2002 – 2011 arasi

Adnan Sayar, Necati Çitak, Songül Büyükkale, Muzaffer Metin, M.Zeki

Günlüoğlu, Selda Kanbur, Adalet Demir, Atilla Gürses

KARİNAL REZEKSİYON; TEKNİK VE PEROPERATİF HAVAYOLUNUN DEVAMLILIĞI AÇISINDAN TRAKEOBRONŞİAL CERRAHİNİN EN KOMPLİKE AMELİYATLARINDAN

DİKKATLİ HASTA SEÇİMİ, CERRAHİ DETAYLARDA DAHA DİKKATLİ OLUNMASI VE ANESTEZİ UYGULANMASINDA YENİ YÖNTEMLER

2002 – 2011 ARASI

KARİNAL İNVAZYON NEDENİYLE KARİNAL REZEKSİYON VE REKONSTRÜKSİYON UYGULANAN MALİGN TÜMÖRLÜ 17 OLGU (%1.2)

OPERASYON TEKNİĞİ, KOMPLİKASYON, AMELİYAT ENDİKASYONLARI VE UZUN DÖNEM TAKİPLERİ

16 ERKEK, 1 KADIN (YAŞ ORT. 51,25)

İKİSİ 2.PRİMER OLMAK ÜZERE 14 OLGU KÜÇÜK HÜCRE

DIŞI AKCİĞER KARSİNOMU (KHDAK),

3 OLGU ADENOİD KİSTİK KARSİNOM

TÜM OLGULARA SAĞ POSTEROLATERAL TORAKOTOMİ

TÜM KHDAK’LI OLGULARA MEDİASTİNOSKOPİ

KARİNAL SLEEVE PNÖMONEKTOMİ (n=8),

LOBEKTOMİYLE KOMBİNE KARİNA REZEKSİYONU VE

REKONSTRÜKSİYONU (n=8),

İZOLE KARİNA REZEKSİYONU VE REKONSTRÜKSİYONU

(n=1)

Olgu Yaş/C pTNM RzkEk işlem

Trakeal rzk

Takip Morbidite

1.RÇ 65 / E T4N1(14) P -- 1 119-Sağ AF

2.AK 45 / E T4N0 UL PA 1.6 99-Sağ --

3 *.AŞ 57 / E T3N1(10) P -- 2 EX MI

4.AG 59 / E T4N1(11) UL -- 1 57-Sağ --

5**.MK 46 / E T4N1(11) P -- 2 53-Sağ --

6**.YK 46 / E T4N1(11) P -- 2 51-Sağ --

7.İK 50 / E T4N1(11) UL PA 1.2 22-Sağ --

8.MEŞ 70 / E T4N0 UL PA 1 17-Ex --

9.MK 46 / E T4N1(10) P VCS 2 15-Ex --

10.İA 59 / E T4N0 UL ArtSle 1,3 EX Pnömoni

11.RA 73 / E T4N0 UL PA 1,1 12 --

12.HK 55 / E T4N2(4R) P -- 1 5 Hemoraji

13.YS 55 / E T4N1(11) P -- 1,2 5 --

14.ŞK 58 / E T4N1(11) UL VCS 1,4 4 --

Olgu Yaş/C pTNM RzkEk işlem

Trakeal rzk

Takip Morbidite

1.RÇ 65 / E T4N1(14) P -- 1 119-Sağ AF

2.AK 45 / E T4N0 UL PA 1.6 99-Sağ --

3 *.AŞ 57 / E T3N1(10) P -- 2 EX MI

4.AG 59 / E T4N1(11) UL -- 1 57-Sağ --

5**.MK 46 / E T4N1(11) P -- 2 53-Sağ --

6**.YK 46 / E T4N1(11) P -- 2 51-Sağ --

7.İK 50 / E T4N1(11) UL PA 1.2 22-Sağ --

8.MEŞ 70 / E T4N0 UL PA 1 17-Ex --

9.MK 46 / E T4N1(10) P VCS 2 15-Ex --

10.İA 59 / E T4N0 UL ArtSle 1,3 EX Pnömoni

11.RA 73 / E T4N0 UL PA 1,1 12 --

12.HK 55 / E T4N2(4R) P -- 1 5 Hemoraji

13.YS 55 / E T4N1(11) P -- 1,2 5 --

14.ŞK 58 / E T4N1(11) UL VCS 1,4 4 --

Olgu Yaş/C pTNM RzkEk işlem

Trakeal rzk

Takip Morbidite

1.RÇ 65 / E T4N1(14) P -- 1 119-Sağ AF

2.AK 45 / E T4N0 UL PA 1.6 99-Sağ --

3 *.AŞ 57 / E T3N1(10) P -- 2 EX MI

4.AG 59 / E T4N1(11) UL -- 1 57-Sağ --

5**.MK 46 / E T4N1(11) P -- 2 53-Sağ --

6**.YK 46 / E T4N1(11) P -- 2 51-Sağ --

7.İK 50 / E T4N1(11) UL PA 1.2 22-Sağ --

8.MEŞ 70 / E T4N0 UL PA 1 17-Ex --

9.MK 46 / E T4N1(10) P VCS 2 15-Ex --

10.İA 59 / E T4N0 UL ArtSle 1,3 EX Pnömoni

11.RA 73 / E T4N0 UL PA 1,1 12 --

12.HK 55 / E T4N2(4R) P -- 1 5 Hemoraji

13.YS 55 / E T4N1(11) P -- 1,2 5 --

14.ŞK 58 / E T4N1(11) UL VCS 1,4 4 --

Olgu Yaş/C pTNM RzkEk işlem

Trakeal rzk

Takip Morbidite

1.RÇ 65 / E T4N1(14) P -- 1 119-Sağ AF

2.AK 45 / E T4N0 UL PA 1.6 99-Sağ --

3 *.AŞ 57 / E T3N1(10) P -- 2 EX MI

4.AG 59 / E T4N1(11) UL -- 1 57-Sağ --

5**.MK 46 / E T4N1(11) P -- 2 53-Sağ --

6**.YK 46 / E T4N1(11) P -- 2 51-Sağ --

7.İK 50 / E T4N1(11) UL PA 1.2 22-Sağ --

8.MEŞ 70 / E T4N0 UL PA 1 17-Ex --

9.MK 46 / E T4N1(10) P VCS 2 15-Ex --

10.İA 59 / E T4N0 UL ArtSle 1,3 EX Pnömoni

11.RA 73 / E T4N0 UL PA 1,1 12 --

12.HK 55 / E T4N2(4R) P -- 1 5 Hemoraji

13.YS 55 / E T4N1(11) P -- 1,2 5 --

14.ŞK 58 / E T4N1(11) UL VCS 1,4 4 --

Olgu

Yaş & cins

Tm tipi

Rzk tipi

Ek işlem

Trakeal uzunluk (cm)

Takip (ay)

Morbidite

R durumu

1*.YA 29 / E

ADN KSTK

UL -- 2.5 120 -- R1

2.KD 61 / EADN KSTK

P -- 1.2 66 -- R0

3*.Pİ 51 / KADN KSTK

C -- 1.5 52 -- R1

Olgu

Yaş & cins

Tm tipi

Rzk tipi

Ek işlem

Trakeal uzunluk (cm)

Takip (ay)

Morbidite

R durumu

1*.YA 29 / EADN KSTK

UL -- 2.5 120 -- R1

Olgu Yaş/C pTNM RzkEk işlem

Trakeal rzk

Takip Morbidite

2.AK 45 / E T4N0 UL PA 1.6 99-Sağ --

4.AG 59 / E T4N1(11) UL -- 1 57-Sağ --

7.İK 50 / E T4N1(11) UL PA 1.2 22-Sağ --

8.MEŞ 70 / E T4N0 UL PA 1 17-Ex --

10.İA 59 / E T4N0 UL ArtSle 1,3 EX Pnömoni

11.RA 73 / E T4N0 UL PA 1,1 12 --

14.ŞK 58 / E T4N1(11) UL VCS 1,4 4 --

Olgu

Yaş & cins

Tm tipi

Rzk tipi

Ek işlem

Trakeal uzunluk (cm)

Takip (ay)

Morbidite

R durumu

1*.YA 29 / EADN KSTK

UL -- 2.5 107 -- R1

Olgu Yaş/C pTNM RzkEk işlem

Trakeal rzk

Takip Morbidite

2.AK 45 / E T4N0 UL PA 1.6 99-Sağ --

4.AG 59 / E T4N1(11) UL -- 1 57-Sağ --

7.İK 50 / E T4N1(11) UL PA 1.2 22-Sağ --

8.MEŞ 70 / E T4N0 UL PA 1 17-Ex --

10.İA 59 / E T4N0 UL ArtSle 1,3 EX Pnömoni

11.RA 73 / E T4N0 UL PA 1,1 12 --

14.ŞK 58 / E T4N1(11) UL VCS 1,4 4 --

Olgu

Yaş & cins

Tm tipi

Rzk tipi

Ek işlem

Trakeal uzunluk (cm)

Takip (ay)

Morbidite

R durumu

1*.YA 29 / EADN KSTK

UL -- 2.5 107 -- R1

Olgu Yaş/C pTNM RzkEk işlem

Trakeal rzk

Takip Morbidite

2.AK 45 / E T4N0 UL PA 1.6 99-Sağ --

4.AG 59 / E T4N1(11) UL -- 1 57-Sağ --

7.İK 50 / E T4N1(11) UL PA 1.2 22-Sağ --

8.MEŞ 70 / E T4N0 UL PA 1 17-Ex --

10.İA 59 / E T4N0 UL ArtSle 1,3 EX Pnömoni

11.RA 73 / E T4N0 UL PA 1,1 12 --

14.ŞK 58 / E T4N1(11) UL VCS 1,4 4 --

Olgu

Yaş & cins

Tm tipi

Rzk tipi

Ek işlem

Trakeal uzunluk (cm)

Takip (ay)

Morbidite

R durumu

1*.YA 29 / EADN KSTK

UL -- 2.5 107 -- R1

Olgu Yaş/C pTNM RzkEk işlem

Trakeal rzk

Takip Morbidite

2.AK 45 / E T4N0 UL PA 1.6 99-Sağ --

4.AG 59 / E T4N1(11) UL -- 1 57-Sağ --

7.İK 50 / E T4N1(11) UL PA 1.2 22-Sağ --

8.MEŞ 70 / E T4N0 UL PA 1 17-Ex --

10.İA 59 / E T4N0 UL ArtSle 1,3 EX Pnömoni

11.RA 73 / E T4N0 UL PA 1,1 12 --

14.ŞK 58 / E T4N1(11) UL VCS 1,4 4 --

Sağ üst lob kaynaklı trakeayı invaze eden sol ana bronşa doğru mukozal olarak yayılan tm

Üst lobAlt

lob

özofagus

Trakea

Sol ana bronş

v.azigos

trakea

Sol a

na b

r

Pulm arter

İnte

rmed

ier

br

Alt lob

Orta lo

b

İnte

rmedie

r br

Üst lob br

karina

Endotrakeal tüp

trakea

Sol ana br

Olgu

Yaş & cins

Tm tipi

Rzk tipi

Ek işlem

Trakeal uzunluk (cm)

Takip (ay)

Morbidite

R durumu

1*.YA 29 / EADN KSTK

UL -- 2.5 107 -- R1

Olgu Yaş/C pTNM RzkEk işlem

Trakeal rzk

Takip Morbidite

2.AK 45 / E T4N0 UL PA 1.6 99-Sağ --

4.AG 59 / E T4N1(11) UL -- 1 57-Sağ --

7.İK 50 / E T4N1(11) UL PA 1.2 22-Sağ --

8.MEŞ 70 / E T4N0 UL PA 1 17-Ex --

10.İA 59 / E T4N0 UL ArtSle 1,3 EX Pnömoni

11.RA 73 / E T4N0 UL PA 1,1 12 --

14.ŞK 58 / E T4N1(11) UL VCS 1,4 4 --

Karinaya yakın sağ ana bronşun posteriorunda 13x5 mm.lik kitle

TRAKEA

İNTER

MED

İE

R B

R

SOL A

NA

BRONŞ

ÜST LO

B

BR

İNTERM

EDİER B

R

İNTE

RM

EDİE

R B

R

SOL ANA

BRONŞ

SO

L AN

A

BRO

NŞ

Olgu

Yaş & cins

Tm tipi

Rzk tipi

Ek işlem

Trakeal uzunluk (cm)

Takip (ay)

Morbidite

R durumu

1*.YA 29 / EADN KSTK

UL -- 2.5 107 -- R1

Olgu Yaş/C pTNM RzkEk işlem

Trakeal rzk

Takip Morbidite

2.AK 45 / E T4N0 UL PA 1.6 99-Sağ --

4.AG 59 / E T4N1(11) UL -- 1 57-Sağ --

7.İK 50 / E T4N1(11) UL PA 1.2 22-Sağ --

8.MEŞ 70 / E T4N0 UL PA 1 17-Ex --

10.İA 59 / E T4N0 UL ArtSle 1,3 EX Pnömoni

11.RA 73 / E T4N0 UL PA 1,1 12 --

14.ŞK 58 / E T4N1(11) UL VCS 1,4 4 --

Sağ ana bronşu invaze etmiş, trakea ve karinaya uzanan adenoid kistik karsinom

2005

2010

20062006

20082008

1

Olgu

Yaş & cins

Tm tipi

Rzk tipi

Ek işlem

Trakeal uzunluk (cm)

Takip (ay)

Morbidite

R durumu

3*.Pİ 51 / KADN KSTK

C -- 1.5 52 -- R1

Karinal düzeyde yerleşen her iki ana bronşta %50’ye yakın daralmaya yol açan düzensiz vegetan lezyon

FOB: Trakea distalinden başlayıp ana karinayı tutan, her iki ana bronşa taşan, sağ sekonder karinaya dek uzanan vegetan polipoid kitle

Olgu

Yaş & cins

Tm tipi

Rzk tipi

Ek işlem

Trakeal uzunluk (cm)

Takip (ay)

Morbidite

R durumu

2.KD 61 / EADN KSTK

P -- 1.2 47 -- R0

OlguYaş/C

pTNMRzk

Ek işlem

Trakeal rzk

TakipMorbidite

1.RÇ 65 / E T4N1(14) P -- 1119-Sağ

AF

3 *.AŞ 57 / E T3N1(10) P -- 2 EX MI

5**.MK 46 / E T4N1(11) P -- 2 53-Sağ --

6**.YK 46 / E T4N1(11) P -- 2 51-Sağ --

9.MK 46 / E T4N1(10) P VCS 2 15-Ex --

12.HK 55 / ET4N2(4R

) P -- 1 5 Hemoraji

13.YS 55 / E T4N1(11) P -- 1,2 5 --

Olgu

Yaş & cins

Tm tipi

Rzk tipi

Ek işlem

Trakeal uzunluk (cm)

Takip (ay)

Morbidite

R durumu

2.KD 61 / EADN KSTK

P -- 1.2 47 -- R0

OlguYaş/C

pTNMRzk

Ek işlem

Trakeal rzk

TakipMorbidite

1.RÇ 65 / E T4N1(14) P -- 1119-Sağ

AF

3 *.AŞ 57 / E T3N1(10) P -- 2 EX MI

5**.MK 46 / E T4N1(11) P -- 2 53-Sağ --

6**.YK 46 / E T4N1(11) P -- 2 51-Sağ --

9.MK 46 / E T4N1(10) P VCS 2 15-Ex --

12.HK 55 / ET4N2(4R

) P -- 1 5 Hemoraji

13.YS 55 / E T4N1(11) P -- 1,2 5 --

Aralık/2005 RIBL Skuamöz T2N1 3 kür KT Şubat/2008 Sağ ana bronştan

kaynaklanıp trakea lateral duvarda lümene protrüde vegetan kitle, sağ ana bronşu tama yakın tıkıyor ve distale geçilemiyor

ORTALAMA 46 AY (MEDİAN 51 AY, 4-120)

TAKİP

ADENOİD KİSTİK KARSİNOM TANILI 2

OLGUYA METASTAZ İÇİN METASTAZEKTOMİ

MORTALİTE %11.7 (n=2)

MORBİDİTE %23.5 (n=4)

13 OLGU SAĞ-SAĞLIKLI

2 OLGU TAKİPTE EX

Karinanın tümörlerinde bazen cerrahiden yüksek mortalite ve morbidite nedeniyle kaçınılabilmekte

T4 KHDAK için en geniş cerrahi deneyim; trakeal sleeve pnömonektomi ve kombine pulmoner ve karinal rezeksiyon / rekonstrüksiyon ile karinaya invaze tümörlerde

Mortalite %11-27’den %6’lara kadar geriledi;Dikkatli hasta seçimi, cerrahi detaylarda daha dikkatli olunmasıanastezi uygulanmasında yeni yöntemler

DİKKATLİ HASTA SEÇİMİ VE PEROP UYGULANAN İYİ YÖNETİM İLE KARİNAL REZEKSİYON VE REKONSTRÜKSİYON, KABUL EDİLEBİLİR MORTALİTE VE İYİ UZUN DÖNEM TAKİP SONUÇLARIYLA GÜVENLE UYGULANABİLİR.