2559 บุรีรัมย์

• กรรณกา ปญญาอมรวฒน• อดตรองเลขาธการ

สภาการพยาบาล• อดตหวหนาพยาบาล

โรงพยาบาลชยบาดาล

คณะอนกรรมการพจารณากรณอธรณ

คณะกรรมการพจารณาขอกฎหมาย

Kanpn3@gmail.com0909612639

เมอแพทยและพยาบาลตองลมละลาย

เพราะถกไลเบย !!!

คดแรก Drug allergy ผปวยมาโรงพยาบาล• ในสงกดกระทรวงสาธารณสข ดวยอาการเจบ

ครรภและปากมดลก เปดกอนกำาหนด แพทยไดสง ใหยาสองชนดแกผปวยคอ Phenobarbital และ Bricanyl โดยผปวยบอกกบพยาบาลวาตนสงสยจะแพยาบางตวทไดในลกษณะอาการเชนนมากอน แตแพทยกยงคงสงยาในกลมนโดยรบฟงเพยงคำาบอกของพยาบาลวาผปวยแพ Phenobarbitalโดยไมไดแพยา Bricanyl ทำาใหแพทยเชอตามคำาบอกเลาของพยาบาลวาผปวยไมแพยา Bricanyl และสง ใหพยาบาลฉดยาดง กลาวแกผปวย โดยทแพทยมไดออกมาจากหองพกเพอซกประวตดวยตนเองทงๆ ทหองพกอยไมเกน ๒๐ เมตรผลทำาใหผปวยมอาการแพยาอยางรนแรง เกดผนผวหนงไหม รวมทง กระจกตาสองขางไดรบความเสยหายอยางรนแรง

ศาลเหนวา• แพทยกระทำาการประมาทเลนเลออยาง

รายแรง จงมคำาพพากษาใหกระทรวงสาธารณสข ตองชดใชสนไหมเปนเงนจำานวน๒,๐๐๐,๐๐๐ บาท พรอมดอกเบยนบถงวนมคำาพพากษาถงทสด อก ๑,๖๘๘,๖๓๐ บาท รวมเปนเงนทตองชดใชคอ ๓,๖๘๘,๖๓๐ บาท ทงนเมอคดนเขาสคณะกรรมการพจารณาไลเบยคำาตดสนทไดออกมาคอแพทยทานดงกลาวตองชำาระเงน ๕๐% ของคำาพพากษา เปนเงนทงสน ทแพทยตองจายคนใหกบรฐ ๑,๘๔๔,๓๑๕ บาท !!!

• วนท ๑๕ ด.ญ. รงอรณ ไดรบบาดเจบจากอบตหต ขาซายหก แบบชนดปด รพ.รบไวรกษาในตกผปวยใน

• วนท ๑๖ เวลา ๙.๐๐น. แพทยมาดอาการ เอกซเรย ดงกระดกแบบถวงนำาหนกดวยถงทราย

• วนท ๑๗ เวลา ๙.๐๐ น แพทยมาดอาการ พบนวเทาและหลงเทาของผปวยมสเขยวมากขน สงตอ

• รพศ พบวาเสนเลอดแดงบรเวณแขง มลมเลอดอดตน แสดงวาขาดเลอดมากกวา ๖ ชม.ตองตดขาขางซาย

• ฟองละเมด กระทรวงสาธารณสข ๘,๔๓๑,๘๐๐ บาท

• ผปวยกระดกขาหกและเขารบการรกษาในโรงพยาบาลส.แพทยไดวางแผนผาตดหลงรบผปวยไว ๒ ชม แตแพทยตดธระจงเลอนออกไปอก ๕ ชม แตเมอถงเวลา แพทยยงคงตดธระจงงดผาตดไปกอน และใชการรกษาดวยการ ทำา Skin traction ตอมาอก ๔๘ ชวโมง ซงเมอแพทยมาประเมนกลบพบวาขาขางดงกลาวไมมเลอดไปเลยงจงสงตวไป รพม และผปวยถกตดขา

• คดนศาลมความเหนวา แมแพทยจะสามารถใชดลพนจโดยการเลอนผาตดและใช skin traction แตแพทยยงคงมหนาทตองระมด ระวง การเกด Compartment syndrome อยดแสดงวาการเฝาระวงนน ไมดพอ

• แมจะอางเอาเอกสารวาไดมการบนทกการเฝาระวงอาการขาดเลอดไปเลยงทมการลงบนทกทก ๒ ช.ม.แตศาลเหนวาพยานเอกสารดงกลาวไมนาเชอถอเพราะอยในครอบครองและการจดทำาของจำาเลยฝายเดยว โดยบคคลภายนอกไมมสวนเกยวของ อาจมการแกไขดดแปลงหรอลงบนทกไมตรงกบความเปนจรงกได และแมพยานจำาเลยหลายปากจะ

• ใหการสอดคลองกน และเปนคณแกจำาเลยแตศาลพเคราะหทง พยานเอกสารและพยานบคคลไมนาเชอถอเพราะหากมการกระทำาดงกลาวจรงควรตรวจพบ พบอาการ Compartment syndrome ไดแตเนน ๆ

• วนท ๓ ก.ค. นาง เนตรดาว ถกงกด ญาตนำาสงรพ. เวลา ๑๖.๓๐ น ผปวยและญาตแจงวาถกงเขยวหางไหมกด เวลา ๑๗.๓๐ น. รบไวใน รพ. แพทยเจาของไขกำาลงผาตดไสตง เวลา ๑๙.๐๐ น. พยาบาล ไปตรวจพบผปวยหลบอย เรยกไมตน ชวยฟ นคนชพ ตอเครองชวยหายใจ จนวนท ๔ ก.ค. เสยชวต เวลา ๑๖.๔๐ น

• ยนฟองละเมด กระทรวง คาเสยหาย ๔๐๐,๐๐๐ บาท

คด Extubation• โจทกประสบอบตเหต จกรยานยนต หมดสต ไดรบการ

ผาตดสมองเพอเอาเลอดทคงออก หลงผาตดจำาเปนตองทำาTracheostomy หลงจากนน อาการดขน จนในทสดประสาท

• ศลยแพทยใหมการนำาทอทเจาะคอออกเพอเตรยมผปวยกลบบานหลงแพทยสงการรกษากไดงานตอในหองผาตด พยาบาลทรบคำาสงไดนำาทอออก แตภายหลงนำาทอออกผปวยมปญหาเรอง airway obstruction ซงญาตผปวยขางเตยงเหนและไดแจงพยาบาลทราบ แตพยาบาลคนดงกลาวไมคดวาเปนอะไรมาก จงยงคงไมรายงานหรอใหการรกษาเพมเตม ตอมาผปวยแยลง ในทสด มพยาบาลอกคนผานมาเหนจง ไดรบใหการรกษาและรายงานแพทยทกำาลงผาตด อย แพทยไดรบออกมาใหการรกษาและสอดทอใหม แตผป วยอาการแยลงกวาเดม

• ศาลจงมคำาพพากษาวาจำาเลยประมาทเลนเลออยางรายแรง ตองชดใชเงน ๕,๑๒๕,๔๑๑บาท คณะกรรมการเพอพจารณาการไลเบย จงมคำาสงใหไลเบนเปนเงน ๕๐% ของเงนทจายไป โดยใหแพทยรบไป ๗๐%

พยาบาล ๒ คน ๓๐%

สถตความผดทางจรยธรรม ประเดนจรยธรรม 

ปกฎหมายบาน

เมองพฤตกรรม

บรการมาตรฐาน

วชาชพเสอมเสย

ภาพลกษณผลรวมทงหมด

48 1       149 3 3 3 950 6 3 4 1351 8 4 5 1752 7 2 3 1253 8 3 7 1854 9 1 2 1 1355 14 5 4 2 2556 5 6 5 1657 7 7 3 1758 9 3 2 14

ผลรวมทงหมด 77 37 38 3 155

สถตฐานความผด

กระทำาแทนโดยไมมอำานา

จ

ฉอโกง

ปลอมแปลง

ใบอนญ

าต

ปลอมแปลงเอกส

าร

ผดตอผรวมงาน

หรอผรวมวชาช

พ

ผดตอ

มาตรฐานวชาช

พ

พฤตกรรม

ไมเหมาะสม

ยกยอก

ทรพย

ยาเสพตด

รกษาความลบ

สถานพยาบ

าล

00.5

11.5

22.5

33.5

4

ป2555ป2556ป2557ป2558

กรณตวอยาง • หนงสอพมพไทยรฐ วนท..พาดหวขาว บกรวบ“

ตวพยาบาลพวพนแกงยาคก นำายาบาสงมอบให”แกผตองขงในเรอนจำา หลงถกจำาคกขยายผลพบ ยาเสพตด อก ๙๘๐ เมดในตเหลกททำางาน

• ศาลพพากษาจำาคก ๑๐๐ป ปรบรวม ๔,๕๐๐,๐๐๐ บาท ขอหามไวครอบครองและจำาหนาย รบสารภาพ ลดโทษเหลอจำาคก ๕๐ ป

• ผดกฎหมายหรอไม ผดจรยธรรมหรอไม

ขบรถไมมใบขบข

• นาง อรา พยาบาลวชาชพ โรงพยาบาลอดทน กระทำาความผดตามพระราชบญญตขนสงทางบก พ.ศ. ๒๕๒๒ ฐานขบรถบรรทกโดยไมมใบอนญาต กำาหนดโทษจำาคก ๖ เดอน ปรบ ๘,๐๐๐ บาท

• ผดกฎหมายหรอไม ผดจรยธรรมหรอไม

ผดกฎหมายหรอไม ผดจรยธรรมหรอไม• น.ส. จตร ไดใหขอมลวาชวงเชา ไดรบโทรศพท

จาก นางดารนทร วา นาย ส. ซงเปนมะเรงกลองเสยง และเปนผปวยท น.ส.จตรดแลและเยยมบาน ตองการทำาพนยกรรม ตองการใหตนไปเปนพยายาน ตนจงไดไปทบานผปวย พบภรรยาผปวย นองชายผปวย และนางดารนทร บตรผปวย ตนไดพดคยและประเมนผปวยกอนทำาพนยกรรมแลวพบวาผปวยยงมสตสมปชญญะ ตนจงเหนวาสามารถทำาพนยกรรมได ภรรยาผปวยไดบอกใหคนอานรายละเอยดในพนยกรรมใหทกคนฟง ตนกไดสอบถามผปวยวาตองการใหนางดารนทร เปนผจดการมรดกใชหรอไมผปวยพยกหนา ตนจงประคองแขนขวาเพอใหผปวยประทบลายมอในพนยกรรมและตนจงลงลายมอเปนพยานและมตำารวจอกคนลงลายมอเปนพยานดวย

ผดกฎหมายหรอไม ผดจรยธรรมหรอไม• นาง มนทา ไดกระทำาผดวนยไมรายแรง ฐานไม

ปฏบตหนาทราชการ กรณ ประมาทเลนเลอใหเลอดผปวยผดคน ทำาใหผปวยดงกลาวเกดอาการแพเปนการกระทำาผดวนยไมรายแรง ฐานไมปฏบตหนาทราชการ ตาม ตาม มาตรา๘๔ วรรคหนงแหงพระราชบญญตระเบยบราชการพลเรอน พ.ศ. ๒๕๓๕ ลงโทษดดเงนเดอน ๓ เปอรเซนต เปนเวลา ๑ เดอน

เมอตกเปนผตองหา• การขอใหพนกงานอยการแกตาง กรณ

ผเสยหายฟองคดเอง• การขอใหนตกร กระทรวงสาธารณสข

เปนผแกตางคดให กรณอยการเปนผฟองคด หนงท สธ. 0201.043.1/ว.381 ลงวนท 10 สงหาคม 2549

• การขอประกนตว (ปลอยชวคราว)• การไปศาล• ผเสยหายฟองเจาหนาท เปนคดอาญา

หรอคดผบรโภค

การขอใหพนกงานอยการเปนทนายแกคด ผบงคบบญชาทำาหนงสอถง สนง.อยการ

สงสด หรออยการจงหวด ใหความรวมมอกบอยการในการรวบรวม

พยานหลกฐานเพอตอสคด หากอยการรบแกคดใหแลวไมควรแตง

ทนายเอกชนเขาเปนทนายแกตางรวมกบอยการ (เวนแตไมไดรบความรวมมอทดจากอยการ)

การขอประกนตว (ปลอยชวคราว)• หลกประกน

–เงนสด/หลกทรพย/บคคล• ผยนขอ

–ผตองหาหรอจำาเลย/สามภรรยาหรอญาตของผตองหาหรอจำาเลย/ผมประโยชนเกยวของหรอผทสมครใจ

การขอประกนตว (ปลอยชวคราว)• เอกสารในการขอประกนตว

–บตรประจำาตว/เอกสารแสดงกรรมสทธในทรพยสน/ทะเบยนบานพรอมใบมอบอำานาจหากเจาของทรพยสนไมไดมาเอง

การใชบคคลเปนหลกประกนในการปลอยชวคราว(ระเบยบสำานกงานอยการสงสด

พ.ศ.2536 และคำาสงกรมตำารวจ ท 622/2536 ลว. 15 เม.ย. 2536)

1. ขาราชการพลเรอน ระดบ 3-5 หรอขาราชการอนทเทยบเทา หรอรอยตร เรอตร เรออากาศตร หรอรอยตำารวจตร ถงพนตร นาวาตร นาวาอากาศตร หรอพนตำารวจตร ทำาสญญาประกนผอนหรอประกนตนเองไดในวงเงนไมเกน 60,000 บาท

ในการปลอยชวการใชบคคลเปนหลกประกนคราว

2. ขาราชการพลเรอนระดบ 6-8 หรอขาราชการอนทเทยบเทา หรอพนโท นาวาโท นาวาอากาศโท หรอพนตำารวจโท ถงพนเอก นาวาเอก นาวาอากาศเอก หรอพนตำารวจเอก ขาราชการตลาการ หรอขาราชการอยการ ตงแตชน 1 ถง 2 ทำาสญญาประกนผอนหรอประกนตนเองไดในวงเงนไมเกน 200,000 บาท

การใชบคคลเปนหลกประกนในการปลอยชวคราว3. ขาราชการพลเรอนระดบ 9-10 หรอ

ขาราชการอนทเทยบเทา หรอพนเอก นาวาเอก นาวาอากาศเอก หรอพนตรวจเอก ทไดรบอตราเงนเดอนพนเอก (พเศษ) นาวาเอก (พเศษ) นาวาอากาศเอก (พเศษ) หรอ พนตำารวจเอก(พเศษ) ถงพลตร พลเรอตร พลอากาศตร หรอพลตำารวจตร ขาราชการตลาการหรอยการตงแตชน 3 ถง 4 ทำาสญญาประกนผอนหรอประกนตนเองไดในวงเงนไมเกน 500,000.- บาท

การใชบคคลเปนหลกประกนในการปลอยชวคราว4. ขาราชการพลเรอนระดบ 11 หรอ

ขาราชการอนเทยบเทา พลโท พลเรอโท พลอากาศโท หรอพลตำารวจโท ขาราชการตลาการหรออยการตงแตระดบ 5 ขนไป ทำาสญญาประกนผอน หรอประกนตนเองไดในวงเงนไมเกน 1 ลานบาท (ในชนตำารวจ) และไมเกน 800,000.- บาท (ในชนอยการ)

(ขาราชการ ตามขอ 1 - 4 หมายถงขาราชการประจำาเทานน)

การใชบคคลเปนหลกประกนในการปลอยชวคราว5. ขาราชการบำานาญ ตงแตระดบ

6 หรอเทยบเทา ทำาสญญาประกนผอนหรอตนเองไดในวงเงนไมเกน 60,000.-บาท

6. พนกงานรฐวสาหกจ ทำาสญญาประกนไดในลกษณะตามขอ 1-4

การใชบคคลเปนหลกประกนในการปลอยชวคราว7. ส.ส. ขาราชการการเมอง หรอผ

วา กทม. ทำาสญญาประกนไดไมเกน 1 ลานบาท (ในชนตำารวจ) และไมเกน 80,000.-บาท (ในชนอยการ)

8. ส.ข., ส.จ., ส.ก. และ ส.ท., กำานนและผใหญบาน ทำาสญญาประกนไดในวงเงนไมเกน 60,000.-บาท

การใชบคคลเปนหลกประกนในการปลอยชวคราว ขอบงคบของประธานศาลฎกา หลก

เกณฑ การเรยกประกนหรอหลกประกน ในการปลอยชวคราวผตองหาหรอจำาเลยในคดอาญา พ.ศ. 2548 ขอ 12 การประกนตนเองของผตองหา หรอจำาเลยทเปนเจาพนกงานหรอผประกอบวชาชพ แพทย เภสชกร พยาบาล วศวกร สถาปนก ทนายความ ผสอบบญช คร ผสอขาว หรอทศาลเหนสมควรในความผดทเกดขนจากการปฏบตหนาท หรอการประกอบวชาชพนน ใหทำาสญญาประกนตนเองไดไมเกน 15 เทา ของอตราเงนเดอน หรอรายไดเฉลยตอเดอน

การไปศาล .

หวขอทจะนำาเสนอ

• การใหถอยคำาในชนสอบสวน• การเบกความ.นในชนศาล

การใหถอยคำาในชนสอบสวน

1 .ขอใหมหนงสอแจงและขออนมตตอผบงคบบญชา

2. ทบทวนเหตการณกอนใหถอยคำา3. ใหถอยคำาตามลำาดบของเหตการณ

และตรงตามความเปนจรง4. อานทบทวนกอนลงลายมอชอ

คำาแนะนำาการเปนพยานในศาล1 .เตรยมรายละเอยดใหเรยบรอย/เตรยมคำาตอบ2 .นำาเอกสารทจำาเปนไปศาล/ตองขออนญาต

ศาลถาจะดเอกสาร3 .ขณะเบกความใหแสดงออกวาใหความเคารพ

ศาล4 .เบกความใหชดเจน เขาใจงาย5 .ฟงคำาถามใหเขาใจ คดกอนตอบ6 .ใชคำางายๆ หลกเลยงศพทเฉพาะ/ศพทภาษา

ตางประเทศ7 .อยาตอบเลยงคำาถาม

คำาแนะนำาการเปนพยานในศาล(ตอ)

8 .อยาโมโห อยาโตเถยง9. ใหความเหนดวยเหตผล เปนกลาง

เปนธรรม10. อยาเบกความ หรอตอบคำาถาม

นอกเหนอวฒของตน

คำาบงคบตามกฎหมาย

ป.อ.ม. 168ผใดขดขนคำาบงคบตามกฎหมายของพนกงานอยการ ผวาคดหรอพนกงานสอบสวนซงใหมาใหถอยคำา ตองระวางโทษจำาคกไมเกนสามเดอน หรอปรบไมเกนหารอยบาทหรอทงจำาทงปรบ

แนวทางการพจารณาคดของศาล• การดแลหรอการประเมนอาการ

ของผปวยกอนการดำาเนนการรกษา

• การดำาเนนการรกษาพยาบาลเปนไปตามมาตรฐานวชาชพหรอไม

• การตดตามดแลหลงเกดเหตมความตอเนองหรอไมและยงมความเสยหายทยงไมไดรบการแกไขหรอไม

การขอความเหนจากสภาฯ กอนการมคำาสงคด

• การขอความรวมมอ จากสำานกงานตำารวจแหงชาต หนงสอท ตร. 0211.24/ว.85 ลงวนท 13 กนยายน 2556

• การขอความรวมมอ สำานกงานอยการสงสด หนงสอ ท อส.0007/(พก)/6181 ลงวนท 2 กรกฎาคม 2557

การจดการเมอถกดำาเนนคด

การเตรยมการเมอเขาสกระบวนการทางคด

• กระบวนการรกษาตงแต เรมตนจนเสรจสนมบนทกไวอยางสมบรณตอเนองทกกระบวนการ เมอพยานมาเบกความประกอบเอกสาร ทำาใหพยานฝายจำาเลยมนำาหนกมาก

• กระบวนการรกษาเปนไป ตามมาตรฐานทกขนตอน สามารถชแจงอธบายไดสมเหตสมผล

• การใชดลยพนจตองอยบนหลกการทถกตองตามหลกวชาการ ไมมความประมาทหรอนยหนงคอ การดำาเนนการทถกตองตามหลกวชาการ มมาตรฐานวชาชพจงจะไมถอเปนการกระทำาโดยประมาทอนจะมความผดตามกฎหมาย

เหตทพยาบาลอาจอางไมตองรบผด

• มาตรา 8 คำาวา "เหตสดวสย" หมายความวา เหตใด ๆ อนจะเกดขนกด จะใหผลพบตกด เปนเหตทไมอาจปองกนได แมทงบคคลผตองประสบหรอใกลจะตองประสบเหตนน จะไดจดการระมดระวงตามสมควรอนพงคาดหมายไดจากบคคลในฐานะและภาวะเชนนน

"เหตสดวสย"

• เหตทเกดขนนนตองมใชเกดจากการกระทำาของผตองประสบ แตเกดจากเหตภายนอกตวผตองประสบ ซงอาจเกดจาก     

• ภยธรรมชาต ซงอยนอกเหนออำานาจของมนษย อาท ฟาผา แผนดนไหว หรอนำาทวม เปนตน

• เกดจากอำานาจรฐ คอราชภย เชน การทรฐออกกฎหมายหามการกระทำาบางอยางกรณเชนนอาจถอไดวาเปนเหตสดวสยได

• เกดจากการทำาของบคคลภายนอกหรอปจจยภายนอก เชน มคนสบบหรบรเวณถงออกซเจนระเบดทำาใหถงออกซเจน

บนทกทางการพยาบาลกบความเกยวของกบกฎหมาย

• พยานหลกฐาน คดอาญาปวอ. มาตรา 226 “พยานวตถ พยานเอกสาร หรอพยานบคคล ใหอางเปนพยานหลกฐานได …แตตองเปนพยานหลกฐานชนดทมไดเกดขนจากการจงใจ มคำามนสญญา ขเขญ หลอกลวง หรอโดยมชอบประการอน• พยานหลกฐาน คดแพงปวพ. มาตรา 84 การวนจฉยปญหาขอเทจจรงใดจะตองกระทำาโดยอาศยพยานหลกฐานในสำานวน

พยานเอกสารหมายถงอะไรไดบาง

• เทปบนทกเสยง• ขอมลจากคอมพวเตอร• หนงสอ ขอมลทางวชาการ• บนทกประวตผปวย

• ไมตองบนทกใหสมบรณตงแตแรกแมวากฎหมายไมไดกำาหนดใหเวชระเบยนเปนเอกสารทตองนำาสบ แตถามการนำาสบ+แกไข = ลดความนาเชอถอ (ฝายผปวยมสทธขอถายเอกสารเวชระเบยนไดทนทเมอตองการ) แต...การสบสนบสนนเอกสาร มใชแกไขเพมเตมขอสาระสำาคญสบพยานบคคลได แต...สบพยานบคคลหกลางเอกสารได

• ประกาศสภาการพยาบาล เรองมาตรฐานการพยาบาลและการผดงครรภ พ.ศ. 2544 ขอ 3. มาตรฐานการปฏบตการพยาบาลและการผดงครรภ มาตรฐานท 5 การบนทกและรายงาน บนทกและรายงานการพยาบาลและการผดงครรภใหครอบคลมการดแลผรบบรการตามกระบวนการพยาบาล โดยครบถวน ถกตองตามความเปนจรง ชดเจน กะทดรด มความตอเนองและสามารถใชเพอประเมนคณภาพการบรการพยาบาลและผดงครรภได

แลวจะบนทกอยางไร• การดแลเอาใจใสใหการพยาบาลแบบองครวม

(Caring)  การตอบสนองความตองการของผปวย (Giving) ความพรอมชวยเหลอสนบสนน (Supporting) การสอนใหคำาแนะนำา  (Teaching)  การตดตามแผนทคงไว(Monitering)  เปนบนทกทมความสำาคญมากและใชอางองในการเปนพยานหลกฐานชความผดมากทสด เพราะบนทกการพยาบาลเปนจดออนมากทสดทพยาบาลไมสามารถบนทกแลวแสดงใหเหนถงมาตรฐานการใหบรการหรอกจกรรมการพยาบาลททำาให อาจเปนเพราะกรอบการเขยนทจะเขยนตามหลกวชาการแตไมไดบนทกตามขอเทจจรง เชนการเขยน  การวนจฉยทางการพยาบาล (Nursing diagnosis)  กจกรรมการพยาบาล (Nursing intervention) ผลลพธทางการพยาบาล (Nursing out come) แตควรเขยน ตามสภาพท เหน การพดคยใหขอมลกบผปวยหรอผปวยใหขอมลอยางไร ไดกระทำากจกรรมอะไรใหผปวยบาง

• วนท เวลา สำาคญมากทสด

ขอมลอะไรบางทตองบนทก

สงททำาให สงทบอกสงทเหนสงทตรวจและสงทไดรบฟง

๕ ประเดนหลกทใหบนทก• วนนผปวยเปนอยางไรเมอเทยบกบวน

ทมา และวนทผานมา• วนนมแผนการรกษาอะไรทเรมใหม อะไรท

เลก อะไรทตองทำาตอ• วนนมการตรวจทางหองปฏบตการอะไร

บาง เกบไดหรอไม ผลมาหรอยง แพทยทราบผลหรอยง ผปวยและญาต ทราบหรอยง

• วนนผปวยตองทำาหตถการอะไรหรอไม เตรยมแลวหรอยง จะทำาเมอไหร ถาทำาแลวทำาอะไรไปบาง แจงผลกบผปวยหรอยง

• วนนตองเตรยมผปวยและญาตเรองอะไร หากผปวยจะไดกลบบาน

ปญหาการพยาบาลมาจากไหน

• จากบนทกของแพทยProgress Note

• การประเมนสมรรถนะ• การประเมน score ตางๆ• การจำาแนกประเภทผปวย

• แบบประเมนของบราเดน (The Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk)

• การประเมน คะแนน 19 – 23 ไมมความเสยง (No risk)

• คะแนน 15 – 18 มความเสยง (At risk)

• คะแนน 13 – 14 มความเสยงปานกลาง (Moderate risk)

• คะแนน 10 – 12 มความเสยงสง (High risk)

• คะแนน 6 - 9 มความเสยงสงมาก (Very high risk)

การรบความรสก(sensory perception)

ความชนของผวหนง(Moisture)

ความสามารถในการทำากจกรรม(Activity)

ความสามารถในการเคลอนไหวของรางกาย(Mobility)

ภาวะโภชนาการ(Nutrition)

แรงเสยดสและแรงเฉอน (Friction and Shear) ประเมนแรงเสยดสจากการ ดงลากและแรงเฉอนจาก การลนไถล

กระทรวงสาธารณสขกำาหนดแนวทางในการแกไขเวชระเบยน

• ไมขดฆาหรอเพมเตมขอความใดๆในเวชระเบยนเดม

• การแกไขใดๆใหเขยนในเอกสารเวชระเบยนแผนใหมเฉพาะทใชสำาหรบการแกไขเพมเตมตองมพยานซงเปนผรวมปฏบตงาน

• การแกไขเพมเตมเวชระเบยนตองแกไขทนทททราบ

• การแกไขทกครงตองมเหตผลประกอบการแกไข

บนทกดหรอไมด หรอ ไมบนทก กอาจถกฟองได แต

–บนทกด –> รอดคก–บนทกไมด –> รอ (นอน) คก

–ไมบนทก (แมทำา) –> รอ (นอน) คก

–ไมทำาแตบนทก = นอนคก (ถาจบได)

completency

ผนวก เกณฑการวดสมรรถนะระดบป33.ฏบตการ.docx