(2011 09-27) colico biliar (ppt)
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COLICO BILIAR
Jeovanny Sánchez C.S San PabloWilman Madrid C.S Fuentes
Norte
Recuerdo Anatómico
DefinicionesLitiasis biliar es la formación de cálculos en
el interior de la vesícula biliar o en los conductos biliares que conducen hacia la primera porción del intestino.
Cólico Biliar Constituye el síntoma principal de la litiasis y se presenta cuando un cálculo obstruye alguno de los puntos críticos del sistema biliar: el nacimiento del cístico o el extremo distal del colédoco.
Mecanismo de Formación
FisiopatologiaCuando la comida sale del estómago para el
intestino, la vesícula sufre una contracción refleja, liberando la bilis allí concentrada. Esta contracción y el consecuente flujo biliar pueden movilizar los cálculos. Éstos pueden quedar atascados durante su trayecto, puede ser luego de la salida de la vesícula o en el primero y estrecho canal de drenaje, denominado cístico.
Factores PredisponentesLos cálculos están presentes en torno a uno
10 a 20 % de los adultos entre 35 y 65 años, predominando en mujeres después de los 30 años.
EmbarazosObesidadDieta rica en grasas saturadas
Causas de factores patogenéticos La retención de la bilis en la vesícula biliar. El aumento de contenido de colesterol en la sangre, y por lo tanto
en la bilis. Las modificaciones químico-físicas que sufre el líquido biliar La colecistitis. Medicamentos que reducen el colesterol Un aumento del nivel de triglicéridos. Estrógenos La resección del íleon distal y la enf. de Crohn Factores genéticos, no tanto por una herencia directa de la
enfermedad, sino como una diátesis o constitución calculosa, que con las demás causas pre disponentes facilitaría la formación de cálculo biliar, renal o de otros órganos.
Sintomatología Trastornos digestivos : eructos o gases,
náuseas, vómitos, falta de apetito.
Ligero engrosamiento del hígado en la palpación.
Ligera ictericiaDolor en la zona hepática o del estomago, que
suelen presentarse después de las comidas y que, a veces también irradian hacia el hombro derecho.
Cuando hay cólico, este dolor se repite en forma de paroxismos violentos originados al moverse ligera o bruscamente.
Clasificación
Simple Complicado
Diagnostico
Anamnesis y exploración física: permite realizar el diagnóstico en la mayoría de los casos, ejemplo
episodios anteriores similarescaracterísticas típicas del dolor sensibilidad dolorosa en hipocondrio
derecho ausencia de defensa o contractura muscular
“involuntaria”.
Analítica
HemogramaRecuento y Formula LeucocitariaBioquímica básicaOrinaAmilasemia/Amilasuria
Pruebas de Imagen
Radiografía simple ECOGRAFIACOLECISTOGRAFIA ORALColangiopancreatografía retrógrada
endoscópicaColangiografía intraoperatoria
Diagnostico DiferencialOtros procesos de abdomen superior: brote
ulceroso agudo/ perforación encubierta, pancreatitis, apendicitis, pielonefritis derecha, dolor hepático (éstasis, hepatitis, tumores, quiste hidatídico), hemobilia, colónicos (colon irritable, cáncer de colon derecho).
Procesos torácicos: hernia de hiato, espasmo esofágico, coronariopatías, neumonía de LID, derrame pleural, infarto pulmonar.
Lesiones de raquis dorsal.Dispepsia funcional.
Manejo Ambulatorio
Aines, si no hay signos de alerta son: dolor abdominal de evolución mayor de 6 horas, ictericia, coluria o fiebre; defensa muscular involuntaria o Murphy positivo, leucocitosis y/o neutrofilia, hiperamilasemia. La reposición de líquidos e iones se realizará en función de la situación hemodinámica del paciente.
Tratamiento No quirúrgico para la litiasis biliar
Ácido ursodeoxicólicoLitotricia extracorpóreaTratamiento quirúrgicoColecistectomía abierta convencionalColecistectomía laparoscópica
Complicaciones
ColecistitisColedocolitiasisPancreatitisColangitisInsuficiencia Hepática
Prevencion
No se conoce ninguna forma de prevenir los cálculos biliares
Recomendaciones generalesAlimentos grasos Alcohol, vino, tabaco, salsas, especias y
picantes.
Gracias por su Atención
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