18_libra-alergijski rinitis i homeopatski lek polinol-dr snezana radic.pdf

NOVINE U LEČENJU ALERGIJSKOG

RINITISA/RINOSINUSITISA

Dr Snežana Rodić :

Beograd, aprila 2008.18. SUSRET

SPAS-Udruženje privatnih apotekara Srbije.

ALERGIJSKI RINITIS (AR)IgE-om posredovana inflamacija sluznice nosaJedan od najčešćih hroničnih poremećaja, naročito kod osoba mlađih od 18 godina– 500 miliona ljudi u svetu ima AR– 200 miliona (40%) su deca

Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147; Bauchau and Durham. Eur Respir J. 2004;24:758; Linneberg. BMJ. 2005:331.352; Wist et al. PLoS Med. 2005;2:e294; Jarvis et al. J Allergy Clin Immunol. 2005;116:675.

≥20%10-20%<10%

ISAAC studijaAR kod dece uzrasta 13-14 godina

Strachan et al, Pediatr Alllerg Immunol 1997

ISAAC studijaPrev. AR kod dece 13-14 god.

28,5%26,0% 24,5%

21,5% 20,6%

16,9%20,50%

Belgija U.K. Francuska Španija Nemačka Italija Srbija

Bauchau and Durham. Eur Respir J. 2004;24:758.

EPIDEMIJA ALERGIJE:

30%

16%

5,1% 4,5%

12,6%10,1%

4,1%5,7%

18%

33%

27%

42%

Phadiatop Trava Drveće Mačka

1975-61981-21996-8

Osobe starosti 40-64 godina sa IgE reaktivnošćuna različite antigene*Phadiatop- standardna mešavina 11 kućnih i vankućnih alergena.Law et al. BMJ. 2005;330:1187., Linnenber. BMJ. 2005;331:352.

ARIA 1999.god

Klasifikacija:

“Sezonski - SAR" i “Perenijalni - PAR“promenjena u

“Intermitentni - IAR" i “Perzistentni -PER"

ARIA: Klasifikacija ARIntermitentni (IAR)

<4 dana nedeljnoili <4 nedelje/godišnje

Perzistentni (PER)4 dana nedeljnoi >4 nedelje godišnje

BlagiNormalno spavanje Bez uticaja na dnevne aktivnosti, sport, razonoduNormalan rad/školaBez težih simptoma

Umereni - TeškiJedan ili više

Poremećeno spavanjeUmanjenje dnevnihaktivnosti, sporta, razonodePoremećaj rad/školaTeži simptomi

Prevalencija IAR i PER u EU: 22,7%

71%

29%

PerzistentniIntermitentni

Bauchau and Durham. Eur Respir J. 2004;24:758.

AR : Pridruženi poremećaji

Astma– 25% - 35% bolesnika sa AR imaju i astmu– > 85% bolesnika sa astmom imaju AR

Konjunktivitis ~ 50%Rinosinuzitis i polipoza nosaAkutni i serozni otitis media (OMA i SOM)Ekcem

Eoz. (EG2+ ćelije) u biopsiji sluznice

Bronhalna sluznica Nosna sluznica

MCHistamin

FcεRIIgE +

Alergijska reakcija

Graphics courtesy of Prof. M. Maurer.

Mast ćelije posreduju ualergijskim reakcijama

Mast ćelije u alergijskimi inflamacionim reakcijama

IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-10,

IL-13, TNFα, MIPs, IFNγ, GM-CSF,

TGFβ, bFGF,

VPF/VEGF, PGD2, LTB4, LTC4, PAF, Serotonin,Heparin,

Hondroitin-sulfat,

Himase, Triptaza,

Katepsin G

Regrutacija

Ekstravazacija

Vazodilatatcija

Aktivacija

MC

Graphics courtesy of Prof. M. Maurer.

Hemotaktičkifaktori

Patogeneza ARKASNA FAZA

Ćelijska infiltracija/inflamacija

Eozinofil

Monocit

Limfocit

Mast ćelija

Alergen HistaminProteaze

Drugi medijatori zapaljenja

RANA FAZAMast ćelije

Bazofil

Sluznica nosa kod osobe sa PAR

Dru

gi m

edija

tori

zapa

ljenj

a

Simptomi AR

Ne moraju se javiti svi simptomi kod istog bolesnikaNajčešće ujutro

Kijanje

Svrab u nosuPrednja nazalna sekrecija

Zadnja nazalna sekrecijaZapušenost

gubitak mirisa

Lečenje AR1. Izbegavanje alergena - kad god je moguće2. Farmakoterapija

relativno bezbednaefikasnalako se primenjuje

3. Imunoterapijaefikasnostpo nalogu specijalistemože da izmeni prirodni tok bolesti

4. Edukacija bolesnika

ARIA : Lečenje AR

BLAGIIAR

UMERENO TEŠKI/TEŠKI

IAR

BLAGIPER

UMERENO TEŠKI/TEŠKI

PER

ImunoterapijaIZBEGAVANJE ALERGENA I IRITANSA

Intranazalni (oralni) dekongestanti i/ili LTRANesedirajući oralni ili intranazalni H1 antihistaminici druge generacije

LTRALokalni kromoniIntranazalni kortikosteroidi

Oralni H1 antihistaminici:I generacija (Chlopheniramine, Clemastine,

Dimethindene, Hydroxyzine, Ketotifen, Oxatamine...) - sedacija, antiholinergički efekat

II generacija (Acrivastin- sedacija, Azelastine-sedacija, Cetirizine, Desloratadine, Ebastine, Levocetirizine, Loratadine, Mequitazine-antiholinergički efekat, Mizolastine, Rupatadine) - mogu se dati 1x dnevno, ne razvija se tolerancija, nisu kardiotoksični, deluju za manje od 1h, umereno efikasni za nazalnu kongestiju.

Kardiotoksični (Astemizol, Terfenadine) van upotrebe u mnogim zemljama

Poluživot antihistaminika II generacije

Desloratadin

Fexofenatin

Cetirizin

Levocetirizin

Loratadin

Poluživot

88

10

2711-15

0 4 8 12 16 20 24 28

Sati

Lokalni H1 antihistaminici:Azelastine, Levocabastine, Olopatadine1. Intranazalni 2. Intraokularni

Minimalni sporedni efekti, Azelastin-gorak ukus u ustimaDeluju za < 30 min.

Intranazalni CSBeclomethasone dipropionate, Budesonide, Ciclesonide, Flunisolide, Fluticasone propionate, Fluticasone furoate, Mometasone furoate, triamcinolone acetonideBrzo smanjuju nazalnu inflamaciju i hiperreaktivnostMinimalni lokalni i sistemski sporedni efekti, BDP može usporiti rast deceEfikasna terapija, smanjuju kongestiju, obnavljaju čulo mirisaEfekti vidljivi posle 12h, max. efekat posle par dana

Oralni / IM CSDexamethasone, Hydrocortisone, Methylprednisolone, Prednisolone, Prednisone, TriamcinoloneSmanjuju nazalnu inflamaciju i hiperreaktivnostSistemski sporedni efekti, naročito kod IM upotrebe a moguća i atrofija tkivaKada je moguće zameniti ih intranazalnim glukokortikoidimaKratkotrajno davanje ponekad neohodno kod srednje teških i teških simptoma

Lokalni kromoliniCromoglycate, NedokromilIntanazalni – manje efikasni, efekat kratko trajeIntraokularni - vrlo efikasniMehanizam dejstva nije definisanMinimalni sporedni lokalni efektiVelika sigurnost

Oralni dekongestantiEphedrine, Phenylephedrine, Phenyl-propanolamine, PseudoephedrineSimpatomimeticiSmanjuju nazalnu kongestijuSporedni efekti: hipertenzija, lupanje srca, uznemirenost, tremor, nesanica, glavobolja, suvoća sluznica, retencija urina, egzacerbacija glaukoma ili tireotoksikozaOprez kod srčanih bolesnika

Oralni H1 antihistaminici + dekongestanti

Kombinacija je efikasnija nego svaki lek posebnoSporedni efekti oba produkta ostaju, kombinuju se

Intranazalni dekongestanti

Oxymethazoline, Ephedrine...SimpatomimeticiSmanjuju nazalnu kongestijuSporedni efekti manjeg intenziteta nego kod oralnog oblika lekaKoristiti ih manje od 10 dana - Rhinitis medicamentosaBrže i efikasnije deluju od oralnih dekongestanata

Intranazalni antiholinergici

IpratropiumSmanjuju sekreciju kod pacijenata sa i bez alergijeMinimalni lokalni sporedni efektiUglavnom nemaju sistemsku antiholinergičku aktivnost

Antileukotrijeni - LTRAMontelukast, Pranlukast, ZafirlukastBlokiraju CysLT receptoreOdlična podnošljivostEfikasni i kod rinitisa i kod astmeEfikasni kod svih simptoma rinitisaEfikasni kod okularnih simptoma

SIT - Specific immune therapy• Uzročna terapija, menja tok bolesti u

dužem periodu• Davanje sve većih doza specifičnog,

prečišćenog Ag:1.Subkutana SIT2. Lokalna SIT:

- Intranazalna- Sublingvalna- Oralna - Bronhijalna

SIT - Specific immune therapy

1.Specijalista alergolog i pulmolog u zdravstvenoj ustanovi (moguć anafilaktički šok)

2.Ne primenjuje se kod pacijenata koji su zenzibilisani na više alergena

3.Efikasniji kod dece i adolescenata4.Kada su simptomi AR odsutni ili

minimalni, van sezone alergena

Homeopatska terapija

• U akutnom stadijumu• U periodu izmedju egzacerbacija AR:1. Monoterapija sa velikim razblaženjem

aktivne supstance2. Monoterapija sa malim razblaženjem3. Kombinovani lekovi (Polinol)4. Davanje potencijalnih alergena

Homeopatska th. - POLINOL• 100 tbl u pakovanju• SASTAV:Aktivne supstance (po 1 tbl):• Galphimia glauca D3 25mg• Luffa operculata D4 25mg• Cardiospermum

halicacabum D3 25 mgDodaci:

laktoza, pšenični skrob

Homeopatijska th. - Polinol

INDIKACIJE:•Svi oblici AR•Svi oblici AR udruženi sa upalom sinusa

•AR udružen sa alergijskim konjuktivitisom i bronhospazmom kod odraslih i kod dece

FARMAKOLOŠKE MOGUĆNOSTI

•Antiinflamatorno dejstvo-zaustavlja egzacerbaciju AR

•Sprečava egzacerbaciju AR kada se daje preventivno

•Zaustavlja svrab•Hiposenzitivno dejstvo•Ne izaziva pospanost ili kasnu reakciju

Homeopatska th. - POLINOL

Galphimia glaucaSuvi cvetovi i peteljke Thryallis glaucaeUpotreba u homeopatiji: alergijska stanja mukoznih membrana- AR, astmaBronhodilatatorni efekat i hiposenzibilizacija membrana. Eliminiše kijanje, pečenje, parestezije, suvoću nosne sluznice, dobar bronhodilatator.

Homeopatska th. - POLINOL

CardiospermumSveži nadzemni delovi procvetalog Cardiospermumhalicacabum-aUpotreba u homeopatiji: antizapaljensko i antialergijsko dejstvoNespecifična terapija ekcema i ARBrzo poboljšava disanje kroz nos –smanjuje kongestiju

Homeopatska th. - POLINOL

Luffa operculataSuvi plodovi Luffa operculata-eUpotreba u homeopatiji : svi oblici AR i vazomotorni rinitis, sinuzitisSmanjuje obilnu sekreciju kao i inflamaciju sluznice nosa, faringsa i laringsa.

Homeopatska th. - POLINOL

POLINOL

POLINOL - Mehanizam dejstva

Jean Bousquet et al., 2001

FOSFOLIPIDI

ARAHIDNOSKA KISELINA

LEUKOTRIJENILTB4,LTC4

Fosfolipaza А2

COX LOX

Kortikosterioid

TROMBOKSAN А2PROSTAGLANDINI

Kliničke studijeGOD. ZEMLJA AUTORI BROJ DG: EFEKAT

1987-88 Germany MollerNaumannBanzhaf

679 (4 ned.)

AR akutni i chr

87-100%

1988-89 Germany GrauNaumann

100(2 ned.)

AR akutni i chr.

91-100%

1993-94 Germany Multicent. studija

102 (4 ned.)

IAR 84-97%

1993-94 Germany Multicent.studija

249(4 ned.)

PER 90-95%

1998-99 Russia Гараше-нко Т.И.

30 (3-14g)(4 ned.)

IARPER

88-100%

Kliničke studijeGOD. ZEMLJA AUTORI BROJ DG: EFEKAT

1998-99 Ukraina Ласица О.И.Меллина К.Б.

30 (12-15god)(4 ned.)

AR 85-100%

1998-99 Ukraina Шетка Т.П.Чепура В.М

50 (5-15god)(2 ned.)

AR, Astma

60%

1999-2000

Ukraina Селезнев К.Г.Шетинина Е.А

126 (4 ned.)

AR 78-85%

2000-01 Ukraina Балабанцев А.Г.Богданов В.В.

287(4 ned.)

AR, sinuzi-tis

77-88%

TH. RINOKONJUKTIVITISA

68 DECE (13-14 GODINA) SA AR

Т.И. Гаращенко 2005

TEŽAK UMEREN BLAG BEZ SIMPTOMA

EFEKAT NA KIJANJE

68 DECE (13-14 GODINA) SA ARТ.И. Гаращенко 2005

TEŽAK UMEREN BLAG BEZ SIMPTOMA

EFEKAT NA SVRAB

68 DECE (13-14 GODINA) SA ARТ.И. Гаращенко 2005

TEŽAK UMEREN BLAG BEZ SIMPTOMA

Our experience with PolinolKlinička studija 03. – 07.2005 godine

Deca 5 - 17 godina sa IARTrajanje studije - 8 nedeljaUključeno 30 deceZavršena studija sa 28 dece (2 dece

prekinulo uzimanje leka –ostali bez simptoma)

Perenovska P., Mandadijeva M., Cakov N. – Medical University -

Sofia

DOZIRANJE

SUBLINGVALNO U AKUTNOJ FAZI(PRVA 1-2 DANA)

POSLE POBOLJŠANJA I U CHR. STANJIMA

DECA1-12 GOD.

1 TBL. SVAKA 2 SATA, MAKSIMUM 8 TBL/DAN 3X1 TBL/DAN

DECA > 12GOD. 1-2 TBL. NA SAT,

MAKSIMUM 12 TBL/DAN 3X1-2 TBL/DAN

LIČNA I PORODIČNA ANAMNEZAPrvi SImptomi AR: – Pre 3 god. života –15-oro dece– od 3 - 5 god. – 5-oro dece– Posle 5 god.– 8-oro dece

Porodična anamneza – 18-oro deceSa pridruženom astmom– 56% dece

Лека астма

KLINIČKI PRAĆENI:Simptomi:1. Sekrecija2. Svrab nosa3. Svrab očiju4. Kongestija5. KijanjeTest metode:Citologija nazalnog sekreta i bris nosa na EozAkustična rinometrijaORL konsultacijaOlfaktometrija

SCORE KLINIČKIH SIMPTOMA

0 = BEZ simptoma1 = BLAGI simptomi2 = UMERENI simptomi3 = TEŠKI simptomi

POLINOL

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

0 1 2 3 4 8

SEKRECIJASVRABKONGESTIJAKIJANJEOČI

NEDELJE

Score

SEKRECIJA IZ NOSA

0

5

10

15

20

25

start 2 weeks 4 weeks 8 weeks

SC. 3SC. 2SC. 1SC. 0

DECA

SVRAB NOSADECA

0

5

10

15

20

25

start 2 weeks 4 weeks 8 weeks

SC. 3SC. 2SC. 1SC. 0

KIJANJEDECA

02468

101214161820

start 2 weeks 4 weeks 8 weeks

SC. 3SC. 2SC. 1SC. 0

KONJUKTIVITISDECA

02468

10121416

start 2 weeks 4 weeks 8 weeks

SC. 3SC. 2SC. 1SC. 0

KONGESTIJA NOSADECA

02468

1012141618

start 2 weeks 4 weeks 8 weeks

SC. 3SC. 2SC. 1SC. 0

EOZINOFILI U NOSUDECA

0

1

2

3

4

5

6

7

0 1 2 4 8

malefemaleaverage

ZAKLJUČAK

1. 70% DECE JE IMALO SKOR 3 ZA SEKRECIJU IZNOSA I SVRAB NA STARTU STUDIJE- 60% DECE JE IMALO KONGESTIJU NOSA- 60% DECE JE ČESTO KIJALO U SALVAMA

2. Već u prvoj nedelji POLINOL je delovao na simptome

З. Svrab i kijanje se značajno smanjilo prvih 7 dana

4. Do kraja prvog meseca smanjena je nazalna kongestija

ZAKLJUČAK – posle 8 nedelja:

Dobra kontrola praćenih simptoma:

Bez simptoma:1. svrab – 16 dece2. kijanje – 18 dece3. očni simptomi – 13 dece4. sekrecija – 13 dece5. kongestija – 18 dece

Blagi simptomi:1. svrab – 11 dece2. kijanje – 9 dece3. očni simptomi – 14 dece4. sekrecija – 12 dece5. kongestija – 8 dece

Smanjene Eoz u brisu nosa sa 5.4 na2.3 %Poboljšanje parametara rinometrijePerzistentni umereni simptomi su ostali kod 1,6 dece (za sve simptome)Nije bilo sporednih efekata

ARIA 2001. godine

“ ...Za terapiju AR sve češće i češće se koriste alternativne metode lečenja (homeopatija, fitoterapija, akupunktura...)

Njihovu efikasnost u alergijskim bolestima bi trebalo potvrditi u randomiziranim, kontrolisanim kliničkim studijama.”

Hvala na pažnji! Beog

rad,

apr

ila 2

008.

18. S

USR

ETSP

AS-U

druž

enje

priv

atni

h ap

otek

ara

Srbi

je.