3-й Женский Форум «В человеке все должно быть...

3-й Женский Форум «В человеке все должно быть прекрасно…»

28 сентября 2010 г., Москва

Эпидемиологическая ситуация по Эпидемиологическая ситуация по

ВИЧ-инфекции в мире и Российской ФедерацииВИЧ-инфекции в мире и Российской Федерации

В.В.Покровский Н.Н. Ладная

Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом

Декабрь 2009 г. Ru

Всего 33,4 миллиона [31,1 – 35,8 миллиона] Взрослое население 31,3 миллиона [29,2 – 33,7 миллиона] Женщины (15 лет и старше) 15,7 миллиона [14,2 – 17,2 миллиона] Дети до 15 лет 2,1 миллиона [1,2 – 2,9 миллиона]

Всего 2,7 миллиона [2,4 – 3,0 миллиона]Взрослое население 2,3 миллиона [2,0 – 2,5 миллиона]Дети до 15 лет 430 000 [240 000 – 610 000]

Всего 2,0 миллиона [1,7 – 2,4 миллиона]Взрослое население 1,7 миллиона [1,4 – 2,1 миллиона]Дети до 15 лет 280 000 [150 000 – 410 000]

Число людей, живущих с ВИЧ в 2008 г.

Люди, впервые инфицированные ВИЧ в 2008 г.

Число случаев смерти от СПИДа в 2008 г.

Глобальные оценки по ВИЧ и СПИДу, 2008 г.

0

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 00019

87

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

числ

о сл

учае

в

Кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц, исключая умерших

Кумулятивное число умерших

Увеличение количества зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в 1987- 2009 годах

530 185

Количество новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции у Количество новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в 1987- 2009 годахграждан России в 1987- 2009 годах

58 527

Количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД в РФ на 100 тыс. населения на 30.12.2009 г.

– 0– 1-9– 10-49– 50-149– 150-299– 300-499– Более 500

Пораженность ВИЧ на 100 тыс. регион1157,6 Самарская область1085,3 Иркутская область980,5 Ленинградская область960,0 Оренбургская область901,9 г.Санкт-Петербург896,4 Свердловская область778,9 Ханты-Мансийский АО640,7 Тюменская область632,9 Ульяновская область583,5 Челябинская область560,4 Кемеровская область496,3 Калининградская область470,0 Тверская область464,3 Московская область426,7 Ивановская область371,3 Мурманская область364,5 Пермский край355,0 Красноярский край348,5 Алтайский край336,5 г.Москва

Регионы РФ, имеющие наиболее высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения в 2009 г.

Заболеваемость ВИЧ на 100

тыс. населения РФ регион

141,2 Самарская область131,0 Ленинградская область130,6 Кемеровская область119,3 Иркутская область104,8 Свердловская область

98,1 Новосибирская область90,3 Оренбургская область76,7 г. Санкт-Петербург72,0 Алтайский край66,6  Ханты-Мансийский АО64,4 Ульяновская область60,8 Пермский край59,4 Омская область58,1 Челябинская область57,2 Тюменская область50,9 Мурманская область47,5 Московская область47,5 Тверская область46,8 Красноярский край

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

% с

лу

ча

ев

Парентеральный контакт при употреблении наркотиковЗаражение матерей от детей при грудном вскармливанииЗаражение детей от ВИЧ+ матерей во время беременности, родов и грудного вскармливанияПребывание в нозокомиальном очагеПереливание инфицированной ВИЧ кровиГетеросексуальный контактГомосексуальный контакт

Распределение ВИЧ-позитивных в России по Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным причинам заражения в 1987- 2009 гг.основным причинам заражения в 1987- 2009 гг.

Распределение ВИЧ-инфицированных в России по возрасту на момент выявления в 2000-2009 гг.

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. 2007. 2008. 2009.

Дети до 15 лет 15 - 20 20 - 30 30 - 40 40 - 50 50 - 60 60-70 > 70

Распределение ВИЧ-инфицированных в России по полу Распределение ВИЧ-инфицированных в России по полу и годам выявленияи годам выявления

На 31.12.2009 г.Всего ВИЧ+ женщин 182 тыс. (34,4%)

13%

23% 23% 25% 22% 21% 24%

32%37%

42% 43% 44% 43% 42% 41%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

мужчины женщины

Пораженность ВИЧ-инфекцией беременных Пораженность ВИЧ-инфекцией беременных женщин в отдельных регионах РФ в 2008 г.женщин в отдельных регионах РФ в 2008 г.

Среди беременных в РФ в 2005 -2008 гг. 0,4-0,5% были инфицированными ВИЧ, (по данным статистических форм №61, №32, №13 МЗ СР РФ )

Более 1% инфицированных ВИЧ среди беременных

0,5-1% ВИЧ-инфицированных среди беременных

1. Самарская обл.– 1,8%,

2. Ханты-мансийский АО – 1,8%

3. Свердловская обл.– 1,3%,

4. Тюменская обл.– 1,3%

5. Иркутская обл.– 1,2%

6. Ульяновская обл.– 1,2%,

7. Челябинская обл.– 1,1%,

8. Ленинградская обл.– 1,1%

1. г. Москва

2. г. Санкт-Петербург

3. Ивановская обл.,

4. Московская обл.,

5. Рязанская обл.,

6. Тверская обл.,

7. Тульская обл.,

8. Калининградская обл.,

9. Мурманская обл.,

10. Новгородская обл.,

11. Оренбургской обл.,

12. Пермская обл.,

13. Саратовская обл.,

14. Кемеровская обл.,

15. Красноярская обл.,

16. Забайкальский кр.,

17. Респ. Бурятия.

Садовникова В.Н., 2009

Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных среди беременных в общей популяции в РФ среди беременных в общей популяции в РФ 1

1 «О заболеваемости ВИЧ-инфекцией у беременных женщин и детейи мерах по профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции» Методическое письмо, Департамент медико-социальных проблем семьи, материнства и детства МЗ СР РФ, Широкова В.И., Садовникова В.Н., Чумакова О.В., Филиппов О.С., 2009 г.

Доля зараженных ВИЧ при гетеросексуальных контактах среди ВИЧ+ с диагнозом впервые выявленным во время беременности

41

7279

88 90 89 91

0

20

40

60

80

100

%

2001 2003 2004 2006 2007 2008 2009

(* впервые положительный результат теста на ВИЧ получен во время беременности)

Количество родов, принятых у ВИЧ-инфицированных в Количество родов, принятых у ВИЧ-инфицированных в акушерских стационарах РФакушерских стационарах РФ

Источники: Баранов И.И. ГУ НЦ АГиП РАМН , Форма №61, Форма мониторинга ПНП

Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции(по данным формы №61 «Сведения о контингентах больных

ВИЧ-инфекцией» )

В 2007 г. Россия одна из 4 стран в мире обеспечивших более 75% охвата (4 страны): Аргентина, Ботсвана, Российская Федерация, Таиланд

ВИЧ статус детей родившихся от ВИЧ+ матерей на конец отчетного года

9,5%10,6% 10,6%10,8% 9,6%

Увеличение количества ЛЖВ получающих Увеличение количества ЛЖВ получающих высокоактивную антиретровирусную терапию в Россиивысокоактивную антиретровирусную терапию в России

ПроблемыПроблемы женщин, женщин, живущих с ВИЧ:живущих с ВИЧ: Л.Ю.Афонина Л.Ю.Афонина

- детородный возраст- беременность- лечение ВИЧ (+)ребенка- старение

ВИЧ+ женщины – социально-активная группа Большинство женщин заражаются половым

гетеросексуальным путём

По данным исследования «Полярис» - совместный проект ФНМЦ отделения социальных, поведенческих и эпидемиологических исследований, Факультет медицины, Университет Торонто, Тверского Алтайского и Саратовского центров по профилактике и борьбе со СПИДом – 80% обследованных женщин в качестве единственного источника заражения имели гетеросексуальный половой контакт

 70% ВИЧ инфицированных женщин не исключают наступление беременности и родов на фоне АРВ терапии (22,4% от всех пациентов)

ВИЧ инфицированные женщиныВИЧ инфицированные женщиныКритерии выбора АРВ терапииКритерии выбора АРВ терапии

При выборе режима терапии для женщин детородного возраста необходимо принимать во внимание возможность беременности

АРВ терапия должна быть безопасной в течение беременности и обеспечивать оптимальную профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку

Рекомендации Рекомендации DHHSDHHS по применению АРВ препаратов для по применению АРВ препаратов для терапии ВИЧ инфекции во время беременности (8 июля, 2008)терапии ВИЧ инфекции во время беременности (8 июля, 2008)

АРВ препараты ИП ННИОТ НИОТ Другие

Рекомендованные

Лопинавир/ритонавир

Невирапин Зидовудин*Ламивудин*

Альтернативные ИндинавирНелфинавирРитонавир

Саквинавир HGC

(Инвираза)/r

АбакавирДиданозин

Эмтрицитабин

Ставудин

Недостаточно данных

АмпренавирАтазанавир

Фозампренавир

ДарунавирТипранавир

Тенофовир DF

Энфувиртид

Маравирок

Ралтегравир

Не рекомендованы

ЭфавирензДелавирди

н

Зальцитабин

Российские рекомендации по антиретровирусной терапии LPV/r+ZDV/3TC

1. Беременные или не исключающие беременность с уровнем CD4>0,25 или <0,05 млрд/л или АЛТ (АСТ) выше нормы.

2. Пациенты с АЛТ (АСТ) более чем в 2,5 раза выше верхней границы нормы или циррозом печени.

3. Пациенты с уровнем CD4<0,05 млрд/л.

При наличии анемии или гранулоцитопении вместо ZDV – ФАЗТ или d4T в зависимости от уровня токсичности.

Российские рекомендации по антиретровирусной терапии NVP+ZDV/3TC

1. Беременные или не исключающие беременность с уровнем CD4 от 0,05 до 0,25 млрд/л и АЛТ (АСТ) не выше нормы

При наличии анемии или гранулоцитопении вместо ZDV – ФАЗТ или d4T в зависимости от уровня токсичности.

Доля новорожденных с пороками развитияДоля новорожденных с пороками развития((ПРВП – в ПРВП – в II-м триместре беременности)-м триместре беременности)

Назначение АРВП беременным ВИЧ(+) Назначение АРВП беременным ВИЧ(+) женщинамженщинам

Категория Категория Цель Цель Тактика Тактика Сроки Сроки

Не нуждающиеся Не нуждающиеся в лечениив лечении

Профилактика ПМР

ВН<1.000коп/млZDVZDV*

Не ранее 28 нед

ВН>1.000коп/мл (или неизвестна)ВААРТВААРТ

22-28 нед

ВН>100.000коп/мл и/или 2А, 2БВААРТВААРТ

Любой срок*

Нуждающиеся в Нуждающиеся в лечениилечении

1. Лечение ВИЧ-инфекции2. Профилактика ПМР

2В, 4Б ф.прогр., 4ВCD4<350 кл/мклCD4>350<500 кл/мкл +ВН>100.000коп/млВААРТВААРТ

Любой срок*

Наступление беременности у Наступление беременности у женщин, получающих ПРВТженщин, получающих ПРВТ

Продолжать назначенную схему ПРВТ, если она безопасна и эффективна*

Возможна отмена ПРВТ в I триместре

EFV рекомендуется заменить на NVP* или ИП

27

Старение среди женщин с ВИЧ

Сегодня, среди людей,

живущих с ВИЧ, во всем мире, ~50%

женщин

В целом у женщин

продолжительность

жизни выше, чем у

мужчин

Больше женщин с ВИЧ живут

дольше, чем когда-либо

раньше

Около 33 миллионов человек во всем мире

живут с ВИЧ

Изменения распределения возрастов у людей, живущих с ВИЧ

Люди, имеющие доступ к АРТ, могут надеяться на более длительную продолжительность жизни, как и люди в популяции в целом

– Начиная с 1996 г. по 2005 г., продолжительность жизни в странах с высоким уровнем доходов увеличилась с 56 до 69 лет1

– Основная масса людей, живущих с ВИЧ, в Швейцарии в 1986 г. была старше 30 лет, однако, в 2008 г. возраст большинства составил > 40 лет2

Лечение и старение с ВИЧ Тестирование на ВИЧ у пожилых людей часто

откладывается1

Отложенное лечение и постановка диагноза могут иметь более выраженные нежелательные последствия у пожилых людей, по сравнению с более молодыми2,3

– Снижение числа CD4+ Т-клеток и прогрессирование заболевания до СПИДа и смерти может происходить быстрее у лиц, инфицированных в более пожилом возрасте.

– Так как пациенты более пожилого возраста с большей вероятностью получают лечение других сопутствующих заболеваний, лекарственные взаимодействия могут быть более выраженными.

Однако, пациенты пожилого возраста извлекают такой же благоприятный эффект из АРТ, как и более молодые пациенты4

Последствия старения у женщин, живущих с ВИЧ Женщины, живущие с ВИЧ, сталкиваются со

всеми теми же возрастными изменениями, с которыми сталкиваются при старении женщины в популяции в целом. ПЛЮС:

Последствия более длительной жизни с ВИЧПоследствия более длительного

воздействия препаратов для лечения ВИЧ

Заболевания и симптомы, частота которых выше у ВИЧ-положительных женщин:

– Гормональные изменения– Сердечно-сосудистые заболевания– Инфекции, не связанные с ВИЧ– Заболевания почек– Рак/злокачественные новообразования, не

связанные с ВИЧ– Мышечные и скелетные изменения– Деменции, нейрокогнитивные изменения,

изменения настроения, нарушения со стороны ЦНС, не связанные с ВИЧ

Ранняя менопауза у женщин, живущих с ВИЧ• У женщин с ВИЧ вероятность раннего начала менопаузы на

73% выше, по сравнению с женщинами, не инфицированными ВИЧ (P=0.024)

Начало менопаузы связано с повышенным риском развития:– Сердечно-сосудистых заболеваний (CVD)– Диабета – Остеопении/остеопороза

Ранняя менопауза (до 46 лет):– Увеличение риска развития этих заболеваний– Может быть связана с ранней смертностью

Повышенный риск развития остеопороза у женщин, живущих с ВИЧ

Снижение минеральной плотности костей (BMD) может быть вызвано как самим ВИЧ, так и АРТ– Дефицит витамина D встречается относительно

часто у лиц, живущих с ВИЧ

В одном исследовании BMD бедра и позвоночника была значительно снижена у женщин с ВИЧ, по сравнению с женщинами, не страдающими ВИЧ– Более пожилой возраст также был связан с более

низкой BMD

Сердечно-сосудистые заболевания у женщин, живущих с ВИЧ У женщин, живущих с ВИЧ, может быть повышен риск

развития ССЗ

– ВИЧ-инфицирование, так же, как воспаление, может увеличивать риск развития ССЗ

– АРТ повышает риск развития ССЗ Некоторые другие значимые факторы, повышающие риск

развития ССЗ - Курение

– Артериальное давление и холестерин

– Физическая активность

– Тучность и избыточный вес

– Диабет

Рак у людей с ВИЧ Многие виды рака в настоящее время поддаются

лечению, особенно при ранней диагностике. Поздняя диагностика и более пожилой возраст при

постановке диагноза могут привести к более неблагоприятным результатам, более тяжелому течению болезни и более сложному лечению.

У женщин, живущих с ВИЧ/СПИД, онкологические заболевания могут классифицироваться как связанные с ВИЧ (указывающие на серьезное подавление иммунитета) и не зависимые от ВИЧ1.

Связанные с ВИЧ виды рака у женщин включают:– Саркому Капоши– Лимфомы– Инвазивный рак шейки матки

Рак шейки матки Один из наиболее распространенных видов рака среди

женщин во всем мире. Женщины с ВИЧ подвержены гораздо большему риску

развития рака шейки матки, чем ВИЧ-отрицательные женщины.

Женщины с ВИЧ могут быть особенно чувствительны к инфицированию и персистированию опасных штаммов HPV, которые могут привести к раку1,2

ВААРТ снижает риск интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN)– Влияние ВААРТ на частоту развития инвазивного

рака шейки матки остается неустановленным.

Профилактика рака у женщин с ВИЧ Высокоэффективные схемы АРТ значительно снижают риск

развития рака, связанного с ВИЧ. Внимательное наблюдение врачей и обследование женщин с

ВИЧ/СПИД на предмет рака важно для ранней постановки диагноза и раннего вмешательства.– Мазок Папаниколау /выявление HPV– Маммография– Колоноскопия

В рамках консультации врача следует обсудить следующие моменты:– Программы обследования для выявления рака, особенно

рака шейки матки– Вакцинация от HPV – Источники информации

ВИЧ и преждевременное старение• 55-летний пациент, живущий с ВИЧ в

течение 0 – 4 года, так же стар, как 65-летний ВИЧ-отрицательный человек

Старение у женщин с ВИЧ

Выраженное снижение уровня клеток CD4+ является независимым прогностическим фактором ускоренного старения у женщин, живущих с ВИЧ.

Женщины, у которых число CD4+ <100 клеток/мм3 в 2,7 раза быстрее стареют.

Независимые прогностические факторы старения включают: – Безработицу– Большое число сопутствующих заболеваний и

оппортунистических заболеваний в прошлом– Высокий балл по шкале оценки депрессии– Назначение антидепрессантов

Частота госпитализации старых пациентов выше, длительность нахождения в стационаре больше в 5 раз.

Актуальные вопросы Актуальные вопросы сопутствующей патологии у сопутствующей патологии у женщин с ВИЧ-инфекцией: женщин с ВИЧ-инфекцией: сочетанная инфекция ВИЧ и сочетанная инфекция ВИЧ и вирусные гепатиты вирусные гепатиты В.Г.КанестриВ.Г.Канестри

Распространенность и пути передачи ВГС и ВИЧ

Распространенность– Глобально: 130

миллионов Основные пути передачи

– Парентеральный > половой

– Профессиональный– Перинатальный

Распространенность– Глобально: 40

миллионов Основные пути передачи

– Половой = парентеральный

– Профессиональный

– Перинатальный

Alter MJ. J Hepatol. 2006;44:S6-S9. CDC: Hepatitis C Fact Sheet. 2005. CDC: HIV/AIDS Fact Sheet. 2006.

ВГС ВИЧ

Примерно у 1/3 пациентов с ВИЧ отмечается сопутствующая инфекция ВГ С

ПатогенезПатогенез

ВИЧ СПИДВИЧ СПИД

Поражение Поражение CD4-CD4-лимфоцитовлимфоцитов

Инфицирование Инфицирование CD4CD4--лимфоцитов ведет к лимфоцитов ведет к угрожающему жизни угрожающему жизни иммунодефициту иммунодефициту

ХГС ТСЗПХГС ТСЗП

Поражение Поражение гепатоцитовгепатоцитов

Стимуляция Стимуляция продукции коллагена продукции коллагена ведет к фиброзу ведет к фиброзу

- опосредованно через - опосредованно через иммунную систему иммунную систему

- прямое влияние - прямое влияние вирусавируса

Проблемы сочетанных инфекций у беременных

Установление диагноза Определение стадии болезни и выбор

тактики ведения беременной Риск вертикальной передачи инфекции Профилактика внутриутробного и

перинатального заражения вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией

Риск передачи вирусов ГВ, ГС, ВИЧ от инфицированной матери Вероятность передачи ВИЧ 25-50 %

Вероятность передачи ВГВ до 90%

Вероятность передачи ВГС 5 - 10% Заражение может происходить в любом

триместре беременности, во время родов, при грудном вскармливании

Факторы, влияющие на риск заражения вирусами гепатитов Материнские (хронические болезни,

гинекологический и акушерский анамнез, привычные интоксикации)

Уровень вирусной нагрузки в крови Стадия ВГ ( наибольший риск

заражения – острый ВГ в III триместре беременности)

Профилактика

ВИЧ-инфекция: специфическая химиопрофилактика, отказ от грудного вскармливания

ВГВ: вакцинация новорожденного в первые 12 часов, 1 мес., 2 мес., 12 мес.

ВГС: специфическая профилактика отсутствует

Влияние ВИЧ-инфекции на прогрессирование инфекции ВГ- С

Ухудшение переносимости АРВТ Усиление гепатотоксичности АРВТ Снижение эффективности АРВТ

Влияние ВГ-В и ВГ-С инфекции на течение ВИЧ-инфекции

Быстрое прогрессирование фиброза печени (увеличение частоты в 2 – 5 раз)1,2

Увеличение частоты развития цирроза, печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциномы2

Значительное снижение частоты спонтанной элиминации ВГС3,4

1 Poynard T. et al. A comparison of fibrosis progression in chronic liver diseases J of Hepatology

2 Vallet – Pichard A, Pol S. Natural history of predictors of severity of chronic hepatitis C virus (HCV) and human immudefficiency virus (HIV) coinfection. Journal of hepatology. 2006. 44 (S1)

3 Forns X, Costa J. HCV virological assessment. Journal of hepatology. 2006. 44 (S1)

4 Thio CLet al. Screening for hepatitis C virus in human immudefficiency virus – infected individuals. Journal of Clinical Microbiology 2000, 38 (2).

ХГСХГС

ТСЗП у 25% Через 25 лет

ВИЧВИЧ

СПИД у 90% через 15 лет

ФиброзФиброз

CD4CD4АРВТАРВТ

Увеличение продолжительности жизни

ВИЧ-ХГС: естественное течение без АРВТ

Можно ли снизить тяжесть поражения печени у пациентов с коинфекцией ВИЧ + ВГ-С?

Применение АРВТ

Salmon – Ceron D et al. Liver disease as a major cause of death among HIV-infected adults: role of hepatitis C and B viruses and alcohol. Journal of hepatology 2005, 42

Какие схемы АРВТ наиболее эффективны Какие схемы АРВТ наиболее эффективны для снижения тяжести поражения печени у для снижения тяжести поражения печени у

пациентов с коинфекцией?пациентов с коинфекцией?

Режимы АРВТ на основе ИП

-хорошо изучены

- безопасны

Механизмы гепатотоксичности, связанной с АРВТВ основе поражения печени у пациентов с

ВИЧ, которые получают АРВТ, обычно лежит четыре механизма:

1. Прямое токсичное действие препаратов

2. Реакции гиперчувствительности, с вовлечением печени

3. Митохондриальная токсичность4. Восстановление иммунитета при

отмене терапии ХГВ ламивудином

Клинические рекомендации по ВИЧ-инфекции и СПИДу, ФМНЦ СПИД, Москва 2009

Лечение ГС показано ВИЧ-инфицированным Лечение ГС показано ВИЧ-инфицированным пациентам с ХГС (при наличии РНК ВГС). пациентам с ХГС (при наличии РНК ВГС).

При количестве CD4При количестве CD4++-лимфоцитов -лимфоцитов >> 350/мкл (пока 350/мкл (пока пациенту не показана АРВТ) целесообразно пациенту не показана АРВТ) целесообразно начинать с лечения ХГС. начинать с лечения ХГС.

При количестве CD4При количестве CD4++-лимфоцитов -лимфоцитов << 350/мкл 350/мкл сначала проводят АРВТ, а после увеличения сначала проводят АРВТ, а после увеличения количества CD4количества CD4++ подключают терапию ХГС. подключают терапию ХГС.

Показания Препараты

АЛТ (АСТ) < 2,5 ВГН EFV+ 2 НИОТ

АЛТ (АСТ) > 2,5 ВГН или цирроз печени (в том числе у пациентов с психическими расстройствами)

LPV/r или ATV/r или DRV/r или FPV/r или SQV/r+ 2 НИОТ

УВО на лечение ХГСВИЧ- ВИЧ+

---------------------------------------------------------------------------------------

ИФН-монотерапия 20% <10%

ИФН+РБВ 45% 12-21%

Пег-ИФН + РБВ 55% 27-50%

Факторы, влияющие на эффективность АРВТ со стороны пациента

Состояние иммунной системы Сопутствующие заболевания и состояния

– Гепатиты– ТБ– CСЗ, болезни ЦНС, почек, ЖКТ и др.– Беременность– Наркотическая и/или алкогольная зависимость

Возраст Пол Стиль жизни

– Социальный статус – Поддержка близких и родственников

Заключение

Назначение АРВТ и сопутствующей терапии

по оптимальным схемам и в оптимальные сроки

с учетом индивидуальных особенностей пациента и современных рекомендаций,

при постоянном мониторинге

и обеспечении максимальной приверженности - возможность продлить и качественно улучшить

жизнь каждого пациента с ВИЧ-ифекцией