15.traumatismele pumnului si mainii - dr.ouatu constantin
Post on 10-Feb-2018
512 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
1/30
Traumatismele Pumnului si
Mainii
Conf. Dr. Ovidiu Alexa
Dr.Ouatu Ctin
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
2/30
Anatomie
pumnul (gatul mainii)
- proximal:limita distala a antebratului
- distal:linie ce trece pe sub scafoid,pisiform
mana
- proximal:de la nivelul pumnului
- distal: la nivelul pliurilor digito-carpiene
- paleta turtita dorso-palmar
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
3/30
Mana prezinta 3 regiuni osoase: superiorcarpulformat din 8 oase dispuse
pe 2 siruri. Urmeaza regiunea metacarpianaformata din 5 oase lungi (metacarpienele) atreia regiune osoasa este cea afalangelor
Carpul:ansamblu format din 2 siruri de oase: inprimul sir se gasesc: scafoidul,semilunarul, piramidalul si pisiformul, al doilea sir se gasesc trapezul, trapezoidul,capitatul si osul cu carlig
Metacarpiene si falange:oase lungi, formate din 3 parti:baza,capul,corpul. Corpul prezintao sectiune triunghiulara. Capul - suprafata articulara rotunjita. Falanga proximala are
la baza o cavitate articulara pentru artic metacarpo-falangiana,la nivelul capului otrohlee. Falanga distala: baza e identica cu cea a falangei mijlocii.Capul se termina cuo tuberozitate ce corespunde regiunii unghiale.
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
4/30
Planul musculo-aponevrotic pumn:
a)aponevroza palmara: forma cu varful la lig inelar anterior terminandu-se la
radacina degetelor. Formata din fibre longitudinale si transversale
- canalul lui Guyon: pachetul vasculo nervos cubital
- 2 canale osteofibroase: extern - marele palmar
internconductul flexorilor
b) plan musculo-tendinos: I) lung supinator, micul,marele palmar, cubital
anterior; II) flexorul comun superficial degete; III) flexorul propriu police, flexorulprofund degete
c) plan vasculo-nervos: - n. median; - artera radiala; - artera cubitala si nervul
cubital; - reteaua arteriala a carpului
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
5/30
Planul musculo-aponevrotic mana
a) stratul musculo-tendinos
loja tenara,hipotenara si palmara mijlocie.
- loja tenara: 4 muschi ai policelui asezati in 3 straturi
- loja hipotenara: muschi degetului mic situati in 2 straturi
- loja palmara mijlocie: fomata din 2 straturi de flexorii comun superficial si
profund ai degetelor
- stratul profund - aponevroza palmara profundab)stratul vasculo-nervos: - arcada palmara superficiala;
- nervii digitali palmari comuni
- arcada palmara profunda
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
6/30
Articulatia radio-carpiana: 1.extrinseci , 2.intrinseci
Lig extrinseci - leagaoasele carpiene la radius, cubitusul, i metacarpiene.- la exterior, ligamentele apar ca ingrosari a capsulei fibroase
Ligament transversal carpian- ligament extrinsec ce ofera integritate structural
arcului carpian proximal
Ligamentele palmare extrinseci2 randuri in forma deV
- distal: ligamentului radioscafocapitat laterali medial ligament ulnocapitat
ligamentul arcuat- proximal: ligamente radiolunatopiramidal i radioscafoid lateral si a
ligamentelor ulnolunat si ulnopiramidal medial.
Ligament colateral al radiusuluiprocesul stiloid radial la scafoid
Ligament colateral al ulneiproces stiloid ulnar la piramidal si pisiform
Ligamente intrinseci (articulatia intercarpiana)
intre scafoid si semilunar; semilunar si piramidal
- intre trapez,trapezoid,capitat,os cu carlig
Ligamentele dorsaleligamentele radio siscafoidopiramidal
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
7/30
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
8/30
Articulatia mediocarpianauneste randul proximal carpian cu cel distal
- formata din 2 cavitati glenoide si 2 condili, forma de S orizontal
- Ligamentul radiat al carpului , Ligamentul dorsal
Articulatiile carpometacarpiene: a) a policelui b) a celorlalte degetelora) articulatia trapezometacarpiana: artic. in sa, capsula articularamanson fibros lax
b) articulatiile celorlalte degete: metacarp IItrapez,trapezoid,os capitat;
metacarp IIIos capitat; metacarp IVos capitat,os carlig; metacarp Vos carlig
- unite capsula intarita de un ligament interosos si legamente palmare,dorsale
Articulatiile intermetacarpiene: proximal - prin articulatii plane
distallig transvers profund al metacarpului
Articulatiile metacarpofalangiene: de tip elipsoid unite printr-un manson fibrosla
extremitati
Articulatiile interfalangiene: articulatii trohleene intarite o capsula si 3 ligamente
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
9/30
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
10/30
FRACTURILE DE SCAFOID
Mecanism de producere: indirect : cdere pe mna
n hiperextensie
Simptomatologie:
tumefiere,durere,sensibilitate la
palpare n tabachera anatomic Testul Watson pozitiv
Diagnostic diferential:
- fracturi stiloida radiala
- fracturi trapez- instabilitate scafolunara
- artroza articulatie
carpometacarpiana
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
11/30
EXAMENULRADIOLOGIC:
3 incidene: fa, profil,
pozitia de scris filme iniiale sunt
neconcludente n pn la
25% din cazuri
CT,RMN
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
12/30
Clasificare:
a) dupa traiectul de fractura(Russe):oblic orizontal, vertical oblic, transversb) dupa stabilitate: stabile, instabile= deplasarea este mai mare de 1mm,
angulatia scafolunara >60 gr sau angulatia radiolunara >15 gr
c) dupa localizare: Tuberozitate: 17%-20%, Capatul distal: 10%-12%
Istm: 66%-80%, Capatul proximal: 5%-7%
d) Fisher, Herbert
Complicatii: pseudartroz.Riscul de pseudartroz este mai mare n cazul unui traiect
vertical de fractur i ctre polul proximal.
calusvicios:deformare in cocoasa
necroz ischemic
durere
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
13/30
Tratament:
a) ortopedic : aparat gipsat antebrahio-palmar, prinznd i falanga proximal a
policelui, cu policele n abducie 6 12 sptmni
b) chirurgical : este indicat cand deplasarea frag>1mm; unghiul radiolunar> 15grunghiul scafolunar> 60gr.
pseudoartroza: metode curative, metode paliative
- metode curative: grefa osoasa pentru consolidarea pseudoartrozei
- metode paliative: ce vizeaza disparitia durerilor si tulburarilor functionale
- stiloidectomia
- scafoidectomia
- artroza - artrodeza
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
14/30
TRATAMENT:osteosintez cu uruburi Herbert
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
15/30
FRACTURILE DE SEMILUNAR
- ocupa locul al 4-lea intre fracturile oaselor carpiene
- sunt greu de recunoscut; diagnosticate ca boala Kienboeck Mecanism de producere:
- cdere pe mna n hiperextensie
Simptomatologie:- sensibilitate la palparea pe ncheietura minii
pe fata volara distal radius,
mobilizare dureroasa a mainii
Examenul Rx: incidenta oblica,CT,RMN si scintigrafia cu Te
Clasificare: a) fractura pol palmar, b) fractura pol dorsal c)fractura corp
Tratament: aparat ghipsattimp de 4 saptamani
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
16/30
Fracturile celorlalte oase carpeine
Piramidal: - ocupa locul 2 dupa fracturile de scafoid.
- caderea pe mana in hiperextensie si deviatie ulnara
- se asociaza de obicei cu leziuni de smulgere,cu ruputi ligamentare- clinic: sensibilitate dorsoulnara a incheieturii mainii,mobilitate dureroasa
- Rx: fracturile transversale- incidenta PA; fracturile obliceincidenta oblica
- tratament: fracturile fara deplasare - aparat ghipsat/atela ulnara 6 saptamani
fracturile cu deplasare - reducere sangeranda si fixare interna
Pisiform: - fractura destul de rara
- cadere pe regiunea volara a mainii/cadere pe mana intinsa in dorsoflexie
- clinic: sensibilitate dorsoulnara cu extensie in intreaga incheietura a mainii
- Rx: incidenta laterala,antebrat in supinatie 20 gr
- tratament: fracturile fara deplasareaparat ghipsat/atela ulnara 6 saptamani
fracturile cu deplasaretratament chirurgical
Trapez: - 5% din totalul fracturilor oaselor carpiene
- incarcare axiala a metacarpianului I
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
17/30
- clinic: sensibilitate a incheieturii mainii in zona radiala,miscari dureroase a artic.
carpo-metacarpine dg I
- Rx: incidenta PA, laterala, incidenta Robert
- tratament: fracturile simpleimobilizarea articulatiei dg I timp de 6 saptamani
fracturile cu deplasarereducere sangeranda
Trapezoid: - tip de fractura destul de rar
- lovire directa/incarcare axiala prin metacarpianul II
- clinic: sensibilitate proximal la baza de metacarpiene al doilea, cu o proeminen
dorsal variabil,miscarile sunt dureroase
- Rx: incidenta PA, incidenta oblica, CT
- tratament: fracturile simpleaparat ghipsat timp de 6 saptamani
fracturile cu deplasarereducere sangeranda si fixare interna
Capitat,Os cu carlig: - fracturi destul de rare- lovire directa/leziuni de strivire; sindrom scafocapitat (Fenton)
- Rx: incidente pentru scafoid, laterala, CT
- tratament: in general conservator
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
18/30
Luxatii ale oaselor carpiene- semilunarul: cheia masivului carpian
- traumatism bolta mare: interesaza scafoidul, capitatul, piramidalul
- traumatism bolta Lesser: intereseaza stiloida radiala, artic. mediocarpiana, spatiu
semilunar-piramidal
- mecanism: incarcare la nivelul eminentei tenare, incheietura in extensie
- Stadii evolutive (Mayfield):
a) la nivelul radiusului, fracturare scafoid sau nivelul scafolunat
b) scafoidul se fractureazac) apare deplasarea, rotarea fragmentelor
d) afectare ulnaraspatiul lui Poirier
e) afectarea articulatiei lunaro-piramidale
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
19/30
Luxatia scafolunara: cea mai frecventa forma de luxatie carpiana.- afecteaza mai multe ligamente: SLIL, RSLL, RSCL, STLC, DRCL
- clinic: echimoza, sensibilitate la palpare in reg scafolunara, mobilitate dureroasa,
test Watson +
- clasificare: acuta, subacuta, cronica
- Rx: 1)semn Thomaslargirea spatiului scafolunat
2) unghi scafolunat > 70gr in incidenta laterala
- tratament: - reducere sub control atroscopic si fixare cu brose Kirschner
- abord dorsal si fixarea scafoidului la semilunar, refacere ligament- artrodeza scafolunara
Luxatie semilunaro-piramidala: afectate ligamentele RSPL, SPIL.
- pronatie si deviatie excesiva radiala a incheieturii mainii
- clinic: edem, durere pe fata dorsala, deasupra capului ulnar- Rx: incidenta PA
- tratament: - aparat ghipsat antebrahipalmar 8 saptamani
- reducere sangeranda, abord dorsal, fixare interna cu brose Kirschner
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
20/30
Luxatii carpo-metacarpiene
Luxatia trapezo-metacarpiana:- destul de rara
- prin hiperextensia fortata a policelui in abductie
- forma incompleta sau completa
- clinic: semne entorsa simpla, deformare locala, scurtare deget
- tratament: aparat ghipsat 3 saptamani; fixarea cu brosa Kirschner; atrodeza
Luxatiile ultimelor patru metacarpiene: - dupa traumatisme violente, directe
- clinic: deformarea reliefului local pe fata dorsala a mainii, scurtarea mainii
- Rx: cliseu de profil
- tratament: reducere ortopedica, aparat ghipsat 3 saptamani
reducere sangeranda prin abord posterior vertical
fixare cu brose Kirschner; atrodeza
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
21/30
Fracturile metacarpienelor: survin dupa un traumatism direct
- sediul fracturii: 1/3 medie cu traiect oblic; angulatie a frag inferior.
- clinic: durere locala, edem, impotenta functionala completa deget,semn Verneuil
- Rx: incidenta oblica
- tratament: - atela ghipsata anterioara
- reducere ortopedica:tractiune in ax si presiune pe varful unghiulatiei
- chirurgical: fracturi ireductibile, instabile, deschise, a mai multor
metacarpiene
- abord pe cale dorsala, printre tondoane extensori, brosaj intramedular anterograd
brosaj intramedular retrograd (Campbell), 2 brose incrucisate, cerclaj
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
22/30
Fracturile primului metacarpian:
- fracturile ale bazei: articulare (Bennett), extraarticulare
- fracturi ale extrem. distale ( frac. Lenoir)
- fracturile articulare:a)fractura luxatie Bennet- traiect oblic, frag. cuneiform
partea interna epifiza in contact cu trapezul
b)fractura Rolando3 frag., 2 articulare: unul palmar si unul dorsal
- clinic: durere intensa, impotenta functionala totala, tumefiere, tractiune in ax
- evolutie: tulburari functionale: blocarea/limitarea miscarii de abductie a policelui
- tratament: fracturi ale bazei: a) stabile; b) instabile
-fractura luxatie Bennet: tractiune police in abductie si presiune pe baza metacarp I,aparat ghipsat antebrahi-palmar; extensie continua (Bohler)
-fracturile instabile: procedeul Wagner, procedul Wiggins, osteosinteza Iselin
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
23/30
Evolutie,prognostic: fracturile 1 metacarpian (Bennet,baza) determina tulburari
functionale,in cazul celor de la baza se produce inchiderea unghiului
primei comisuri
Tratament:
fracturile bazei: stabile si instabile; stabile= fracturi extraarticulare transversale cu/fara
deplasare; instabile= fracturile extraarticulare oblice,cominutive,Bennett
-prevenirea retractiei comisurii interdigitale police index se face prin restabilirea
unghiului de deschidere a I spatiu interosos,integritatii suprafetei articulare proximale
metacarpian fracturat.
-reducerea ortopedica se face prin tractiunea policelui in abductie si presiune directa
asupra focarului de fractura,imobilizare in aparat ghipsat antebrahipalmar
- in fractura Bennett: tractiunea policelui in abductie,presiune directa pe baza I
metacarpian; aparat ghipsat antebrahipalmar sau extensie continua(Bohler)- in fracturile instabile: tehnica Iselin ce mentine reducerea,previne retractia partilor
moi a I spatiu interosos ce presupune introducerea a 2 brose Kirschner prin primele
2 metacarpiene;tehnica Lars Thoren
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
24/30
Luxatiile carpo-metacarpiene:
Mecanism de producere :
Sunt datorate unor traumatisme cu energie inalta
Cele mai frecvente sunt luxatiile trapezo-metacarpiene
Traumatism direct - Soc direct pe eminenta tenara
Soc direct pe baza metacarpienelor
Traumatism indirectCompresie axiala pe metacarpianul I in retropulsie
Forfecare comisurala ( accident de volan sau de ghidon de bicicleta )
Reducerea diametrului transversal al arcului metacarpienelor
Diagnostic clinic :
Durere si impotenta functionala totala
Palpare dureroasa a interiniului carpo-metacarpian
Durere la palpare in tabachera anatomicaImpotenta functionala partiala
Deformarea in dos de furculita a articulatiei trapezo-metacarpiene ( semnul Tillaux )
Senzatia de piston la tractiunea policelui
Cl ifi
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
25/30
Clasificare :
Dupa sensul deplasarii:
- luxatia postero-externa ( cea mai frecventa )
- luxatia antero-externa
Clasificarea Costagliola pentru pentru metacarpienele II- V
luxatii izolateintereseaza mai frecvent M II si M V
luxatii dorsale
luxatii palmare
- luxatii partiale- luxatii complete
Complicatii :
- precoceFractura luxatie Bennet
- fractura verticala a trapezului
- luxatiile deschise
- leziunea ramurei motori a nervilor ulnar sau median
- tardiveLuxatia inveterata
- instabilitatea articulara
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
26/30
T
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
27/30
Tratament :
OrtopedicReducere cu focar inchis
Imobilizare in manusa gipsata sau cu brose pt. 6 saptamini
ChirurgicalIn instabilitatile cornice ( 3 tehnici de ligamentoplastie ) Eaton-Littler
Brunelli, Allieu
Luxatiile interfalangiene
Mecanism de producere :
Traumatism directCadere pe mina cu srijin pe degete
Traumatism indirectHiperflexie sau hiperextensie in accidente sportiveDiagnostic clinic :
durere si impotenta functionala totala
deformarea articulatiei afectate
Diagnostic radiologic :radiografia standard de fata
radiografia de profil
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
28/30
Clasificare :
Dupa sensul deplasarii
-luxatia posterioara
-luxatia anterioara-luxatia laterala
Complicatii :
precoceFracturi parcelare associate
luxatii deschise
tardiveluxatii inveterate
instabilitati articulare
Tratament :
OrtopedicReducere prin tractiune in axul degetului, imobilizare pe atela gipsata
pentru 1014 zile apoi reeducare precoceChirurgicalIn luxatiile associate cu fracturi sau in luxatiile inveterate, reducere
singerinda si fixare cu brose
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
29/30
-
7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin
30/30
Bibliografie:
1. Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th Edition 2006
2. Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed. 2007
3. Roland McRae: Practical Fracture Treatment
4. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics, Fourth Edition2008
top related