2 conferencia score de calcio en coronarias dr jose montiel 2013 (1)

SCORE DE CALCIO EN CORONARIASSCORE DE CALCIO EN CORONARIAS

Dr. José Angel Montiel M.Dr. José Angel Montiel M. Past-President Past-President Asociación de Cardiólogos de NicaraguaAsociación de Cardiólogos de Nicaragua

Sindromes Coronarios Agudos*

1.57 Millones ingresos Hospitalarios, SICA

AI/IMSEST†AI/IMSEST† IMESTIMEST

1.24 millones Admissions per year

0.33 millones Admissions per year

*Primary and secondary diagnoses. †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA.Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69–171.

HOSPITALIZACIONES EN USA POR SICA

• Más de 5 millones de pacientes con dolor agudo en el pecho se presentan a los departamentos de emergencia en los Estados Unidos cada año .

• El valor predictivo de variables sencillas como edad, sexo y la presencia de factores de riesgos y marcadores bioquímicos para resultados adversos son limitados.

• El índice de diagnósticos fallidos del síndrome coronario agudo sigue siendo inaceptablemente alto (2%-8%) es asociado con duplicación de la mortalidad.

• 20% de demandas por malapráctica en el departamento de emergencia equivale a más de 2 millones de dólares.

• Pacientes con dolor toráxico son admitidos innecesariamente en el hospital, cerca del 60% de estos pacientes son elegibles para el alta temprana (12,14).

5

IMSEST

Presentación

Trabajo Dx

ECG

EnzimasCardíacas

Dx FinalIM NQ IM Q

AI

AnginaInestable

Dolor toráxicoSíndrome coronario

agudo

Infarto del Miocardio

Elevación ST

Sin Elevación ST

Libby P. Circulation 2001;104:365, Hamm CW, Bertrand M, Braunwald E, Lancet 2001; 358:1533-1538; Davies MJ. Heart 2000; 83:361-366.Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:e1-e157, Figure 1. Reprinted with permission.

(J Am Coll Cardiol 2007;49:863–71)

Circulación, Octubre 17, 2006

TABLA 5: Sensibilidad y Especificidad de Test TABLA 5: Sensibilidad y Especificidad de Test Diagnóstico para Evaluación de CADDiagnóstico para Evaluación de CAD

N° de pacientes

% Sensibilidad

% Especificidad

Estrés Treadmill

2456 52 71

Ejercicio SPECT

4480 87 73

Ecocardiografía por estrés

2637 85 77

EBCT Calcio 5730 85 75

• Para estratificar pacientes con riesgo framingham moderado (intermedio) .– Inicio temprano de terapia en mayores de 400

reducen 42% de eventos cardiovasculares.• Para identificar pacientes quienes no necesitan

mayores evaluaciones cardiovasculares. (puntuacion cero).

• Las imágenes son consideradas como una herramienta de predicción de la progresión.

• Angiografía no invasiva .

Rie

sgo

Rel

ativ

o

DM Fum HTA <1010-100

101-400401-1000

>1000

Score de Calcio CoronarioScore de Calcio Coronario

Todas las causas de Mortalidad [NDR]Todas las causas de Mortalidad [NDR]n = 10,377n = 10,377Hombres y mujeres asintomáticosHombres y mujeres asintomáticosf/u = 5.0f/u = 5.0++3.5 yrs.3.5 yrs.

Shaw, Raggi et alRadiology 2003

CAUSAS DE MORTALIDAD EN PACIENTESCAUSAS DE MORTALIDAD EN PACIENTESSIN CONOCIMIENTO DE CADSIN CONOCIMIENTO DE CAD

--

Score de Calcio

++

Menor de 400

Menor de 400

Mayor de 400

Mayor de 400

CTCT

No CTNo CT

--

SeguimientoSeguimientoAngiografÍa

Coronaria InvasivaAngiografÍa

Coronaria Invasiva

++

PACIENTE SINTOMATICO CON DOLOR TORAXICO PACIENTE SINTOMATICO CON DOLOR TORAXICO ATIPICOATIPICO

Eur Radiol (2004) 14:169–177

•Score de Calcio valioso para mejorar el diagnóstico y estratificar a pacientes con sospecha de EAC.

•Para todos los pacientes con riesgo intermedio de EAC un Score de Calcio 1 400 + EPM efectivo para identificar a pacientes en riesgo.

•Pacientes con riesgo alto de EAC el Score de Calcio se recomienda 1 100.

•El Score de Calcio aporta mayor información que el SPECT para identificar a pacientes con EAC significativa y resultados de perfusión miocárdica negativas.

ConclusionesConclusiones