1_ppt gen_pengantar program pencegahan dan pengurangan fraud di rs
Post on 08-Jul-2018
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
1/22
Power Poin Generik:
Pengantar ProgramPencegahan dan
Pengurangan Fraud di RS
Berdasarkan Materi yang Dikembangkan oleh
Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan FKUGM
Disusun oleh:
1. Prof. Laksono Trisnantoro, MSc.,
PhD
2. Nama penyusun ppt dari RS
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
2/22
Materi yang Akan Dibahas:
1. Mengapa Terjadi Fraud di Rumah Sakit
2. Memahami Fraud dalam Layanan Kesehatan
3. Bentuk-Bentuk Fraud dalam Layanan
Kesehatan
4. Membentuk Tim Pencegahan Fraud di
Rumah Sakit
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
3/22
Potensi Terjadinya Fraud di RS:
◻ Adanya perubahan sistem pembiayaan di
Indonesia
◻ Adanya perubahan pada mekanisme
pembayaran bagi RS menjadi claim INA-CBG
◻ Sifat dasar manusia yang ingin mendapat lebih
◻ Dalam sistem yang menggunakan mekanisme
klaim, selalu ada potensi fraud.
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
4/22
Pemerintah sebagai
Pembayar
RumahSakit
&
Org/Pelke
s
masyarakat
Mengapa Potensi Fraudada di Indonesia?
BPJS memberikan
pembayaran ke RS
(pelayanan rujukan)
berbasis Claim
Claim yang ada disusun
berdasarkan berbagai code
tindakan
Code tindakan ini dapatdimanipulasi sehingga
menguntungkan RS
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
5/22
Silakan ditambahkan materi pendukung
lainnya...
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
6/22
Memahami Fraud dalam
Layanan Kesehatan
◻ Fraud atau kecurangan pelayanan kesehatanmerupakan bentuk kriminal “kerah putih” yangcanggih dan berefek terhadap sistempembayaran kesehatan publik maupun swasta
◻ Fraud pelayanan kesehatan merupakan faktordominan yang menyebabkan melambungnyabiaya pelayanan kesehatan di Amerika Serikat.
◻ Di Indonesia, dalam sistem Jamkesmas sudah
ada Fraud walaupun belum besar
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
7/22
◻ Definisi Fraud:
⬜ Fraud adalah kesengajaan melakukan kesalahan
terhadap kebenaran untuk tujuan mendapatkan
sesuatu yang bernilai atas kerugian orang lain⬜ Upaya penipuan untuk memperoleh keuntungan
pribadi.
⬜ Definisi fraud bervariasi tergantung legal
jurisdiction.
(Black’s Law Dictionary)
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
8/22
Silakan ditambahkan materi pendukung
lainnya...
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
9/22
Bentuk-Bentuk Fraud di sektor
kesehatan
◻ Fraud di pelayanan primer
◻ Fraud di pelayanan rujukan (RS)
◻ Fraud di Industri Obat
◻ Fraudi di lembaga keuangan untuk menjamin
asuransi
◻ Fraud di masyarakat
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
10/22
15 Jenis-Jenis Fraud (NCHAA) sebagai contoh
Fraud di RS (fokus ada billing)
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
11/22
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
12/22
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
13/22
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
14/22
Silakan ditambahkan materi pendukung
lainnya...
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
15/22
Pencegahan Fraud di Rumah
Sakit◻
⬜
⬜
⬜
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
16/22
Bagaimana kedepannya?
Prinsip:
◻Pencegahan lebih baik
dari Penindakan
◻Trend di berbagainegara
mengedepankan
Pencegahan (Lihat
berbagai Referensi)
Pencegahan terutama
dilakukan oleh pimpinan
dan staf:
◻Rumahsakit◻Puskesmas
◻BPJS
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
17/22
Apa yang Perlu Dilakukan?
RS perlu memahami
Fraud dan berusaha
melakukan
PencegahanMengapa? Referensi di
berbagai negara
menunjukkan bahwapencegahan sangat
perlu (WHO Bulletin
2011)
Pencegahan perlu agar:
-Tidak ada sengketa
dengan BPJS ( dengan
catatan BPJSnyabenar);
-Tidak mengundang
Penindakan secaraperdata dan pidana dari
aparat hukum .
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
18/22
Perlukah dibentuk sebuah Tim
Anti Fraud di RS?
Apa yang disebut
sebagai Tim
Pencegahan fraud di
setiap rumah sakit?
◻ Apakah diperlukan?
◻ Apa misinya?
◻ Siapa anggotanya?◻ Bertanggung jawab
kepada siapa?
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
19/22
Contoh Usulan Misi Tim Anti Fraud
Di RS:
1. Memberikan pemahaman/penyuluhankepada seluruh anggota RS mengenaipencegahan, deteksi, dan penindakan fraud;
2. Menjaga integritas tenaga kesehatan dan RSagar tidak melakukan fraud.
3. Melakukan investigasi ke kasus-kasus yangdiduga merupakan fraud sebagai tindakan
preventif, sehingga dapat mencegahkehadiran investigator dari luar RS (misal dariKemenkes, BPJS atau dari Penegak Hukum).
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
20/22
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
21/22
Referensi:
1. Laksono Trisnantoro, 2014, Pengantar Program
Kursus Blended Learning Pencegahan dan
Pengurangan Fraud di RS (disampaikan pada
pembukaan program blended learningpencegahan dan pengurangan fraud di RS)
2. ....
-
8/19/2019 1_PPT GEN_Pengantar Program Pencegahan Dan Pengurangan Fraud Di RS
22/22
Terimakasih
Informasi lebih lanjut dapat menghubungi:
◻ Nama:
◻ Email:
◻ http://www.mutupelayanankesehatan.net/index.
php/component/content/article/1382
top related