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FORMATO DE SOLICITUD DE CRDITO EDUCATIVO

SOLICITUD DE CREDITO

1. DATOS BSICOS

Primer Apellido:Segundo Apellido:Nombres:

Gnero:

Femenino

MasculinoEdad:

Estado Civil: Soltero(a) Casado(a) Unin Libre Divorciado(a) Viudo(a)No. de personas a cargo:

Clase de vivienda:

Propia Arriendo Vive con la familiaAntigedad en vivienda:

Telfono de la residencia:

Ciudad de residencia:Barrio:

Direccin de la residencia:

Actividad econmica:Tiempo de servicios en la actividad econmica:

Nivel acadmico:Profesin:Nombre de la empresa (si la tiene):

Cargo:E-mail personal:

Correo electrnico

2. DATOS FINANCIEROS

Ingresos MensualesGastos Mensuales

Salarios, Comisiones, Honorarios, Pensin, etc.. $Hipotecarios$ Gastos Familiares$

Arrendamientos:$Arrendamiento$Otros Gastos (Especifique tipo)

Vehculo: $Cuota Prstamo $-$

Otros:$Tarjeta de Crdito$-$

TOTAL INGRESOS$TOTAL GASTOS$

3. REFERENCIAS PERSONALES (informacin de una persona que lo (la) conozca

Nombres:Apellidos: Escriba por qu lo (la) conoce:

Direccin:Ciudad:

Telfono Residencia:Telfono Oficina:Telfono celular:

Profesin u ocupacin:

4. REFERENCIAS FAMILIARES (informacin de un familiar)

Nombres: Apellidos:Parentesco:

Direccin:

Ciudad:

Telfono Residencia:Telfono Oficina:Telfono celular:

Profesin u ocupacin:

AUTORIZACINDeclaro (mos) que la informacin suministrada en esta solicitud concuerda con la realidad y asumimos plena responsabilidad por la veracidad de la misma. Autorizo (mos) irrevocablemente a El mouse S.A de C.V para que verifique, procese, administre, archive, y transmita informacin comercial y financiera que sobre el (los) suscrito (s), reciba, recolecte, o consulte a tercero (s) y/o centrales de riesgos. Lo anterior incluye visitas domiciliarias u otros medios de verificacin. Firma: _____________________________________________________

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