3° confronto interistituzionale in patologia mammaria da screening istologia (core-biopsy)
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3° Confronto interistituzionale in patologia mammaria da screening
Istologia (Core-biopsy)Istologia (Core-biopsy)
Q. PiubelloAzienda Ospedaliera Universitaria Integrata
Verona
Verona 23.11.2010
Microistologia Core needle biopsy(CNB)
• Metodiche automated gun/ago tranciante (12-18 G)
• Metodiche vacuum assisted(mammotome) (8-14 G)
Core needle biopsy(CNB)Scelta della metodica
CNB senza vacuum
• Masse/opacità (in alternativa a
FNAC)• Calcificazioni ad alto sospetto
rx (1a scelta)
CNB con vacuum
• Calcificazioni a basso/medio
sospetto rx (1a scelta)
CNBEntità del campionamento
• 14 G automated gun 17 mg
• 14 G vacuum assisted 40 mg• 11 G vacuum assisted 96 mg
Upgrading dopo diagnosi agobioptica di ADHCalibro aghi e tipo metodica
% Upgrading 44-56 10-27
Aghi 14 Gautomated
gun
Aghi 11Gvacuum assisted
Meno tessutoa disposizione
Più tessutoa disposizione
Categorie di refertazione CNBLinee Guida Europee
B1 Tessuto normale/non interpretabileB2 Lesione benignaB3 Lesione a incerto potenziale di malignitàB4 Sospetto di malignitàB5 Maligno
Suspicious Rate (B3+B4):Standard minimum <10%
Categorie di refertazione CNB• Non sono equivalenti (B1, B3) a quelle
citologiche• Sono uno strumento di comunicazione tra
patologia e clinica: in particolare, evidenziano l’impossibilità – per i limiti intrinseci delle metodiche – di definire SEMPRE la benignità vs malignità di una data anomalia radiologica
• Consentono una raccolta /analisi più omogenea dei dati
• Al di là delle preferenze stilistico-terminologiche del singolo centro, costringono a una codifica di “sintesi” con ricadute operative (management)
B1 Tessuto normale/non interpretabile
• In genere, tessuto normale con o senza strutture epiteliali dutto-acinari (anche solo adiposo o fibrostromale)
• Di rado, non valutabile per artefatti• Non coincide necessariamente con il C1
citologico (INADEGUATO)
Valutazione clinica multidisciplinare (Errore di mira?)
• Proliferazioni atipiche di tipo duttale• Neoplasia lobulare intraepiteliale (LIN 1-2)• Lesioni papillari• Radial scar/lesione sclerosante complessa• Neoplasie fibroepiteliali• Proliferazioni apocrine atipiche• Lesioni mucocele-like• Lesioni a cellule fusate-proliferazioni stromali
B3 Lesione a incerto potenziale di malignità
B3 Lesione a incerto potenziale di malignità
Ampio gruppo di lesioni diverse, in genere con significato di precursori o
marker di aumentato rischio, caratterizzate da
• eterogeneità bio-morfologica
• possibilità di malignità associata coesistente
Proliferazione duttale atipica (ADH)
• WHO: “..is diagnosed when characteristic cells coexist with patterns of UDH and/or there is
partial involvement of TDLU ..”
In letteratura criteri quantitativi variabili, non uniformi
B3 (B4)
Flat epithelial atypia (FEA) pura (Lesione colonnare atipica)
B3
Flat epithelial atypia + ADH
FEA + ADH
B3 (B4)
CNB
sampling:
Nel materiale a disposizione può non essere compresa la componente “peggiore”
della lesione
La componente “peggiore” può situarsi oltre il target radiologico
visione frammentata,
parziale,talora
minima,della
patologiaUpgrading !!!
B3 Lesione a incerto potenziale di malignità
• Nei B3 agobioptici il problema non è tanto la difficoltà diagnostica o il dubbio interpretativo (vedi C3 citologici) quanto l’adeguatezza del campionamento
B3 Lesione a incerto potenziale di malignità
C’è dell’altro ?? Di più ??
Grazie per l’attenzione
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