23 f ventriglia ecocardiografia funzionale
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La sonda è posizionata sull’addome seguendo idiversi approcci metodologici.In ecocardiografia fetale consigliato
l’approccio sistematico sequenzialeIl volume campione Doppler viene posizionato suspecifici punti del sistema cardiovascolare evaluterà tre aspetti:
Direzione Pattern Velocità di Flusso
Il volume campione viene posizionatoparallelamente al flusso del sangue cercandodi ridurre il più possibile l’angolo diINSONAZIONE <30°
Durante l’esecuzione di un’ Ecocardiogramma Fetale usualmente viene utilizzatoColor Doppler sovraimposto alle immagini Bidimensionali che per un esame discreening solitamente è sufficiente.
VENA OMBELICALE 4 CAMERE E SWEEP
Nello studio delle cardiopatie
congenite e/o nei casi di
compromissione della
funzionalità cardiaca si utilizza:
DOPPLER PULSATO (PW)
frequenza del trasduttore
da 2.5 mHz in su
Si utilizza invece il Doppler
Continuo
quando si verificano aumenti della velocità che superano il
limite del Nyquist.
Tali flussi si possono verificare sia nelle stenosi che nei
rigurgiti valvolari.
Insufficienza tricuspidalica in malattia di Ebstein
Le sedi in cui si utilizza Doppler durante ECOCARDIOGRAMMA FETALE:
Dotto venosoVene epaticheVena cava inferiore e superioreVene polmonariForame ovaleValvola mitraleValvola tricuspideValvola aorticaValvola polmonareDotto arteriosoRami dell’arteria polmonareIstmo
Picco in Sistole (onda S) seguito daun altro in diastole (onda D)
(la velocità aumenta da 65 a 75 cm/sec tra la 18° settimana e il
termine della gravidanza) che viene seguito da flusso anterogrado
(ondaA) durante contrazione atriale che è
rappresentato da un notch nella curvache aumenta da 35 a 45 cm/sec tra 18°
settimana e il termine.
Cessazione del flusso in sistole atriale o flusso reverse indica unincremento della pressione venosa
centrale o di riempimento ventricolare
(S-a/S)
Il flusso riflette la pressione
atriale destra .
Si apprezza flusso anterogrado (S)
in Sistole Ventricolare seguito da
onda più bassa Diastolica (D) seguita
da un flusso reverse durante
la contrazione atriale (A).
RAPPORTO tra il Flusso retrogrado e il Flusso anterogrado sistolico dovrebbe essere intorno a 0.2
Il picco di velocità sistolica
aumenta con avanzare della gravidanza
A
S D
Picco anterogrado sistolico che è l’effetto del rilassamento atriale
(onda S) vel max 40 cm/sec, e viene seguito dapicco più basso diastolico a tricuspide
aperta (onda D) e da una piccolaonda reverse (onda A) dovuta a sistole atriale
(PRF 16%-5%).
Onda A non deve superare i 20 cm/sec
Il rapporto tra onda S e onda Dnei feti normali si aggira tra a
1.8+0.2Rapporto tra onda A e onda S è
tra 0.14 e 0.36 (PRELOAD INDEX )
INCREMENTO PRESSIONE DELLA VENA OMBELICALE
Si evidenzia picco di flusso
anterogrado (S) seguito da
flusso continuo che corrisponde
all’abbassamento dell’annulus della
mitrale fino a un secondo picco (D)
che coincide con apertura mitrale.
La velocità dei due picchi S e D non
sono molto differenti tra loro e la
velocità aumenta dai 10 cm/s a 16
sett a 30-40 cm/sec a termine
Durante la contrazione atriale c’è
invece interruzione del flusso nella
vena polmonare o un’ onda reverse(A)
che non deve superare i 10 cm/sec
E’ un pattern di flusso bifasico conshunt destro-sinistro con un primo
picco S e un secondo D che corrisponde all’apertura della
valvola mitrale e cessazione del flusso durante sistole atriale.
L’onda S è più grande dell’onda D eaumenta da 10 a 50 cm/sec
durante la gravidanza.
Ricordiamo che lo shunt dx-sxaumenta nel periodo di attività,
rispetto al sonno.
Nei forami ovali restrittivi < a 2mmgià dal II trimestre la velocità di
flusso è maggiore di 1 m/sec
Il flusso sulla mitrale è bifasico durante la diastole ventricolare ed è rappresentato dall’onda E che riflette riempimento passivo del
ventricoloL’onda A riflette il riempimento attivo ventricolare durante la
contrazione atriale.
L’onda E cresce dai 25 cm/sec ai 45 cm/sec a termine
L’onda A è invece costante a 45 cm/sec e durante la gestazione
aumenta di poco.
Rapporto E/A durante la gestazione aumenta da 0.5 a 1.
Flusso Bifasico.
Onda E rappresenta riempimento
passivo, aumenta da 30 a 50
cm/sec
Onda A rappresenta contrazione
atriale, è più o meno costante a
50 cm/sec
La velocità di flusso attraverso la
tricuspide è maggiore rispetto
alla mitrale.
Il rapporto E/A aumenta durante
La gestazione da 0.5 a 1.
Si visualizza un singolo piccoanterogrado in sistole con
assenza di flusso in diastole.
La velocità aumenta dai 30+-5cm/sec a 12 set fino a 80+-10
a termine.
La velocità è lievemente più altain aorta che in polmonare.
Il tempo dell’inizio dell’onda fino al picco della velocità
(ACCELERATION TIME) è più lungoin aorta che in polmonare per le
minori resistenze vascolari
Molto simile a quello della valvola
aortica , ma con velocità e
ACCERATION TIME lievemente
inferiori
Picco di velocità aumenta da
30+-5 a 70+-10 a termine.
Si riscontra un flusso a velocitàpiù alta rispetto che in polmonare e si evidenzia sempre la presenza di
flusso anterogrado anche in diastole.
La velocità di picco aumenta da 50cm/sec a circa 1.8 cm/sec a termine, la velocità diastolica aumenta da 5 -35 cm/sec.
CAUSA DI LIEVI AUMENTI DELLA VELOCITA’ SUL DOTTO:
anemia, aumento gittata cardiaca, shunt AV (Galeno Teratomi),
ostruzioni efflusso dx.
Velocità superiori sono segno di costrizione duttale
Possibili Cause:
ASSUNZIONE DI FANS (PARACETAMOLO?) - POLIFENOLI
INFEZIONI INTRAUTERINE ANORMALITA’ CORDONE
OMBELICALE EMORRAGIE RETROPLACENTARI
causa di stress ipossico ischemico
Pediatrics 2011 128(6):1618-21Ductal closure with paracetamol: a surprisingnew approach to patent ductus arteriosustreatment
Caratteristica è un rapido
aumento della velocità di picco
seguito da lento declino, seguito da
un’incisura nella curva e spesso una
piccola onda reverse che coincide
con chiusura valvola polmonare,
seguito da flusso anterogrado a
bassavelocità in diastole.
Si assiste ad incremento della
velocità durante la gravidanza da
55 cm/sec a circa 90 cm/sec.
Porzione distale dell’arco aortico trasverso.
Normalmente un flussoanterogrado sia in sistole che
in diastole
Reverse flow diastolico indice in scompenso
fetaleFistole AV cerebrali
Cardiopatie congenite con scompenso cardiaco
Alterazioni del Dotto Arterioso Forame ovale
Patologie con alta gittata (Fistole Av ect)
Feti IUGR
Gravidanze gemellari con TTS
Gestosi materna
G.Di Salvo M.G.Russo et alValutazione funzionale cardiaca in epoca fetaleGiornale Italiano Cardiologia vol.10 agosto 2009
La determinazione del volume dei flussi può essere
stimata dalle valvole atrio-ventricolari o dalle
semilunari e la formula è la seguente:
Q(volume): Velocità Media (VTI) x Area
π X (DIAMETRO/2)2
Combined ventricular output
increased from approximately 50
ml/min at 18 weeks to 1200 ml/min at
term.
RCO/LCO 1.3
E’ un indice combinato della globale funzionemiocardica:
TEI è rappresentato dal tempodalla chiusura della valvola
mitrale all’apertura della valvola al successivo ciclo cardiaco(a) meno il tempo di eiezione aortica (b) diviso il
tempo di eiezione aortica:a-b/b
Il valore normale è < 50,questo valore aumenta con il decrescere
della funzionalità cardiaca
The normal MPI in second- and early third-trimester fetuses (18-31 weeks' gestation) was 0.53 +/- 0.13. The ICT was 43 +/- 14 ms, the ET was 173 +/- 16 ms and the IRT was 48 +/- 13 ms.(Ultrasound Obstet Gynecol 2003 21:33-36 Friedman et
all)
Con il Doppler pulsato si possonomisurare anche gli intervalli di
tempo come ad esempio:
INTERVALLO ELETTROMECCANICO PR
Indica il tempo tra l’inizio dell’onda di contrazione atriale e
l’inizio quella ventricolare.
L’intervallo PR è il tempo tra l’insorgenza dell’onda A e l’inizio dell’eiezione sistolica, varia sia con la frequenza che con EG , ma deve essere <0.140 sec
Rileva la velocità di accorciamento delle fibre miocardiche
che varia da 5 a 10 cm/sec.Le onde ottenute sono dette E’ e
A’ e S’ si ottengono ponendo il volume campione sull’anello delle valvole AV
a livello della parete laterale o mediale del VSn o Vdx.
Il TDI aumenta con EG fino a 8cm/sec diventa patologico quando il
valore di E’ <4 cm/secE/E’ è più alta nei feti con scompenso cardiaco 9,71+-
0.91, rispetto ai controlli normali 6.20+-0,97Ann Pediatr Cardiol 2011 4,2, 129-134 H.V. Vyas
Al Prof. Colloridi mio maestro che mi ha avviato a questa affascinante branca della cardiologia fetale
Al Prof. Marino mio attuale primario che mi consente di continuarla
Ai miei stretti collaboratori,chevolontariamente si offrono per questo impegnativo lavoro e lo rendono possibile con la loro professionalità ed umanità
A tutte le famiglie che dignitosamente affrontano la diagnosi di una cardiopatia nel loro bambino
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