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Universidad PeruanaCayetano Heredia
Facultad de OdontologiaEspecialidad de Odontopediatria
Caso ClinicoInterno
Asesor
Coordinador
Dpto. de Clínica Estomatológica
: Pedro Antonio Huaraj Acuña
: Dr. Walter Millares
: Dra. Ivonne Hidalgo
IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
FILIACIÓNEDAD: 48 años
SEXO: Femenino
RAZA: Mestiza
PESO: 63.5 Kg
TALLA: 1.51 mts
IMC: 27.85
LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
PROCEDENCIA: Lima
GRADO DE INSTRUCCIÓN: 5°Secundaria
ESTADO CIVIL: Casada
OCUPACIÓN: Ama de casa
RIESGO
NINGUNO
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
ANAMNESIS
• MOTIVO DE CONSULTA :
Paciente refiere: “Para que me vean los dientes”.
• ÚLTIMA VEZ QUE VISITÓ AL DENTISTA:
En el 2007, profilaxis.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
RESUMEN Y EVALUACIÓN DELCUESTIONARIO
Paciente de sexo femenino de 48 años de edad, refiereque se cepilla los dientes tres veces al día (M-T-N), no usacolutorios ni hilo dental.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
•
•
•
•
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
ECTOSCOPÍA: ABEG, ABEN, ABEH y LOTEP,colaborador.
PIEL Y ANEXOS: A.N
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: AN
FUNCIONES VITALES:
– Pulso: 75 pul/min
–
–
P.A
F.R
: 130/70 mmHg
: 16 resp. x min
– T : 37ºC
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
EXAMEN CLÍNICOESTOMATOLÓGICO
CRÁNEO:
Mesocéfalo, Simétrico, BIP.
CARA:
Fascie no característica.
CUELLO:
Ganglios submaxilares,bilateral, palpables, móvilesasintomáticos de 0.5 x 0.5x0.5 cm.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
EXAMEN CLÍNICOESTOMATOLÓGICO
SIMETRÍA, FORMA Y PERFILDE LA CARA:
- Simétrico- Mesofacial- Convexo- Normodivergente
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
EXAMEN CLÍNICOESTOMATOLÓGICO
VESTÍBULO
A nivel de pzas 22, 26 y44, aumento de volumende encía adherida,eritematosa, de 2x2x2mm..
PALADAR DURO YBLANDO
Paladar profundo.Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
CIA V – 2008- II
EXAMEN CLÍNICOESTOMATOLÓGICO
ÍNDICE GINGIVAL (Löe ySilness, 1963)
X = 1.8
ÍNDICE DE RETENCIÓN(Bjorby y Löe, 1967):
Grado3:
Pzas. 18, 28, 38, 35, 34, 33,32, 31, 42, 43, 45.
ENCÍA ADHERIDA:
Post: 2mmPost: 2mm
IO: Pedro Huaraj
Max sup. = 3mm Ant: 4mmMax. inf. = 2.5mm Ant: 3mmLingual = 6mm
Dpto. de Clínica Estomatológica
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
HENDIDURA GINGIVAL:
Presenta bolsas periodontales(Periodontograma).
MOVILIDAD DENTARIA (Miller):
•Grado 1: pzas 12, 11, 38, 45.•Grado 2: pzas 18, 15, 28, 31, 42.
•DIENTES:
Presenta 23 piezas dentarias:12 pzas. en el max. sup.11 pzas. en el max. inf.Remanente radicular de pzas16, 14, 22, 26, 27, 44 y 48.
OCLUSIÓN
OJ2mm
RMD
NR
RCD
II
RMI
NR
RCI
I
OB
10%
2mm
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
EXAMEN CLÍNICOESTOMATOLÓGICO
FORMA DE ARCOS:
Maxilar Superior: CuadradaMaxilar Inferior: Ovoide
MIGRACIONES DENTARIAS:
En piezas:
17(GV)(M)(Ex), 15(GV)(M), 13(V), 12(GV)11(GV), 23(GV), 26(Ex), 38(L)(M), 35-34-33-32-31-42-43-45 (GV).
CÚSPIDE IMPELENTE:
Pza 43/12-13
EXAMEN CLÍNICOESTOMATOLÓGICO
FACETAS DE DESGASTE:
Fisiológico.
ESTADO DE RESTAURACIONES:
No presenta restauraciones
DIASTEMAS:
13/12, 33/32.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
EXAMEN CLÍNICOESTOMATOLÓGICO
ESPACIO INTEROCLUSAL:
DVP = 82mm ; DVO = 80mmDVP - DVO = 2 mm.
RELACIÓN CÉNTRICA:
PCP: 28/38
DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA:
0.5mm
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
EXAMEN CLÍNICOESTOMATOLÓGICO
INTERFERENCIAS OCLUSALES
M. Lateralidad Derecha:
Lado de Trabajo
Pza. 13/43, 15/45
Lado de No Trabajo
28/48
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
EXAMEN CLÍNICOESTOMATOLÓGICO
INTERFERENCIAS OCLUSALES
M. Lateralidad Izquierda:
Lado de Trabajo
Pza. 23/33
Lado de No Trabajo
Desoclusión
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
EXAMEN CLÍNICOESTOMATOLÓGICO
INTERFERENCIAS OCLUSALES
• Protrusiva
Pza. 12/42
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
--- 2 ------ 3 2
--- 0 ------ 3 3
EXAMEN CLÍNICOESTOMATOLÓGICO
HALITOSIS: No presenta
SALIVA: Fluida
REFLEJOS: Normales
INDICE DE HIGIENE ORAL(Greene y Vermilion 1964): 4.3
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
IP: 2.3 IC: 2
EXAMEN CLÍNICOESTOMATOLÓGICO
ESPACIOS EDÉNTULOS:
Reborde superior: Altura media, reborde ovalado, irregular y resilente.
Reborde inferior: Altura media reborde redondeado, regular y resilente.
Papila retromolar: Consistente, resilente, tamaño mediano.
Tuberosidades: Grande y retentiva.
Frenillos: Superiores e inferiores de inserción media y compresibles.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
ODONTOGRAMA
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
ODONTOGRAMA
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
PERIODONTOGRAMA
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
PLAN DE TRABAJO PARA ELDIAGNÓSTICO
1.
2.
Análisis Radiográfico:
Rx. panorámica.
Rx. seriada.
Rx. bitewing verticales de molares ypremolares del lado derecho e izquierdo.
Análisis de la Oclusión:
Modelos de estudio montados en ASA.
Evaluación del plano oclusal conanalizador de Broadrick.
Encerado de diagnóstico.
Análisis de la dimensión vertical
Análisis dentolabial
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
INFORME RADIOGRÁFICO
•Neumatización alveolar de ambos senos maxilares y en el seno izquierdo quiste de retenciónmucoso. Edéntulo parcial bimaxilar. Maxilar superior con reabsorción moderada y decontorno óseo regular, en el max. inf. con grado de reabsorción moderada y múltiplesespacios medulares amplios.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
INFORME RADIOGRÁFICO
•Pza. 18: Mesioangulada, extruída, reab. osea mod. tipo H (D) con probable compromisode furcación. PCR: 2/1
•Pza. 17: Ausente.
•Pza. 16: Remanente radicular..
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
INFORME RADIOGRÁFICO
•Pza. 15: EELP. IRO (D) c.c. tártaro, severo defecto óseo vertical corticalizado (M, D yCL). PCR: 2/1
•Pza. 14: Remanente radicular..
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
INFORME RADIOGRÁFICO
•Pza. 13: EELP. Reab. ósea moderada corticalizada tipo H (M y D). PCR: 1/1.
•Pza. 12: EELP. Reab. ósea mod. corticalizado Tipo H (D). PCR: 1/1.
•Pza. 11: EELP. Reab. ósea leve corticalizado tipo H (M). PCR: 1/1.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
INFORME RADIOGRÁFICO
•Pza. 21: Ausente.
•Pza. 22: Remanente radicular, quiste periapical infectado.
•Pza. 23: Reab. ósea mod. corticalizado tipo H (M y D). PCR: 1/2
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
INFORME RADIOGRÁFICO
•Pza. 24: Ausente.
•Pza. 25: Ausente.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
INFORME RADIOGRÁFICO
•Pza. 26: Amplia destrucción coronoradicular con borramiento de la cortical delámina dura del periápice, con compromiso de furcación.
•Pza. 27: Remanente radicular, proceso osteolítico periradicular..
•Pza. 28: EELP. PCR: 1/1
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
INFORME RADIOGRÁFICO
•Pza. 38: Mesioangulada reab. ósea mod. tipo H (M) reab. ósea leve tipo H (D)descartar compromiso de furcación. PCR: 1/1.
•Pza. 37: Ausente.
•Pza. 36: Ausente.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
INFORME RADIOGRÁFICO
•Pza. 35: IRL (Mesiocervical) c.c.l.c. (R4), reab. ósea mod. tipo H (M, D y CL). PCR1/1.
•Pza. 34: IRL (D) c.c.l.c. (R4) con propable compromiso pulpar. reab. ósea mod. Tipo H(M, D y CL). PCR: 1/1.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
INFORME RADIOGRÁFICO
•Pza. 33: IRL (Distocervical) c.c.l.c. (R3). IRO c.c. tártaro, reab. ósea mod. tipo H (M, Dy CL). PCR: 1/2.
•Pza. 32: IRO (D) c.c.t. reab. ósea mod. tipo H (M, D y CL). PCR 1/1.
•Pza. 31: IRO (M) c.c.t. reab. ósea mod. tipo H (D y CL), reab. ósea severa tipo H (M).PCR: 2/1.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
INFORME RADIOGRÁFICO
•Pza. 41: Ausente.
•Pza. 42: IRO (M) c.c.t. reab. ósea severa tipo H (M y D). IRL (Distoradicular) c.c.l.c.(R4). EELP. PCR: 2/1
•Pza. 43: EELP. IRL (D), c.c.l.c. (R4). reab. ósea mod. tipo V (M, D y CL). PCR: 1/1.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
INFORME RADIOGRÁFICO
•Pza. 44: Remanente radicular.. PCR: 1/1.
•Pza. 45: EELP. IRO (M y D), c.c.t., defecto óseo vertical (M, D y CL). PCR: 1/1.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
INFORME RADIOGRÁFICO
•Pza. 46: Ausente.
•Pza. 47: Ausente.
•Pza 48: Remanente radicular..
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
MODELOS DE ESTUDIO
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
ENCERADO DE DIAGNÓSTICO
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓNVERTICAL
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
DVO: 80 mm DVP: 82 mm
ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓNVERTICAL
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓNVERTICAL
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
80mm
79mm
ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓNVERTICAL
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
ANÁLISIS DENTOLABIAL
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
A. PERIODONTO
DIAGNÓSTICODEL ESTADO GENERAL:Paciente de sexo femenino de 48 años de edad, en ABEG y LOTEP
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:
Periodontitis crónica localizada:Leve:13, 12, 11, 22.Moderada: 35, 34, 33, 32, 31, 43, 45.Severa: 18, 15, 28, 37, 42.
Condiciones y deformidades adquiridas o desarrolladas.Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor del diente.
Recesión gingival:Superficie vestibular y lingual.Interproximal.
Deformidades mucogingivales y condiciones sobre el reborde edéntulo.Deficiencia del reborde vertical y horizontal.
Trauma oclusal.Trauma oclusal secundario.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
DIAGNÓSTICO
B. DIENTES
• Caries dental:Lesiones cariosas en pzas:
18(O), 15(M)(O)(D), 12(M), 11(D), 28(O)(M), 37(O),
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
35(O)(mesiocervical), 34(D), 42(distoradicular), 43(D), 45(M).
Remanente radicular en pzas. 16, 22, 26, 27, 44 y 48.
Necrosis pulpar séptica en pzas: 16, 14, 22, 26, 27, 44 y 48.
C.
DIAGNÓSTICOOCLUSIÓN: Desorden funcional oclusal por:
- Edéntulo parcial bimaxilar.- Alteración del plano oclusal.- Pérdida de dimensión vertical.- Alteración de la guía anterior.- Interferencia oclusal (horizontal/vertical).- Trauma oclusal.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Eliminar focos infecciosos.
• Devolver función masticatoria, fonética y estética.
• Concientizar al paciente sobre la importancia derecuperar y/o mantener la salud bucal.
• Devolver la salud gingival.
• Devolver la armonía al plano de oclusión.
•Restaurar la guía anterior.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
PLAN DE TRATAMIENTO
Fase Sistémica:
No requiere.
Fase estomatológica:
Fase de Higiene:
-R.A.R. de pzas. 13, 12, 11, 28, 37 y 45.-Extracción de las pzas:
Max. sup.: 18, 16, 15, 14, 22, 26 y 27.Max. inf.: 31, 42, 44 y 48.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
PLAN DE TRATAMIENTOAlternativa 1:Fase Correctiva.-Confección de wiplas en el max. superior e inferior.Max. superior:
-Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2.-Restauración con resina de pzas 12(M), 11(D), 28(O)(M).-Prótesis parcial removible (doble barra palatina).
Max. inferior:-Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2.-Restauración con resina en pzas. 37(O), 35(O)(MC), 33(I),32(I), 43(I)(D), 45(M).
-Colgajo protético de pza. 44.-Endodoncia, espigo y corona de pza 44.-Prótesis parcial removible (placa lingual).
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
PLAN DE TRATAMIENTOAlternativa 2:Fase Correctiva.Max. superior:-Clasificación según Kennedy, clase II div. 2.-Corona de pzas 13, 12, 11, 23 y 28. Ferulizado 13/11.
Max. inferior:-Clasificación según Kennedy, clase II div. 2.-Restauración con resina en pzas. 37(O), 35(O)(MC), 33(I),32(I), 43(I)(D), 45(M).
-Colgajo protético de pza. 44.-Endodoncia, espigo y corona de pza 44.-Prótesis parcial removible (placa lingual).
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
PLAN DE TRATAMIENTOAlternativa 3:Fase Correctiva.Max. superior:-Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2.-Corona de pzas. 13, 12, 11, 23 y 28. Ferulizado 13/11.
Max. inferior:-Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2.-Colgajo protético de pza. 44.-Endodoncia, espigo y corona de pza 44.-Corona de pzas. 38, 35, 34, 44 y 45. Ferulizado de pzas35/34, 44/45-Puente 33/43
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
PLAN DE TRATAMIENTO
• Fase de Mantenimiento:
• Controles periódicos cada 6 meses.–
–
–
–
–
Odontograma.
Evaluación de higiene oral.
Control de prótesis parcial removible.
Evaluar la guía anterior .
Evaluar dimensión vertical.
• Radiografías cada 12 meses.
Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II
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