16. enfermedades inflamatorias
Post on 29-Jun-2015
917 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ENFERMEDADES ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INFLAMATORIAS DEL
VITREO, LA RETINA Y LA VITREO, LA RETINA Y LA COROIDESCOROIDES
Vítreo
• El termino uveítis intermedia designa los procesos inflamatorios que afectan al vítreo y pars plana
• Es importante aclarar la presencia de alguna causa infecciosa o no
VítreoCausas infecciosas:•Sífilis •TB•Enfermedad de Whipple•Enfermedad de Lyme•Toxocariasis•Infección por Propionibacterium acnes•Infecciones micoticas•Síndrome de uveítis intermedia oculta
Vítreo
Causas no infecciosas:•Linfoma no hodgkiniano•Cuerpo extraño intraocular•Pars planitis; uveítis intermedia idiopática•Sarcoidosis•Esclerosis en placas•Enfermedad intestinal inflamatoria
Vítreo
Grados de la inflamación aguda en la vitreítis:
4+ Sin visualización del fundus
3+ Apenas se visualiza la papila
2+ Se ven la papila y los vasos de primer orden
1+ Se ven la papila y los vasos de primer y segundo ordenes
Indicios-Nebulosidad muy ligera
Vítreo
Inflamación de la pars plana•Paciente en la segunda o tercera década de la vida, sin otra enfermedad•Puede permanecer asintomático o quejarse de visión borrosa y puntos flotantes•Muchas veces existe un banco de nieve en al menos un ojo
Vítreo
Inflamación de la pars plana
•Si el componente vascular es evidente, el proceso se denomina neovascularización de la base del vítreo (NVBV)
•También es frecuente la flebitis periférica
Vítreo
Inflamación de la pars plana
•Se observa con frecuencia edema macular quístico, que causa disminución de la visión
•Las membranas epirretinianas y las cataratas son otras complicaciones frecuentes
Vítreo
Inflamación de la pars plana
Otras complicaciones habituales incluyen:– Retinosquisis– DR– Neovascularización papilar– Hemorragias vítreas
Vítreo
Inflamación de la pars plana
•Se desconoce la causa, pero parece existir una predisposición genética
•Se deben hacer pruebas serológicas para sífilis, PPD, Rx tórax, ECA
Vítreo
Inflamación de la pars plana
•Pronostico depende en gran parte de la visión presente
VítreoInflamación de la pars plana•El tratamiento de primer línea se basa en los corticoesteroides:
– Tópico para casos leves con perdida visual ligera– Subtenon es la clave de la terapia en la mayoría de
los casos– Orales se deben evitar– Metrotexate 7.5mg/semana hasta 12.5 a 15mg
Vítreo
Inflamación de la pars plana
•Se ha empleado la fotocoagulación con laser en pacientes con contraindicaciones para las inyecciones de esteroides (al inicia agrava inflamación)
•Vitrectomia cuando FTC con laser no
es eficaz
Retina y CoroidesSarcoidosis•Enfermedad inflamatoria multisistemica, caracterizada por la formación de granulomas no caseificados•Es posible que existe predisposición genética•Las micobacterias y Herpesvirus humano 8 se han implicado, pero no se han hecho estudios definitivos
Retina y Coroides
Sarcoidosis
•La prevalencia en la población afroamericana es del 2.4% comparado con el 0.8% de la población norteamericana blanca
Retina y Coroides
Manifestaciones no oculares de la sarcoidosis
Tracto respiratorio: enfermedad pulmonar intersticial
Sistema linfático: adenopatías intratoracicas y periféricas
Corazón: sarcoidosis miocárdica
Piel: eritema nudoso, nódulos, maculas y pápulas
SNC: granulomas son raros
Retina y CoroidesSarcoidosis•Entre el 25 y 75% desarrollan afectación ocular:
– Orbita: formación de granulomas y cuadro de pseudotumor orbitario
– Glándula lagrimal: sequedad ocular o tumefacción de la glándula
– N. óptico: granuloma o tumefacción– Conjuntiva: granulomas– Escleritis y epiescleritis– Iritis granulomatosa o no
granulomatosa
Retina y Coroides
Sarcoidosis
•Rara la presencia de un banco de nieve periférico
•Resultan habituales los pequeños granulomas vítreos periféricos, llamados bolas de nieve
Retina y Coroides
Sarcoidosis
Los posibles hallazgos retinianos incluyen flebitis y, en ocasiones, arteritis, que pueden ser secundarias a neovascularización retiniana o del nervio óptico, así como edema macular cistoide
Retina y Coroides
Sarcoidosis
•Rara vez se observan granulomas grandes en la coroides, mientras que la coroiditis multifocal es una manifestación mas habitual
Retina y CoroidesSarcoidosis
El diagnostico diferencial incluye: iritis, iritis asociada con
HLA B27, ARJ, enfermedad de Behcet, uveítis intermedia,
pars planitis idiopática, enfermedad de Lyme, toxocariasis,
vasculitis/flebitis retiniana, enfermedad de Eales, LES,
retinocoroiditis, toxoplasmosis, histoplasmosis, coroiditis
multifocal idiopática
Retina y Coroides
Sarcoidosis
•El tratamiento comienza con corticoesteroides primero tópicos, luego subtenon y por ultimo orales
•Metrotexate en casos refractarios a los esteroides
Retina y Coroides
Enfermedad de Eales•Forma de flebitis y vitreitis•Mas frecuente en varones que mujeres•Guarda relación con TB sistémica•Perdida visual por edema macular quístico
Enfermedad de Eales•Se diagnostica por exclusión•Es posible asociación con sordera•El tratamiento depende que se encuentre o no una causa especifica. Cuando no se halla ninguna causa especifica, tienen utilidad los corticoesteroides orales e inyección subtenon
Retina y Coroides
Enfermedad de Behçet
•Multisistemica
•Rara
•Difícil de diagnosticar
•Mayor frecuencia en Oriente Medio y Extremo Oriente
Retina y Coroides
Completa: cuatro criterios mayores, simultáneos o en momentos diferentes
Incompleta: tres criterios mayores, simultáneos o en momentos diferentes, o uveítis con un criterio mayor
Sospechada: dos criterios mayores
Posible: un criterio mayor
Retina y CoroidesEnfermedad de Behcet
Reaserch Committee of Japan Findings
Criterios Mayores:
Ulceras aftosas orales *
Lesiones Cutáneas
Ulceras Genitales *
Uveítis *
Criterios Menores:
Artritis
Lesiones gastrointestinales
Epididimitis
Enfermedad Vascular
Síntomas neuropsiquiatricos
Enfermedad de Behçet•Terapia de primera línea:
– Corticoesteroides tópicos, combinados con corticoesteroides orales
•Si no responde a lo anterior se puede utilizar colchicina•Se puede utilizar clorambucilo y ciclosporina si no hay respuesta a colchicina
Retina y Coroides
Vasculitis retiniana
Retina y Coroides
Trastornos asociados con vasculitis retiniana
Procesos Autoinmunes Asociados Con Vasculitis Retiniana
Sarcoidosis
Poliarteritis Nodosa
Granulomatosis de Wegener
Lupus Eritematoso Sistémico
Artritis reumatoide
Enfermedad de Crohn
Colitis Ulcerosas
Síndrome de Anticuerpos Antifosfolipidos
Esclerosis en placas
Enfermedad de Behcet
Vasculitis retiniana
Retina y Coroides
Trastornos asociados con vasculitis retiniana
Procesos Infecciosos Asociados con Vasculitis Retiniana
Sífilis
Tuberculosis
Enfermedad de Lyme
Enfermedad de Whipple
Endoftalmitis bacteriana
Toxoplasmosis
Retinitis por Herpesvirus (retinocoroiditis necrosante)
Endoftalmitis micótica
Granulomatosis de Wegener
•Vasculitis granulomatosa necrosante, que afecta a los tractos respiratorios superior e inferior, así como a otros órganos
Retina y Coroides
Granulomatosis de Wegener•Los hallazgos oculares pueden incluir escleritis, vasculitis retiniano y proptosis por granulomatosis orbitaria•En todos los casos sospechosos se debe hacer la prueba de anticuerpos contra el citoplasma de los neutrófilos (ANCA)
Retina y Coroides
Coroiditis con desprendimientos exudativos
•Las causas habituales de estos desprendimiento comprende:
– Oftalmia simpática– Síndrome de Vogt-Koyanagi-Hara– Síndrome de efusión coroidea
Retina y Coroides
Oftalmia simpática
•Es un trastorno inflamatorio bilateral raro, que sigue a un traumatismo ocular
•Incidencia oscila entre 1:5000 y 1:1000 después de un traumatismo, y alrededor de 1:10000 o menos después de intervenciones quirúrgicas
Retina y Coroides
Oftalmia simpática
•Se trata de una panuveítis granulomatosa no caseificante
•La incidencia es mucha mas elevada entre los varones jóvenes que en el resto de la población
Retina y Coroides
Oftalmia simpática
•Los desprendimiento exudativos de la retina se pueden deber a infiltración de la coroides por linfocitos, y a daño del EPR
Retina y Coroides
Oftalmia simpática
Retina y Coroides
Oftalmia simpática
•Tratamiento inicia con la profilaxis
•Se utilizan dosis elevadas de corticoesteroides orales. Además, se pueden administrar tópicos para disminuir la inflamación del segmento anterior
Retina y Coroides
Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
•Panuveítis aguda granulomatosa
•Mas habitual en individuos de origen asiático, en los nativos norteamericanos y en los hispanoamericanos
Retina y Coroides
Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
•Tercera o cuarta decadas de la vida, experimentan disminucion de la vision e inflamacion marcada, en amgos ojos
Retina y Coroides
Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
•El hallazgo clásico es un desprendimiento neurosensorial exudativo
•AGF aparece como áreas puntiformes de hiperfluorescencia cuyo tamaño aumenta en las fases posteriores
Retina y Coroides
Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
•Desde el punto de vista sistémico, estos pacientes pueden presentar signos y síntomas del SNC, perdida de audición o disacusia y lesiones dermatológicas
Retina y Coroides
Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
Retina y Coroides
Criterios diagnósticos clínicos de síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
En ausencia de traumatismo ocular, se requiren tres de los cuatro datos siguientes
Iridociclitis crónica bilateral
Uveítis posterior (incluyendo desprendimientos exudativos)
Síntomas neurológicos (acufenos, meningismo, cefalea, pleocitosis en LCR
Manifestaciones cutáneas (vitiligo, alopecia, poliosis)
Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
•El tratamiento se inicia inmediatamente con dosis elevadas de corticoesteroides orales (100mg de prednisona), que se suspenden muy lentamente después de un periodo libre de enfermedad prolongada
Retina y Coroides
Retina y Coroides
Síndromes de puntos blancos
Diagnostico diferencial de los puntos blancos en la coroides
Enfermedades Inflamatorias
Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
Oftalmía Simpática
Coroidopatia interna puntiforme
Síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes
Coroiditis multifocal
Sarcoidosis
Retinocoroiditis en perdigonada
Retina y Coroides
Síndromes de puntos blancosDiagnostico diferencial de los puntos blancos en la coroides
Enfermedades Infecciosas
Histoplasmosis Ocular
Tuberculosis
Enfermedades Metabólicas
Episodios Hipertensivos
Preeclampsia
Causas Idiopáticas
Coriorretinopatia serosa Central
top related