1.anamnese, exame físico e classificações do rn

AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO

Dra. Lilianny PereiraFMJ

TÓPICOS DA AULA: AVALIAÇÃO DO RN

• “1”- CLASSIFICAÇÃO DO RN**• “2”- HISTÓRIAS CLÍNICAS/ANAMNESE DA GESTANTE• “3”-EXAME FÍSICO “PARTE 1”**• “4”- EXAME FÍSICO “PARTE 2”**• “5”- OS TESTES REALIZADOS ANTES E DEPOIS DA ALTA HOSPITALAR

(NA TRIAGEM)**• “6”- PUERICULTURA= ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E

DESENVOLVIMENTO DO RN A PARTIR DO DADO ANTROPOMÉTRICOS

**IMPORTANTES PARA A PROVA!!!

AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO

•OBJETIVOS:

•Determinar a sua normalidade anatômica

•Determinar o seu estado de saúde

AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO

•História clínica•Classificação do Recém-nascido**•Exame físico**•Testes **•Puericultura

#HISTÓRIA CLÍNICA: H.Familiar, Materna Da gestação atual e Do período de parto+período expulsivo.

“Geral/Doenças”

Gestações prévias

Uso de drogas

,

AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO1. HISTÓRIA MATERNA E PERINATAL HISTÓRIA FAMILIAR (Dças. hereditárias)

ex: distúrbios metabólicos, hemofilia, fibrose cística, rins policísticos, história de óbitos perinatais)

HISTÓRIA MATERNA Idade Tipo sanguíneo

AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO

(História materna)TransfusõesSensibilização a grupos sanguíneosDoença materna crônicaDiabetesHipertensãoDoença renalDoença cardíacaDistúrbio de coagulação sanguíneaDSTInfertilidadeInfecções ou exposições recentes.

AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO

• GESTAÇÕES PRÉVIAS:AbortosMorte fetalMortes no período neonatalPrematuridadePós-maturidadeMalformaçõesSíndrome de angústia respiratóriaIcteríciaApnéia

AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO• HISTÓRIA DE USO DE DROGAS:MedicaçõesAbuso de drogasÁlcoolTabaco

AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO GESTAÇÃO ATUAL: Idade gestacional provável Primeiros movimentos fetais Batimento cardíaco fetal Resultado de exames Pré-eclâmpsia Sangramento Trauma Infecção Cirurgia Polidrâmnio Oligodrâmnio Glicocorticóides Inibidores da contração uterina Antibióticos

AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO TRABALHO DE PARTO E PERÍODO EXPULSIVO Apresentação Início do trabalho Ruptura de membranas Duração do trabalho de parto Febre Monitorização fetal Fluido amniótico (sangue, mecônio, volume) Analgésico Anestesia Perfusão e oxigenação maternas Método do parto Avaliação inicial na sala de parto Escala de Apgar Reanimação Exame da placenta

#CLASSIFICAÇÃO DO RN

De acordo com:

1-IGANTES DE NASCER: Por meio da DUM+Regra de Naegele, USG até 20 semanas e medição do fundo de saco uterino

DEPOIS DE NASCER: Por meio dos Valores do perímetro cefálico ao nascer, Longitude da espinha dorsal, Método de Capurro e Método de Ballard-Col.

2-PESO ANTES DE NASCER: Por meio de pesagem em balança adequada.

3-IG/PESO ANTES DE NASCER: Por meio da pesagem em balança especial + Idade do Rn(IG/PPercentil).

AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO

2. CLASSIFICAÇÃO DO RN• AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL **Estimativa clínica (DUM) Estimativa ultra-sonográfica Dados do RN (Método de Capurro) *Medição de fundo uterino

Avaliação da Idade Gestacional

Durante a gestaçãoMedição de fundo uterinoDUM (regra de Naegele para data provável do parto e idade gestacional);

Ultrassonografia (até 20 semanas);Ao nascer• ???USG feita até o 1º trimestre???• ???DUM(regra de Naegele para data provável do parto e idade gestacional)???

Se RN com IG >28 sem: Método de Capurro Se RN <1500g: Método de Ballard e col, Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.): 1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer; 2. Longitude da Espinha Dorsal (LED).

Métodos de Avaliação da IG

?

Avaliação da Idade GestacionalCálculo da Idade Gestacional pela DUM•Regra de Naegele: Adicionar a data da DUM sete dias e somar nove meses (ou diminuir 3 meses)•Exemplo: DUM: 02/08/2004**DPP: 09/05/2005 (40 sem)DUM: 02/08/2004 e Data de Nascimento: 11/03/2005

**IG: 29(31-2)+30+31+30+31+31+28+11=221

221 dividido por 7 = 31 sem e 4 dias (não seria 31 sem e 5 dias?)

#EXAME FÍSICO DO RN: “VAI SENDO REALIZADO NO DECORRER DOS 3 TEMPOS CRONOLÓGICOS.”

OBJETIVOS:Diagnóstico do estado geral

Definição do grau de maturação (idade gestacional)

Detecção de malformações menos grosseiras

3. EXAME FÍSICO DO RN 4 PERÍODOS CRONOLÓGICOS:

(é 4 ou é 3????)

Primeiro período: fase de transição(O RN precisa inflar seus pulmões e reorganizar sua circulação)

Ambiente Intra-UterinoAmbiente Intra-Uterino

LíquidoLíquidoEscuroEscuro

Características físicas de Características físicas de contençãocontenção

DensoDenso

Rodeado de Rodeado de parede uterinaparede uterina

QuenteQuente

CIRCULAÇÃO MATERNO-FETAL

ANIMAÇÃO DO TRABALHO DE PARTO

FECHAMENTO DAS ESTRUTURAS CIRCULATÓRIAS FETAIS•Forame oval:

fechamento funcional 1’ após nascimento

Fechamento anatômico - 2 sem após•Ducto arterial:fechamento funcional - 15hFechamento anatômico - 3sem•Ducto venoso:fechamento anatômico com 2 sem.

BOLETIM DE APGAR

SinalSinal 00 11 22

FCFC AusenteAusente <100bpm<100bpm >100bp>100bpmm

ERER AusenteAusente Choro Choro fracofraco

Choro Choro forteforte

TônusTônus FlácidoFlácido SemiflexãoSemiflexão Flexão Flexão boaboa

ReflexReflexo o nasalnasal

AusenteAusente Algum Algum movimentomovimento

ChoroChoro

CorCor Cianótico Cianótico ou pálidoou pálido

Cianose de Cianose de extremidaextremidadesdes

CoradoCorado

Segundo período: fase de adaptação(primeiras 10 a 12h de vida)

•O bebê deve ser pouco manipulado•Observação: diurese, mecônio, salivação abundante, regurgitação, modo de sugar e deglutir.

Terceiro período: Fase de equilíbrio homeostático

(>12h de vida)Momento ideal para exame físico minucioso

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional

Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120) Extremamente fácil

Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático) Método Somático: 5 caracteres físicos (r = 0,88 com a DUM)- Textura da Pele - Forma da Orelha - Glândula mamária - Formação do mamilo - Pregas Plantares

MÉTODO DE CAPURRO SOMÁTICO

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional

Método Somático-Neurológico: -4 caracteres físicos anteriores exceto formação do mamilo

-2 caracteres neurológicos - Sinal do Xale - Posição da cabeça ao levantar o RN

Capurro: Critérios neurológicos

CAPURRO SOMÁTICO-NEUROLÓGICO

Avaliação da Idade GestacionalValores do Perímetro Cefálico ao

nascer PC(cm) I.G. (semanas) Peso(g)

Mínimo Médio Máximo

18 20 1,5 180 380 580

19 21 1,5 240 450 670

20 22 1,5 320 530 740

21 23 1,5 360 610 860

22 24 1,5 420 700 980

23 25 2 480 770 1070

24 26 2 560 820 1160

25 27 2 620 960 1350

26 28 2,5 700 1100 1550

27 29 2,5 840 1280 1800

28 30 2,5 1000 1460 2000

29 31 2,5 1160 1640 2200

30 32 3 1300 1840 2370

31 33 3 1510 2070 2590

31,5 34 3 1770 2320 2900

32 35 3 2060 2610 3210

33 36 3 2320 2890 3510

CLAP- Centro Latino Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (OPS/OMS), 1991.

Avaliação da Idade Gestacional Longitude da Espinha Dorsal (LED) em

mm (margem superior 1a vert. e margem inferior 12a vert. torácica)

L.E.D I.GEST.

L.E.D I.GEST.

L.E.D I.GEST.

L.E.D I.GEST.

50 22.8 63 27.3 76 32.7 89 38.0

51 23.1 64 27.6 77 33.1 90 38.6

52 23.5 65 27.9 78 33.5 91 38.9

53 23.8 66 28.3 79 33.8 92 39.3

54 24.2 67 28.6 80 34.2 93 39.6

55 24.5 68 29.0 81 34.5 94 40.0

56 24.8 69 29.3 82 34.8 95 40.3

57 25.2 70 29.7 83 35.2 96 40.7

58 25.6 71 30.0 84 35.5 97 41.0

59 25.9 72 30.4 85 35.9 98 41.4

60 26.3 73 31.0 86 36.2 99 41.7

61 26.6 74 32.1 87 36.6 100 42.0

62 26.8 75 32.4 88 37.0

Martell M e cl, 1997

New Ballard: Critérios neurológicos (6)

New BallardCritérios

Físicos (6)

TREINANDO A CLASSIFICAÇÃO DO RN DE ACORDO COM OS DADOS

PESO (g) ID. GEST(sem)

CLASSF A(IG)

CLASSF B(peso)

CLASSF C(IG/peso)

1.250 28

4.500 44

1500 34

2000 35

2500 27

2250 38

3200 39

2000 34

AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO CLASSIFICAÇÃO DO RN PELA

IDADE GESTACIONALa)Pré-termo - < 37 semanasb)A termo – 37 a 41 6/7 semanasc)Pós-termo – 42 sem ou mais

CLASSIFICAÇÃO DO RN PELO PESOa)MACROSSOMIA: 3.800g ou maisb)PESO NORMAL: 3.000g a 3.800gc)BAIXO PESO (BP): < 2.500gd) MUITO BAIXO PESO (MBP): <1.500ge) EXTREMO BAIXO PESO (EBP): <

1.000gf) PESO INSUFICIENTE: 2.500g a 2.999g

Avaliação da Idade Gestacional

Classificação relacionando Peso e Idade Gestacional

• PIG: abaixo do percentil 10;

• AIG: entre os percentis 10 e 90;

• GIG: acima do percentil 90.

Exemplo 01:

RN, 31 semanas e 4 dias, peso 1210g, 45 cm.

Conclusão: RN AIG

Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.

AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO

CLASSIFICAÇÃO DO RN PELA IDADE GESTACIONAL

a)Pré-termo – < 37 semanasb)A termo – 37 a 41 6/7 semanasc)Pós-termo – 42 semanas ou mais

***EXAME FÍSICO DO RN COM MAIS CARA DE EXAME FÍSICO:

1.Aspectos geraisFáciesPosturaPele, anexos e cor

CianoseIcteríciaVérnix caseosoEdemaMilium sebáceoHemangiomas capilares

Eritema tóxico do recém-nascido

POSTURA DE UM RNT

•flexão ventral•queixo no esterno•MMSS fletidos com rotação interna

•mãos fechadas• MMII semi-flexionados com ligeira rotação externa coxofemoral

Milium sebáceo

Mancha mongólica

Eritema tóxico

Miliária Rubra

Hemangioma plano ou mancha salmão

AnexosAtividade espontâneaMaturidadeEstado de hidrataçãoEstado de consciência (sono profundo, sono leve, desperto com leves movimentos periféricos, desperto com movimentos amplos e sem choro, desperto com choro)

EXAME FÍSICO ESPECIAL

2.CRÂNIO-CAUDAL:

Cabeça e Pescoço:

DeformidadesPC – 1 a 2cm > PT•Fontanelas: anterior (bregmática) e posterior (lambdóide)•Craniotabes•Bossa serossanguínea•Cefalohematoma•Olhos

Fontanela bregmática

Sutura coronária Sutura metópica

Sutura lambdóide Fontanela lambdóide

Tocotraumatismos na cabeça.

EXAME FÍSICO DO RN

•Nariz•Boca, faringe•Cavidades naturais•Pescoço•Clavículas

Tórax•Aparelho respiratório: FR= 30 a 60ipm

•Aparelho cardiovascular: FC= 120 a 160bpm

Tocotraumatismos na clavícula e no pescoço(plexo

braquial-MMS)Paralisia de plexo braquial

EXAME FÍSICO DO RNAbdome:FígadoBaçoRim

Pelve•Ânus e reto•Coluna e região sacrococcígea•GenitaisMembros•Superiores• Inferiores

Imperfuração anal

mecônio

Espinha bífida

epispádia

hipospádia

GENITÁLIA AMBÍGUA

polidactilia

EXAME FÍSICO DO RN

•Sistema nervoso central:Reflexos: sucção, pontos cardeais, preensão palmar e plantar, reflexo de Moro, tônico cervical de Magnus Kleijn, reflexo cutâneo-plantar em extensão.

EXAME NEUROLÓGICO DO RN

OS TESTES REALIZADOS NO RN: ANTES DA ALTA HOSPITALAR E APÓS A ALTA HOSPITALAR(NA TRIAGEM).

Teste do Pezinho(5º ao 7º dia de vida)

• TSH• T4• IRT (fibrose cística)• PKU (fenilcetonúria)• Hemoglobinopatias

Teste da OrelhinhaDesde o dia 2 de agosto de 2010 o exame

é obrigatório e gratuito.

Quarto período: o momento da alta

Teste do olhinho

Por que o Reflexo é Vermelho?

Teste do CoraçãozinhoPORTARIA No - 20, DE 10 DE JUNHO DE 2014

Teste da LinguinhaLei 13.002/2014

PUERICULTURA

Dados antropométricos

•Peso•Estatura•Perímetro craniano

•Perímetro torácico

OBRIGADA