro. Sergio Conlreras López
Firma
Fecha Julio de 2008
SECRETARIA DE SALUD DGPOPVDESAAROllO
D\RECCION DE DISEOO , AL
[op~-J 7 TORiZO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Código: NA
Subdirección de Enfermería Rev.O
Hoja: 2 de 13154. Procedimiento para gestión de riesgos
1.0 Propósito.
1.1 Establecer los Ilineamientos para la gestión de riesgos que se conviertan en problemas potenciales
poniendo en riesgo la integridad del paciente.
2.0 Alcance.
2.1 Este procedimiento es aplicable para la Subdirección de Enfermería.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1 Es responsabilidad de la Subdirección de Enfermería realizar la gestión de los problemas se
pueden elaborar desde el jefe de servicio dependiendo la complejidad de la situación.
3.2 Es responsabilidad de 'la Subdirección de Enfermería detectar los problemas o riesgos.
3.3 Es responsabilidad de la Subdirección de Enfermería brindar la atención al problema por lo cual
se necesita de más elementos humanos además de otras subdirecciones.
3.4 Es responsabilidad de la Subdirección de Enfermería fomentar la prevención de los problemas
debe de ser desde el personal operativo ya que esta en contacto directo en las áreas del hospital
por lo cual la supervisora de enfermería debe de estar en las áreas implicada en la prevención.
3.5 La subdirección de enfermería esta obligada a presentar los avances e informes a la Dirección
General Adjunta y a la Dirección Médica.
Aut9rizó:
Julio de 2008
Código: NA
Rev.O
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Subdirección de Enfennería
154. Procedimiento para gestión de riesgos Hoja: 3 de 13
4.0 Descripción del procedimiento.
Secuencia de Actividad ResponsableEtapas
1.1 Solicita a Jefes de servicio la clasificación de las situaciones susceptibles de convertirse en
Subdirección de 1.0 Clasificación de problemas o riesgos. enfermería.eventos.
• Oficio de solicitud , 2.1 Concentran y clasifican de los reportes diarios
Departamento delas situaciones susceptibles de convertirse en2.0 Clasificación de enfermería en atenciónproblemas o riesgos. reportes. hospitalaria (Jefes de
¡ servicio.)
• Concentrado 3.1 Entregan a supervisión de Enfermería el
Departamento deConcentrado de las situaciones susceptibles de3.0 Entrega de enfermería en atención convertirse en problemas o riesgos.
hospitalaria. (Jefes deconcentrados. • Concentrado. servicio)
Departamento de 4.1 Recibe los informes de concentrados. enfermería en atención
informes. 4.0 Recepción de
hospitalaria. (Supervisión • Informes. de enfermería)
5.1 Revisa, identifica concentra y organiza las Departamento de5.0 Revisión y situaciones susceptibles de convertirse en enfermería en atenciónanálisis de problemas, durante el trabajo diario de enfermería. hospitalaria. (Supervisión situaciones. ~enfermería)
I • Lista de situaciones problema. -~E.sALUU , 6EcREíOGpQP .... 'oc NA .OISé\O'iO......O\~ECC\O"OE t-"'v.c~ Departamento de
6.1 Clasifica los riesgos. ~. ~ 6.0 clasificación de enfe mería en atención04 SE.? ~ riesgos. hospitalaria. (Supervisión ' • Riesgos ClaSificadO\ • p.,1Jf;? de eri(ermería)
_ J
- Departamento de7.0 selección del tipo 7.1 Selecciona el tema si es caso clínico, legal o enfermería en atenciónde riesgo. administrativo. hospitalaria.
Elaboró: Autoriió: "
Nombre Mtro. Sergio Contreras López
Finna
Fecha Julio de 2008 Julio de 2008
--
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I Secuencia de ...
• n ....nsab e Etapas
Actividad - .. Departamento de
8.1 Jerarquiza los riesgos en base a frecuencia y 8.0 Priorizar los enfermería en atenciónseveridad.riesgos. hospitalaria.
9.1 Plantea objetivos en base a ignorar, vigilar, !
evitar, transferir, eliminar o minimizar I'os riesgos Subdirección de Uneamientos. 9.0 Recepción de
enfermería. • Objetivos planteados.
10.1 Plantea las estrategias para cumplir con los objetivos planteados. Subdirección de
estrategias. 10.0 Planeación de
enfermería • Lista de estrategias.
11.1 Envía la lista de estrategias para su Vo Bo u Subdirección de11 .0 Envió de lista. observaciones. enfermería
12.0 Revisión de lista Subdirección de12.1 Revisa la lista de estrategias. de estrategias. enfermería 13.0 Autorización de
13.1 Regresa la lista de estrategias con Vo. Bo. y/o Subdirección delista de estrategias y Observaciones. enfermeríaobservaciones. 14.1 Genera documento definitivo en base a VoBo
Departamento dey/o Observaciones. 14.0 Generación de enfermería en atencióndocumentos. hospitalaria ..
• Lista de estrategias definitivas. 15.1 Realiza una reunión con Jefes de servicio
Departamento dedifunde e instruye la implementación de las 15.0 Reunión de enfermería en atenciónestrategias. jefes de servicio. hospitalaria (Supervisión
de enfermería) • Minuta de la reunión.
16.1 Entregan avances y/o resultados en tiempo y Departamento de 16.0 Entrega de forma al Departamento de enfermería. enfermería en atención avances y resultados. hospitalaria (Jefes de
servicio)• Reportes de avances y/o resultados. 17.1 Analiza los datos reportados en avances y/o Departamento de
17.0 Análisis de resultados. enfermería en atención resultados hospitalaria. (Supervisión
de enfermería) • Resultados y análisis. 18.1 Reporta resultados y análisis a la Subdirección
Departamento de18.0 Reporte de de Enfermería. enfermería en atenciónresultados hospitalaria.
• Reportes globales de análisi~de resultados.
\ CONTROL ~SIÓN . \
Elaboró: ~ó : \;~ )Wt0rizó:~ --7 . r-.~ :'::,j k':'
/ Nombre Mtro. Sergio Contreras López Dr. José Luís Peña losa yjehÚes Dr. pm~r ~'W\lJéf)i\l\~ -Firma \ ~\Y ~'0\
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Fecha ~
L ~ \\ "":Julio de 2008 Julio de 2008 ~ae ;¿u~ /'" , y.P'" R'
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Código: NA
Subdirección de Enfennería Rev.O
154. Procedimiento para gestión de riesgos Hoja: 5 de 13
19.0 Revisión de resultados.
19.1 Revisa resultados.
• Reporte revisado.
Departamento enfermería en hospitalaria.
de atención
20.0 Envió de reporte a la subdirección.
20.1 Regresa Reporte con VO.Bo. y/o Observaciones a Subdirección de enfermería.
• Reporte revisado.
Departamento enfermería en hospitalaria.
de atención
21.0 Generación de informe.
21 .1 Solventa observaciones y genera documento definitivo.
• Resultados de la implementación.
Subdirección enfermería.
de
22.0 Reporte de resultados.
22.1 Difunde al interior de la Subdirección de Enfermería.
• Resultados de la implementación.
Subdirección enfermería.
de
23.0 difusión de resultados.
23.1 Difunde los resultados a otras áreas.
Resultados de la implementación.•
TERMINA PROCEDIMIENTO.
Subdirección enfermería.
de
Elaboró:
Nombre Mtro. Sergio Contreras López
Firma
Fecha Julio de 2008
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Código: NA
Subdirección de Enfenneria Rev.O
154. Procedimiento para gestión de riesgos Hoja: 6 de 13
5.0 Diagrama de Flujo Supervisión de enfermeria, Departamento de Subdirección de
Jefe s de serli"; io enfermería enfermería.
~ Clasificación de eventos.
¡ 2 Oficio d~J... n .li.... it.,n
1 3
Entrega de concentrados.
4
t concenlraao
Recepción de informes
I Informe. .
! 5
Revisión y analisís de situaciones.
Lista de situaciones problema
-ó 1--
SECRf~ARIADE SAlUD OGPOP liu.oOIRECCIO Ir eOIS~Oy DE R(
OR ~NIZACIO~
~SEP~AUTO IL
.
Elaboró:
Nombre Mtro. Sergio Contreras López
Finna
Fecha Julio de 2008
Clasilicación de reportes.
Concentrado
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Código: NA
Subdirección de Enfermería Rev.O
154. Procedimiento para gestión de riesgos Hoja: 7 de 13
Supel"\lisión de enfermería Departamento de Subdirección de Jefes de seIViclo enfermeria enfermeria.
y6
Clasificación de
riesgos.
Riesgos clasificados
I ! 7
Selección del tipo de riesgo .
! 8
Priorizar 105
riesgos.
L + 9
Recepción de
Lineamientos.
Objetivos olanteados
Ó -I SECREfAf lA De SALUD
O ,POP O OlRECCION DE 01
)~O'fOESA ROLl
ORG~~ ~<;!9 ALU
~ SEP 2008 t ORIZO?
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~ \ -CON~Oy6E~lstPI /
Elaboró: ¡-..;.1 ~~.~ ./ ~orizó: ~'N:V"A Nombre MIro. Sergio Conlreras López Dr. .D'. . Cruz Dr. J~UíS Pe~al~yy/ntíesre. ""-'l~ Firma ~ /~ (' '\.\ /~A"'~/- ./:. -Fecha Julio de 2008 ~Juli o~ 2~l~ -~ Julio de 2008
,/ , ¿,
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Código: NA
Subdirección de Enfermerla Rev.O
154. Proced~miento para gestión de riesgos Hoja: 8 de 13
Departamento de Subdirección deSupervIsión de enfermeria. 1I Jefes de servicio enfermeria enfermeria.
I cp 10
Planeación de
estrategias.
Lista de estr¡:¡'enias
-1 11
Envió de lista.
! 12
Revisión de lista de
estrategias.
! 13
Autorización de lista de estrategias y observaciones.
I ! 14
Generación de
documentos.
Lista de estrategias rlt:Iofinrtiv~c;
E SALUDI seCRETARIA t:T DGPOP o
6 YOESARQtRECCION DE DISél(
>1Q'IAL
2008QO SE9t~IZO
7 ' UTO
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Elaboró:
Nombre MIro. Sergio Conlreras López
Firma
Fecha Julio de 2008
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Subdirección de Enfennería
164. Procedimiento para gestión de riesgos
Código: NA
Rev.O
Hoja: 9 de 13
Supervisión de Departamento de Subdirección de Jefes de servicio enfermeria. enfermeri a enfermeria.
cp 15
Generación de
documentos.
Minuta de la reunión.
16 I 1
Entrega de avances y resultados.
Reportes de avances y/o
resultados .
- l 17
+ Análisis de resultados.
Resultados y amllisis.
~-
+ 18
Reporte de resultados
Reporte global de análisis de -resultados. - SECRETAf lA DE SALUD
-I
DI :rVoESARROUJ
Ó OIl~ECCIO DE DI
ORGA~ lActO
rO~SEP 2008] I
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Elaboró:
Nombre MIro. Sergio Conlreras López
Finna
Fecha Julio de 2008
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Código: NA
Subdirección de Enfennería Rev. O
15". Procedimiento para gestión de riesgos Hoja: 10 de 13
SupervIsión de Departamento de Subdirección de Jefes de servicio enfermeria. enfermería enfermeria.
y19
Revisión de resultados.
Reporte revisado.
1 20
En vió de reporte a la
subdirección.
Reporte
..eVi s.~d~
21
+ Generación de informe.
Resultados de la implemen
tación.
22
Reporte de resullados.
Resultados de la implementación.
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Ó D~CC\ON DE OlS RO '1 oeSARROU
ORGAN ~C!~t;t: EP2008 u· O iZO
JI -~ L
Elaboró :
Nombre Mtro. Sergio Contreras López
Finna
Fecha Julio de 2008 Julio de 2008
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Código: NA
Subdirección de Enfermería Rev.O
154. Procedimiento para gestión de riesgos Hoja: 11 de 13
S ubdirección de Supervisión de enfermeria Departamento de Jefes de servicio enferm ería. enfermeria
r 22
Difusión de resultados.
Resultados de la implementación.
Termino ( )
ARIA DE SALUDseCRc DGPOP ~C U.Oolsef-lo yOESARROIRECCION~
OR ANI2ACIO~ ~ S 2008r O - ~OR~
~ 1
'1
Elaboró: AutOrizó:
Nombre Mtro. Sergio Contreras López uís peñaJ~Senr .....
Firma
Fecha Julio de 2008 /
Julio de 2008
I
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ~E~hC'AR ~O~~!ti~1'DG
~OyD~~~ru, f'I ISubdirección de Enfennería '-..' EC NDE DIS · O~r.A~.
9~~k,de13-154. Procedimiento para gestión de riesgos l'· J n A ~r. ,.....
6.0 Documentos de referencia.
L "'y¡;r L~ ~UTOH14U
V' r.ñt1iao (cuando aplique)Documentos
DECRETO por el que se crea el Centro Regional de Alta Especialidad de Chiapas, como Organismo Descentralizado de la Administración Pública Federal. En el Diario Oficial de la Federación en fecha 29 de
No Aplica
Noviembre de 2006, Primera Sección del Tomo DCXXXVIII No. 20
Estatuto Orgánico del Centro Regional de Alta Especialidad de Chiapas. Primera Sesión Extraordinaria de la H. Junta de Gobierno a No Aplica los treinta días de Enero de 2007
Manual de Organización Específico del Centro Especialidad de Chiapas, autorizado vigente
Regional de Alta No Aplica
Guía Técnica para la elaboración de Manuales de Procedimiento No Aplica
Papeletas de incidencias. No Aplica
Minutas de comité de seguridad del paciente. No Aplica
Minutas del comité de seguridad e higiene. No Aplica
Manual del Hospital Seguro. No Aplica
7.0 Registros.
Registros Tiempo de
conservación Responsable de conservarlo Código de registro o
identificación única Oficio de solicitud S Años Subdirección de Enfermería Número de oficio
Concentrado S Años Supervisión. Folio Informe S Años Subdirección de Enfermería Minuta.
Lista de situaciones problema. S Años Subdirección de Enfermería Programa
Riesgos clasificados. S Años Departamento de Enfermería. Programa Objetivos planteados.
S Años Subdirección de Enfermería Programa
Lista de estrategias. S Años Departamento de Enfermería. Folio Minuta de la reunión SAños Departamento de Enfermería. Folio
Reportes de avances y/o resultados
S Años Subdirección de Enfermería Minuta.
Resultados de la implementación.
S Años Subdirección de Enfermería Folio/minuta.
Elaboró: ~tcH'izó
Nombre Miro. Sergio Contreras López
Finna
Fecha Julio de 2008
Código: NA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Subdirección de Enfermería Rev. O
Hoja: 13 de 13164. Procedimiento para gestión de riesgos
8.0 Glosario.
8.1 Lineamientos: Son las directrices u orientaciones que da la Superintendencia para corregir las observaciones y recomendaciones de obligatorio cumplimiento. 8.2 Riesgos: secundarios son aquéllos que los efectos directos pueden inducir, o sea, impactos sobre la salud, sobre el hábitat, sobre el medio ambiente. 8.3 Gestión: Es el proceso mediante el cual se obtiene, despliega o utiliza una variedad de recursos básicos para apoyar los objetivos de la organización. 8.4 Jerarquizar: Principio de orden que dispone, con un rango, a unos elementos de un conjunto por encima de otros.
8.5 Minuta: El termino Minuta de Reunión viene a reemplazar el ya poco usado en el mundo empresarial de Acta de Reunión, aun cuando algunos consideran que este último término es el más apropiado.
8.6 Reportes: Informe que se emite o presenta con base en la realización de una actividad o tarea .
8.7 Higiene: La higiene es el conjunto de conocimientos y técnicas que deben aplicar los individuos para el control de los factores que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. La higiene personal es el concepto básico del aseo, limpieza y cuidado de nuestro cuerpo.
8.8 Calidad: La calidad es una propiedad inherente de cualquier cosa que permite que esta sea comparada con cualquier otra de su misma especie.
8.9 Problema: Un problema suele ser un asunto del que se espera una solución. 8.10 Estrategia: Una estrategia es un conjunto de acciones que se llevan a cabo para lograr un determinado fin. Proviene del griego ~TPATHnKH~ Stratos =Ejército y Agein =conductor, guía 8.11 Propuesta de Modificación Estructural: Este documento puede ser modificado tanto en la estructura de jerarquía. Aunque la ruta de la gestión de riesgos puede ser modificada dependiendo la intensidad de las mismas en relación a tomar cartas en el asunto dejando lo administrativo en un tiempo posterior.
8.12 Lineamientos: La gestión de riesgos es de vital importancia para una institución de tercer nivel la cual debe de tener lineamientos establecidos en todas las áreas además de un comité de seguridad e higiene dado de alta en otra institución de salud.
9.0 Cambios de esta versión.
10.0 Anexos.
10.1 No Aplica.
Elaboró:
Nombre Mtro. Sergio Contreras López
Firma
Fecha Julio de 2008
Número de Revisión Fecha de la actualización
No aplica No aplica
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