27-29 มิถุนายน 2561 สรุปผลการตรวจ...
Post on 03-Jan-2020
4 Views
Preview:
TRANSCRIPT
สรปผลการตรวจราชการ จงหวดกาฬสนธ
คณะท 2 : พฒนาระบบบรการ (Service Excellence)
โดย นพ.ชาญชย ธงพานช ผอ านวยการส านกการแพทย เขตสขภาพท7
27-29 มถนายน 2561
PA Inspection Monitor
PCC TB Herbal ODS IMC Stroke
STEMI ECS RDU CKD DM HT Addiction
NB EYE Palliative Ped Ortho OB
Sepsis CA Organ Donate Mental Health DPH Refer
กาฬสนธ ประชากร 1ลาน
เกดลด 7.24 ตายเพม 7.92 สาเหตการตายอนดบแรก: มะเรง ตบ
อตราปวยแนวโนมสง : DM อตราตายแนวโนมสงขน : CKD DM
REFER แนวโนมลดลง ยกเวนมะเรง > 50% Persons encountering health
services in other specified circumstances
Person awaiting admission to adequate facility elsewhere
KPI : รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดด าเนนการในพนท (Primary Care Cluster)
กลไกขบเคลอน เปาหมาย ผลการด าเนนงาน
แผนจดตง PCC 10 ป (60-69) 93 ทม 32 PCC
วางแผนอตราก าลงสหวชาชพ วางแผนเปดสถาบนหลกผลต FM ท รพ.กาฬสนธ จดระบบตดตามประเมนผล เยยมเสรมพลง
เปดด าเนนการ รอยละ 90 ของแผนป 2561
รอยละ 43.75
1.ขาดอตราก าลงแพทยทจะปฏบตงาน 3 วนตอสปดาห 2.บทบาทแพทยเวชศาสตรครอบครวท ท าหนาทใน PCC ยงไมชดเจน 3.การสนบสนนจาก รพ.แมขายยงไม ตอเนอง
สนบสนนการพฒนาโรงพยาบาลจงหวดใหเปน สถาบนฝกอบรม FM หลก การคดอตราในการจดสรรแพทยใหสถาบนสมทบ ไมนบแพทย In-service เพอใหแพทยหลก สามารถปฏบตงาน PCC ไดตามเกณฑ 3 วน/ สปดาห รพ.ขนาดเลกประชากรต ากวา 30,000 คน ด าเนนการใน รปแบบ FCT
ปญหาอปสรรค ขอเสนอเชงนโยบาย
Service Plan RDU: กาฬสนธ รอบท 2 Key Success - การนเทศ ท าความเขาใจ รพ.สต.ในเครอขายแตละอ าเภอ
- พฒนาระบบสารสนเทศทเกยวของในการประมวลผลขอมล RDU
- น าเสนอขอมลผลงาน RDUอยางสม าเสมอ ทงในสวน รพ.สต.และในการประชมระดบผบรหาร
ตวชวด เปาหมาย (Small success) เปาหมาย 2561 ผลงาน ผลการประเมน
RDU ขน 1 70% (13) 80% (15) 100%(18) ผาน Small Success
RDU ขน 2 15% (3) 20% (4) 5.56%(1) ไมผาน Small Success
ขอเสนอแนะ - สรางความตระหนกเรอง การจายยา ATB ในโรคตดเชอ และการใชยาในผปวยกลมเสยง แกบคคลากรทางการแพทย - บรณาการงาน RDU รวมกบงานยาปลอดภยในชมชน สรางความตระหนกรแกประชาชนในการใชยาอยางสมเหตสมผล
7.69%
5.56%
8%
0%
84.62%
94.44%
84.62%
85%
7.69%
0%
15.38%
15%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
ขอนแกน
กาฬสนธ
มหาสารคาม
รอยเอด
รอยละโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตสมผล
ขนท 2
ขนท 1
ขนท 0
ตวชวด : การพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU)
และการปองกน และควบคมการดอยาตานจลชพ (AMR)รอบท 2/2561 จ. กาฬสนธ
ปจจยความส าเรจ ( Key success) • ความรวมมอของคณะกรรมการพฒนาระบบการจดการเชอดอยาตานจลชพในโรงพยาบาล (AMR) • การวเคราะหขอมลเพอเฝาระวงทางหองปฏบตการ ในการด าเนนงานการควบคม ปองกนการแพรกระจาย
ของเชอดอยา
ตวชวด เปาหมาย มาตรการด าเนนการ การด าเนนการ ผลการประเมน
(2) รอยละของโรงพยาบาล มระบบจดการการดอยาตาน จลชพอยางบรณาการ (AMR)
โรงพยาบาลมการจดการ AMR อยางบรณาการ ≥ รอยละ 70
1. การก าหนดนโยบาย และมาตรการ โดยคณะกรรมการ AMR
ผานเปาหมาย รอยละ 100
อตราการดอยา ใน กระแสเลอด = 2.12
(ม.ค.-ธ.ค. 60)
2. การเฝาระวงทางหองปฏบตการ
3. การควบคม ก ากบ ดแลการใชยาตานจลชพ
4.การเฝาระวง ปองกน และควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล
5. การวเคราะห/สงเคราะหขอมลอยางบรณาการ
สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน “รอยละของผปวยนอกไดรบบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน”
ตวชวด เปาหมาย ผลการด าเนนงาน (ณ ๒๗ ม.ย. ๖๑)
ภาพรวมจงหวดกาฬสนธ ๒๐% ๒๔.๐๔%
รพศ./รพท. ๑๐% ๑๑.๕๓%
รพช. ๒๐% ๑๕.๖๔%
รพ.สต. ๓๐% ๓๖.๒๑%
จดเดน ๑. มแผนงาน/โครงการทครอบคลมการพฒนาการแพทยแผนไทย ๒. มการใชฟาทะลายโจร กบยาธาตบรรจบในหนวย RDU ๓. จดบรการคลนกแพทยแผนไทย OPD ใน รพ. ตงแตระดบ F3 ถง S ไดถง ๙๔% ๔. มโรงงานผลตยาสมนไพรทไดมาตรฐาน GMP WHO
ปญหา/อปสรรค ๑. รพช./รพ.สต. บางแหง มรายการยาสมนไพรใหบรการจ านวนนอย ๒. บคลากรขาดความเขาใจ มการบนทกขอมล แตไมไดสอบทวน/ ตรวจสอบความถกตองของการบนทกขอมลอยางสม าเสมอ สงผลใหรายงานผลคลาดเคลอน ๓. โปรแกรมบนทกขอมลของหนวยบรการไมรองรบกบ ระบบฐานขอมล จงอาจท าใหขอมลมความคลาดเคลอน
ขอเสนอแนะ ๑. ก าหนดนโยบายสงเสรมการใชยาแผนไทยหรอสมนไพรของจงหวด พรอมมาตรการในการก ากบ ตดตาม อยางชดเจน ๒. ตดตามใหค าแนะน าการบนทกขอมลอยางตอเนอง ๓. พฒนาระบบการบนทกขอมลใหสามารถบนทกและรายงานขอมล ไดเปนปจจบน
KPI เปา
หมาย
ผลงาน
ป 2561
ตวชวด M 2.12 : อตรา
ตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด
0 0 ราย (0/0)
ตวชวด M 2.13 : อตรา
การคลอดกอนก าหนด (อายครรภนอยกวา 37 สปดาห)
ลดลง
รอยละ 10
5.58 % (220/3946 ราย)
ลดลง รอยละ 15.58
ตวชวด M 2.16 การ
วเคราะหสถานการณการผาตดคลอดในรพ.ทเพ ม ข นโดยใช Robson ten
group Classification
รอยละ
100
รอยละ
100
• รพ.กาฬสนธ มสตแพทย 6 คน
และมสตแพทยกระจายใน M2 และ F1 ครบทกแหงไดแก
- รพ.ยางตลาด (M2) 2 คน
- รพ. สมเดจ (M2) 1 คน - รพ.กฉนารายณ (M2) 1 คน - รพ. กมลาไสย (F1) 1
1. จดสรรยา Progesterone ทเปน vaginal tablet ใชเพอปองกน Preterm birth ในราย Pregnancy with
previous preterm และ Pregnancy with short cervix 2. ผลกดนให Progesterone ทเปน vaginal tablet เปนยาในบญชยาหลกแหงชาต 3 .สนบสนนการผลตสตแพทย และพยาบาลเฉพาะทาง สาขา ผดงครรภทมความเสยงสงทกป
4. สรางกระแสการรณรงคงานอนามยแมและเดกใหเหมอนโครงการสายใยรกฯ อยางตอเนอง
ขอเสนอแนะ
ผลการด าเนนงาน บรบท สาขาสตกรรม
- Preterm ยงคงสง ขาดความคลองตวในการบรหารจดการเชงปฏบต เชน การบรหารจดการยา Progesterone
- พยาบาลจาก รพ.ทเปน node ไมไดรบการสนบสนนใหเขารบการอบรม
- ทมแพทย/พยาบาลไมพอ มต าแหนงแพทยทารกแรกเกด แตไมมผสมคร
- NICU ไมสามารถรองรบการ refer ภายในจงหวดไดเพยงพอ
ตวชวด เปา 2561
1. อตราตายทารกแรกเกดอายนอยกวาหรอเทากบ28วน
>4:1000 การเกดมชพ
0.86
2จ านวนเตยงNICU 14 1:500
8 1:900 GAP
NICU 8 SNB 46 / PED OB ครบทกnode
กฉนารายณ node NB /PED 2 NB nurse 1 High flow
ทารกเกดมชพ 4000 แนวโนมลดลง (79007200)
-ประสานความรวมมอกบทมสตแพทยผานทาง MCH board -สถาบนสขภาพเดกฯใหการสนบสนนโควตาเขาอบรมตาม ล าดบความจ าเปนทเขตเสนอ เนนโรงพยาบาลทเปน node เพอใหสามารถ refer back ไดมากขน ประสานงานกบรพ.ศรนครนทร หรอทอนๆรวมมอกบ รพ.ขอนแกน จดท าหลกสตรวกฤตทารกแรกเกด 4 เดอน
CONTEXT
Suggestion
สาขาทารกแรกเกด
KPI เปา หมาย
ผลงาน ป 2561
(ต.ค.๖๐-เม.ย๖๑) ตวชวด M 23 : ลด
อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก
(1 เดอน-5 ป)
< รอยละ
1
ลดลง รอยละ 10
0.0%
(0/1,308 ราย)
100%
(0.09/0.0)
• ตดตามการเยยมการด าเนนงานรพ. Node และเครอขาย 100 %
• โครงการเพมศกยภาพบคลากรในการดแลผปวยเดกpneumonia ในรพ.เครอขายท งจงหวด
• โครงการพฒนาศกยภาพบคลากรในการใช high flow oxygen nasal cannula
• จดท าแผนให รพ node ม high flow oxygen nasal cannula
• มการกระจายกมารแพทย ใน M2
และ F1 ครบทกแหง ไดแก - รพ.ยางตลาด (M2) 1 คน - รพ.สมเดจ (M2) 1 ค
- รพ.กฉนารายณ(M2) 2 คน - รพ.กมลาไสย(F1) 1คน • แตยงขาดอปกรณ oxygen High
flow รพ.ระดบ M2 ทกแหง
• ผลกดนใหมนโยบายฉดวคซนโรคปอดบวม ไขหวด
ใหญในเดกกลมเสยงอายนอยกวา 5 ป
ขอเสนอแนะ
ผลการด าเนนงาน
บรบท สาขากมารเวชกรรม
• การใช Oxygen high flow
สามารถลดการใสทอ ET tube
นวตกรรม/best Practice
รอยละ รพ.สต./ศสม.จดบรการสขภาพชองปากมคณภาพ ≥ 60
รพ.สต./ศสม ใหบรการสขภาพชองปากมคณภาพ 2559 2560 4 เดอน 9 เดอน เปาหมาย (รอยละ) ≥ 55 ≥ 60 ≥ 60 ≥ 60
รพ.สต./ศสม. จดบรการสขภาพชองปากคณภาพ 54.9 71.34 2.55 33.76 1. 6 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม 80 85.99 3.18 38.85
2. > 200 ครง/ 1,000 ประชากร 92 78.98 25.48 54.14
อตราการใชบรการ 2559 2560 4 เดอน 9 เดอน
เปาหมาย (รอยละ) 30 35 35 35
ผลงาน 28.1 26.46 13.18 21.99
อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธ ≥ 35 %
ปจจยความส าเรจ • ทนตแพทยจาก รพช. ชวยงานทนตสาธารณสขรวมกนโดยมทนตาภบาลประจ าใน สสจ.เปนผประสานงาน • สสจ. จดประชมพฒนาวชาการใหกบทนตบคลากร
ปญหา
• ไมมผชวยงานทนตกรรม (ขางเกาอ) ใน รพ.สต.ทมทนตาภบาลประจ า • ทนตบคลากร ทนตแพทยเฉพาะทางมจ ากด และไมมทนตแพทยใน สสจ.
ขอเสนอแนะ • ควรมนโยบายระดบจงหวด ในการจางผชวยงานทนตกรรมใน รพ.สต.ทมทนตาภบาลประจ า • สนบสนนใหมทนตแพทยในกลมงานทนตสาธารณสข เพอเพมประสทธภาพในการขบเคลอนงาน • สนบสนนใหทนตาภบาลเขาสต าแหนงเจาพนกงานทนตสาธารณสขอาวโส เพอเปนขวญก าลงใจ • ควรมนโยบายใหทนตาภบาลทเปลยนสายงานเปน นวก.สาธารณสขรบผดชอบงานทนตฯ รวมดวย
นวตกรรม/Best practices • นวตกรรมสงเสรมทนตสขภาพผสงอาย “ฟนสวย ยมสดใส สงวยสขภาพดทนาบอน” • เดนทอลบงโกเกมส ต.กดโดน อ.หวยเมก • เครอขายโรงเรยนเดกไทยฟนดต าบลกดโดน อ.หวยเมก ระดบยอดเยยม ป 2560 • ผสงวยฟนดวย 80 ป 90 ป ระดบประเทศ ท อ.เขาวง อ.ค ามวง และ อ.หวยเมก
ตวชวด เปาหมาย 2561
1. อตราการหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนาย
90 50
Leading 99 Lagging ---
HAยาเสพตด 62 -> 88 %
แพทยยาเสพตด 44 %
พยาบาลPG 39%
• เพมการเขาถงบรการ รพ.ธญญารกษขอนแกน • สนบสนนก าลงคนคาตอบแทนส าหรบการบนทกขอมลนอกเวลา เพมศกยภาพเรองการเชอมตอระบบ
ขอมล เพอน าเขาขอมลในระบบ บสต. • พฒนาการดแลในชมชน Community based treatment ในพนทเสยง เชอม พชอ ไทยนยมยงยน
SUGGESTION
ยาเสพตด CONTEXT
บคลากรไมเพยงพอ ผปวยมาก ยงไมลงในระบบบสต. ยงไมไดรบการบ าบด
GAP
Chain Value ตวชวด เปาหมาย ผลงาน ER คณภาพ อตราการเสยชวตของ
ผปวยวกฤตฉกเฉนภายใน 24 ชวโมง ในรพ.F2ขนไป
<12%
2.42%
(326/13492)
ER คณภาพ
ROSC OHCA
>30% 34.38%
(S) Survive to Admission OHCA
>15% 19.23%
ER คณภาพ
อตราการตาย ม Ps score > 0.75
<1% 0.18%
อตราเสยชวต TBI < 40 % 21.11% ผปวยวกฤตมาดวย EMS 60% 16.65%
ECS ECS คณภาพ > 60% 85.71% อตราการเสยชวตจากRTI
< 18 /แสนปชก
19.39 9เดอน
ประเดนพฒนา
ผลงาน Small Success
การใหขอมลผรบบรการ
1. สอสารขนตอน/สถานะ การใหการรกษาพยาบาล เพอลดความขดแยง
ความปลอดภยของบคลากร/ผปวย ER: 2P- Safety
1. ประตหองฉกเฉน Safety 2. พนกงานรกษาความปลอดภย
3. กลองวงจรปด 4. การจดการ Violence in ER 5. Ambulance Safety : 100% 6. มาตรการดแลหลงไดรบผลกระทบ
พฒนาระบบ 1. จดท าคมอการจดบรการ Emergency
2. การถายทอดนโยบาย 2P- Safety 3. พฒนาระบบฐานขอมล ER-Refer
ทบทวนคณภาพการรกษา
• Audit / Peer Review • เวทแลกเปลยนเรยนร ECS จงหวด • จดอบรม Pre hospital Trauma
Care ในจงหวด
คณภาพการรกษาพยาบาล
• ER Fast track • ทบทวนสาเหตการเสยชวต ESRD
Pneumonia UGIB Sepsis TBI • ทบทวน Case OHCA • Train MOPH Triage
ผลการด าเนนงานพฒนา Trauma& Emergency PA : ECS
ผลการด าเนนงานพฒนา Trauma& Emergency PA : ECS
ลดอตราการเกดอบตเหต ขอเสนอแนะ RTI •ขบเคลอน ศปถ.จงหวด •การจดการขอมล 3 ฐาน / • จดระบบการเฝาระวงการบาดเจบ
IS / ขอมลจดเสยง
ความปลอดภยของบคลากร/ผปวย ER: 2P- Safety
1. แนวทางการจดการ Violence in ER 2. มาตรการดแลหลงไดรบผลกระทบ 3. การประเมน Hospital Safety Index HSI
พฒนาระบบบรการ ECS •พฒนาฐานขอมล Trauma ทงระบบ เพอน าขอมล พฒนาระบบบรการ ECS / ER คณภาพ/ EMS •เพมการเขาถงบรการ EMS ในกลมผปวยวกฤตฉกเฉน
ขอเสนอแนะ การพฒนาระบบ ECS
• ไมม Cardiologist
• OTN (onset to needle time) ภายใน6 ชวโมง 228 นาท เขตฯ 3.24 ชม.
• DTN (door to needle time) ภายใน30 นาท 12 % ไมเปนไปตามเกณฑมาตรฐาน ( เขตฯ 64.80 นาท)
• NSTEMI ไดรบinvestigate เหมาะสม 45%
ตวชวด เปา 2560
1.อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ ไมเกน28
21 ตอ แสนประชากร
2. อตราตายในโรงพยาบาลของผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI
10 3.77 4/106
GAP
• สนบสนนเครองมอทจ าเปน • ระบบEMS EKG Monitor / Infusion pump
CONTEXT
ขอเสนอแนะ
สาขาโรคหวใจ STEMI 100 NSTEMI 600
warfarin clinic 100% F2ให SK 100% ไดรบการขยายหลอดเลอดและหรอยาละลายลมเลอด(PPCI) 87 %
มฐานขอมล ACS /Warfarin ใชรวมกนทงเขตฯ (A-F2)
มการประมลยา Warfarin ภาพรวมทงเขต(บรษท &ขนาดเดยวกน : 2,3,5 mg.)
ตวชวด เปา 2560
1. รอยละของผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงควบคมได
มากกวาหรอเทากบรอยละ
40 /50
17.83 / 50.81
2. รอยละของผปวย DM HT ทข นทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเส ยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD risk)
มากกวาหรอเทากบรอยละ
82.50
91.42
3. สถานบรการผานเกณฑการประเมน ระดบดข นไป
มากกวารอยละ 60
ดเดน (≥85) 9 รพ. ดมาก(80-84) 4 รพ. ด (70-79) 5 รพ. กระบวนการ/ มาตรการ
- จ านวน DM 55,328 HT 72,923 คน
- DM ตรวจ HbA1C รอยละ 59.98 (คมได 30.43)
- HT ไดรบการตรวจอยางนอย 2 คร งในป รอยละ 80.33
- คดกรอง CKD รอยละ 58.67 (new CKD จาก DM รอยละ 33.27 )
- คดกรองตา เทา รอยละ 75.98, 84.78
- อตราสวน CM 28 คน : DM HT = 1:4,580
บรบท สาขาโรคเรอรง : DM HT
1. NCD Board >> NCD Clinic Plus + CKD Clinic เพมคณภาพบรการปองกนภาวะแทรกซอน เชอมลงชมชน 2. พฒนาระบบฐานขอมล และศกยภาพบคลากรในการบนทก วเคราะหขอมลจาก Data exchange ของ HDC 3. การปองกนในระดบชมชน >> “ชมชนรกษไต ” และ ชมชนลดเสยงลดโรคไมตดตอ
โอกาสพฒนา ขอเสนอแนะ
1. ปงบประมาณ 2560 DM ไดรบการตรวจ HbA1c รอยละ 59.43 ท าใหผปวยบางสวนยงไมถกประเมน และใน HDC จะถอวาควบคมน าตาลในเลอดไมได (2561=59.98%)
2. ปงบประมาณ 2560 HT ไดรบการตรวจวดความดนโลหตอยางนอย 2 คร งในป รอยละ 73.09 ซงมผปวยบางสวนยงไมถกตดตามประเมนผลการรกษา (2561=80.33%)
3. การบรหารจดการขอมล (การบนทกขอมล คณภาพขอมล)
4. มาตรการปรบเปลยนพฤตกรรมกลมปวยเพอปองกน CKD CVD ดวย MI HBPM Thai DPP หรอ Diet Recommended
1. NCD Board เขต จงหวด อ าเภอ จดท าแนวทางในการตรวจ HbA1C และการจดซอรวมเขต รวม Lab เพอความคมทน
2. พฒนาระบบการตดตามประเมนผลการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพท งกลมปกต เส ยง และปวย
3. ตดตาม Data exchange ใน HDC เพอเพมความครอบคลมการตดตามประเมนผลการรกษา
4. ประเมนมาตรการและขยายผลจาก 6 อ าเภอน ารอง
คดกรองสายตาผสงอาย เปา 75% 64.28% คดกรองDR 76% สายตาเดก ป.1 29% ผปวย : มปญหาเรองของการเขาถงบรการ อายมาก มโรคประจ าตว มความเชอทผด ผดแลขาดการเอาใจใส บคลากร : ขาดบคลากรดานตา เจาหนาทรพ.สต.มภาระงานมาก และมการเปลยนผรบชอบ
ตวชวด เปา 2561
1. รอยละผปวยตอกระจกระยะบอดไดรบการผาตดภายใน 30 วน 15 day
> 85 93 502/516
GAP
• One stop service ลดการขาดนดผาตด • เนนใหชมชนมสวนรวมในการคดกรองการวดสายตาเชงรกผสงอาย
SUGGESTION
สาขาจกษ จกษแพทย 6 คน พยาบาลตา 15
fundus camera 8 เครอง - 4
CONTEXT
• HD รอคว270 คน ฟอกฉกเฉน 50-70/ เดอน CAPD รอวางสาย 230 คน
• DM HT คดกรองCKD รอยละ 51 CKD รายใหม 32% ขาดแพทยทซอม vascular access
• บรการ PD อตราสวนแพทยและพยาบาล : คนไข PD มมากเกนมาตรฐาน 1: 50 (>1:100 –กาฬสนธ)
ตวชวด เปา 2559 (ตค58-พ.ค.59)
1. รอยละของผปวยมอตราการลดลงของeGFR นอยกวา 4 ml/min/1.72 m2/yr
> 66 %
54.57
GAP
Nephro 2 คน แพทยอบรม4เดอน 4 คน ขาดทรพ.สมเดจ
HD 10 รพ. 101 เครอง CAPD ใหบรการครบทงS M2 F1 F2 หนองกงศร
• จดตงศนย vascular access center (สรางและซอม)ในเขต • น าเสนอขอมลในการประชมกวป.ของแตละจงหวดเพอพจารณาการจางนก
โภชนาการ ใน รพช. • ปรบหลกสตรสภาการพยาบาล จากการแยกหลกสตร HD, PD nurse รวมเปน
Dialysis nurse ทสามารถท างานทง HD และ PD
CONTEXT
SUGGESTION
สาขาโรคไต
ตวชวด เปา 2561
อตราความส าเรจ
การรกษาผปวย วณโรคปอดรายใหม
เทากบหรอ
มากกวารอยละ 85
54.30
มาตรการ/กจกรรม
- Treatment coverage รอยละ 60.25
- คนหากลมเสยง รอยละ 93.32
- Success rate all forms รอยละ 83.38
- ประชม NOC-TB จงหวด ทก 2 สปดาห
- น าผลงานเขาทประชม กวป. ทกเดอน
- คนขอมลผปฏบต ทกสปดาห
- จงหวดออกนเทศ ตดตาม ทกอ าเภอ
บรบท วณโรค : PA-TB
1. เรงรดการคนหาวณโรคในกลมเสยงเปาหมาย (Intensified case finding)
2. พฒนาคณภาพการดแลรกษาผปวยวณโรคอยางตอเนอง (Continue quality improvement : CQI) 3. ดแลผปวยรวมกบทมสหวชาชพ เครอขายในพนท และใหการชวยเหลอทางดานเศรษฐกจและสงคม 4. พฒนาระบบขอมลผปวยวณโรครายบคคลเพอก ากบ ตดตาม และประเมนผลการรกษา
โอกาสพฒนา ขอเสนอแนะ
1. อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม รอยละ 54.30 เนองจากสวนใหญเปนผปวยก าลงรกษา 103 ราย (รอยละ 40.23)
2. Treatment coverage รอยละ 60.25 เสยงทจะไมบรรลเปาหมาย (≥รอยละ 90)
1. ตดตามก ากบผปวยทก าลงรกษาอยางตอเนอง โดยการมสวนรวมของเครอขาย/ชมชนในพนท เพอใหผปวยรกษาส าเรจสงสด
2. เรงรดคนหาวณโรคอยางมคณภาพใหครอบคลมทกกลมเสยงโดย Chest X-ray ใชเครอง Xpert MTB/RIF ชวยวนจฉย และบนทกรายงานใหเปนปจจบน
3.ใชกลไกคณะกรรมการNOC-TBจงหวด และ พชอ. ชวยขบเคลอนการด าเนนงาน
ทมา : https://tbcmthailand.net ณ วนท 28 มถนายน 2561
KPI ตวชวด เปา
หมาย ผลงาน ป 2561
ตวชวด อตราตายผปวย Sepsis / Septic Shock
< 30 % 11.11 %
1.Sepsis เปน สาเหตการตาย อนดบ 5 เปนสาเหตการตายอนดบ 1 ดานอายรกรรม 2. การจดกจกรรม Service Plan Rally เพอทบทวนการดแลผปวยแกพยาบาล รพ / รพ.สต 3. ออกเยยม รพ. Node เพอรบทราบปญหา 4. การประเมนสมรรถนะการดแลผปวย Sepsis
1. จดสรรเครองมอและอปกรณการแพทยเพอใชในการดแลผปวยใหครอบคลมหนวยบรการ 2. การจดระบบการสงตอผปวย Fast Track severe sepsis / การตรวจ Hemo-culture/ Antibiotic 3. การประเมนผลการปฏบตตามแนวทางปฏบต Quick SOFA , แนวทาง SOS score
ผลการด าเนนงาน บรบท สาขา Sepsis
ผลงาน 1.ผปวย Sepsis ไดรบการประเมน และดแลรกษา ตามหลก Quick SOFA และ ใชแนวทาง SOS score ในการดแลผปวย Sepsis / severe Sepsis อตราตายผปวย Sepsis/ sepsis Shock มแนวโนมลดลง ( ป 2559 รอยละ 18.63 ป 2560 รอยละ 17.16 ป 2561 ผลงาน 9 เดอน รอยละ 11.11 2. ประชมคณะกรรมการพฒนาระบบบรการ สาขาอายรกรรมเพอตดตามความกาวหนาและรบทราบปญหาแลกเปลยนเรยนร
ขอเสนอ
• New case เพมมากขน EMS 21% ICH เสยชวตสง รพช ขาดศกยภาพ CT เสยบอย
• Post stroke complications เสยชวต 1 Mo 20 %
ตวชวด เปา 2561
1.อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองในโรงพยาบาล
< 7 %
4.3
GAP
ระดบ S : stroke unit 8 เตยง
Stroke ปละ 1200 คน Ischemic : ICH 3:1
อตราตาย ischemic 2 % hemorrhage 20%
อตราการเขาถงStroke fast tract 19 %
อตราการไดรบยา rt-PA 12%
-การปองกนกอนเปนโรคเพอลด New case/ public awareness -Caremap: hemorrhage/intermediate care -IMC -Facility ในการดแล case ICH ท โรงพยาบาลชมชน เชน ICU med -การเชอมโยงของnetwork node CT brain, node rt-PA
CONTEXT
SUGGESTION
สาขาโรคเรอรง : Stroke
CONTEXT
Motivate to IMC
Golden period for stroke 6 month
TBI SCI 18-24 month
สาขาIntermediate Care
1. ขาดความเขาใจในการใช IPD care protocol และยงเปนแบบระยะสนทพฒนาขนเองภายในเขตและยงอยในชวงเรมใช 2. ระบบ DRG ท าใหวนนอนจ ากดและยงไม มงบประมาณส าหรบพฒนาระบบ care plan และ care giver 3. ขาดก าลงคน เชน OT, Speech, PO, PT 4. การพฒนาศกยภาพบคลากรยงไมเพยงพอ 5. Web application ยงพฒนาไดไมดพอ /Flow การเกบขอมลยงอยในชวงเรมตน
ตวชวด เปา ผลงาน
1. IMC ในรพช 2 10%
3 17%
1. เพม IMC ในรพช. ทอตราครองเตยง ไมสง + CMI.ต า มวกฤตการเงน 2. วางแผนอตราก าลงคนดานเวชกรรมฟนฟ 3. ผลกดนม.ขอนแกนและวทยาลยพยาบาลบรมราชชนนใหเปดหลกสตรพยาบาลฟนฟสภาพ รวมทงหลกสตรอนๆ
SUGGESTION GAP
KPI เปา หมาย
ผลงาน ป 2561 (ณ 20ม.ย.61)
• มทม Re fracture Prevention ในบรการสาธารณสขอยางนอย 1 ทมในเขต
อยางนอย 1 ทม ในเขต
จดต งทมเรยบรอยแลว
• ผปวยในโครงการ Re fracture Prevention ไดรบการผาตดภายใน 72 ช วโมงหลงรบไวรกษาในโรงพยาบาล
>50% 42.59%
• กลมผปวยในโครงการ Re fracture Prevention ทมภาวะกระดกหกซ า
<30%
0
• อตราก าลงแพทยเฉพาะทางออรโธปดกส รพ.กาฬสนธ ไมเพยงพอ ตามกรอบใหม 9 คน ปจจบนม 5 คน และจะลาออกสนเดอน กรกฎาคม อก 1 คน
• หองผาตดในเวลาราชการม 8 หอง นอกเวลาราชการม 2- 3 หอง
ปญหาอปสรรค
สาขาออโธปดกส
• ขอสนบสนนทนแพทย ออรโธปดกสใหกบ รพ.กาฬสนธ
ขอเสนอแนะ
- Screen CA Cervic 44% TCB
-พยาบาลผประสานงานโรคมะเรง (CNC) มไมเพยงพอ
-Colonoscope
ตวชวด เปา 2561
1. ลดระยะเวลารอคอยผาตดใน4สปดาห > 85 %
92 24/26
2. ลดระยะเวลารอคอยเคมบ าบดใน6สปดาห 84 22/26
3. ลดระยะเวลารอคอยรงสรกษาใน6สปดาห 100 7/7
GAP
อตราตายจากมะเรงสงสด ตบและทอน าด
Chemo 11 เตยง ผาตด 8 หอง คลนกมะเรง
ศลยแพทย 8 onco short course 1
Onco N 4 short course 15
• Strengthening กฉนารายณ ยกระดบเปน M๑ บรการผาตดและเคมบ าบด • วางแผนการบรหารระบบ Sharing resource
ภายในเขตสขภาพ
บรบท
SUGGESTION
สาขาโรคมะเรง
CONTEXT
CA : ESRD STROKE Palliative 1800คน
โรงพยาบาล M , F ขาดอปกรณทจ าเปน
สาขาการดแลแบบประคบประคอง
Self Assessment ยาและครภณฑทางการแพทยไมเพยงพอ Career pathพยาบาล สายดวนในการใหค าปรกษาฟรส าหรบผปวย Palliative care ทดแลทบาน
ตวชวด เปา ผลงาน
1.รอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบประคบประคอง
100 100 2.รอยละของผปวยไดรบการดแลประคบประคอง
100 97 1716/1786
3. รอยละของผปวยไดstrong opioid
100 100 1007/1007
SUGGESTION
GAP
• พฒนาระบบ standard data set เพอใชในการ Monitor & evaluation ดานคณภาพบรการและการเขาถง
• เฝาระวงยา opioid tramol • ทศทางนโยบายจากผบรหาร
ขาดพยาบาล TC full time ขาดบคลากรเกบอวยวะ จ านวน Case Donor กระจกตานอย ,
ตวชวด เปาหมาย 2561
1. จ านวนผบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายในแตละรพ. Donor มากกวา 0.4 ตอ 100 hospital death
2. จ านวนผบรจาคดวงตาจากผเสยชวต เปาหมาย >= 5:100 hospital death
3 5
1 HCV
2
GAP
- ผยนแสดงความจ านง 476 ราย
• จดอบรมการเกบอวยวะ (กระจกตา) ภายในเขต • เปนก าลงใจในการท าบญท ากศล • สๆนะครบทมงานกาฬสนธ
CONTEXT
SUGGESTION
สาขาปลกถายอวยวะ
Service Plan สาขาสขภาพจตและจตเวช ตวชวด เปาหมาย ผลงาน รอยละ
1.รอยละของผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการสภาพจต (รอยละ55ขนไป) 21,927 1,083 51.61
2.รอยละของผปวยโรคจตเภทในพนทเขาถงบรการ (รอยละ70ขนไป) 6,497 5,758 88.63
3.รอยละของผปวยโรคตดสราในพนทเขาถงบรการ(เพมขนรอยละ 1.0)
140
(เพมรอยละ
1) 362
2.59
(เพมขนรอยละ)
4.อตราการฆาตวตายส าเรจ(ไมเกน6.3 ตอแสนคน) 62 39 3.96
5.รอยละของผปวยสมาธสน (ADHD) เขาถงบรการสขภาพจต(รอยละ9) 6,210 376 6.05
ปญหา/อปสรรค - ระบบสงตอการเฝาระวงและตดตามผทเสยงตอการ ฆาตวขาดการเชอมโยงและสงตอระหวางจงหวด - จากขอมลการเขาถงผปวยเดกสมาธสนพบวาขอมลในพนทกบขอมลในระบบ 43 แฟม ไมตรงกน ท าใหขอมลในการเขาถงบรการมความคลาดเคลอน -ในระบบบรการของ รพช. บางแหงยงไมมระบบบรการจตเวชเดกท าใหมการเขาถงบรการไดนอย -บคลากรนอยแตภาระงานเยอะ รบหลายหนาทท าใหการท างานไดไมเตมท
ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา -เสนอแนะใหกระทรวงจดท าผงโครงสรางงานสขภาพจตและจตเวช เพอเสรมสรางขวญและก าลงใจโดยสามารถมความกาวหนาในหนาทการงานไดดวยตวเอง (หวหนางาน ควรยกระดบถงช านาญการพเศษ)
-ปฐมภม มความเขมแขง แตยงมปญหาการแปลงยทธศาสตรลงสทตยภม
-บรณาการรวมกบMCH Board เพอลดปญหา BA LBW Preterm teenage pregnancy
เพมservice plan ในintern
PLN ในกลมโรคทยงเปนปญหา
IMPLEMENTATION
ควรทบทวนระบบสารสนเทศของแตละสาขา เชน REFER ทะเบยนมะเรง บสต.
• แพทย พยาบาลเฉพาะทาง จ านวน การคงอย แผนHRD 5 สาขาหลกใน node Surg Rehab vascular access
• อปกรณทางการแพทย non invasive resp. high flow EKG Telemetry Mobile Echo EKG Monitor fundus camera
• intermediate care unit Node chemo
DATA BASE
RESOURCE
ขอเสนอแนะ
พอแมหวงพงพาเจา ครเลาหวงเจาสรางชอ ชาตหวงก าลงฝมอ เจาคอความหวงทงมวล (มล. ปน มาลากล )
top related