3. patología de canal inguinal pediatría

PATOLOGIA DEL CANAL INGUINAL

HERNIA INGUINAL

• Definición:

Cierre incompleto del con-ducto peritoneo-vaginal que permite el paso de estructu-ras intraabdominales

HERNIA INGUINAL

• Incidencia:

1% de los niños de término4% de los prematuros30% de los menores de 1 Kg

9 Hombres por 1 Mujer

HERNIA INGUINAL• Incidencia:

Indirecta (congénita) 99%Directa (adquirida) 1%Derecha 60%Izquierda 25%Bilateral 15%

HERNIA INGUINAL

• Diagnóstico:Aumento de volumen de la región

inguinal al esfuerzo.

Disminución con el reposo.

Engrosamiento de los elementos

del cordón.

Signo de la seda positivo.

HERNIA INGUINAL

• Diagnóstico:Engrosamiento

de los elementos

del cordón.

Signo de la seda positivo.

HERNIA INGUINAL

Aumento de volumen de la región inguinal al esfuerzo

HERNIA INGUINAL

• Diagnóstico diferencial

Hidrocele

Hernia directa

Criptorquidia

Adenopatía inguinal

HERNIA INGUINAL

Encarcelada

– Incidencia:< 1 año: 69%3 meses: 28%-31% 6 meses: 15%-24%Prematuros: 13%-18%

HERNIA INGUINAL

• Encarcelación:

Antecedente de hernia inguinal.Irritabilidad.Llanto constante.Imposibilidad de reducir laHernia.

HERNIA INGUINAL• Estrangulación:Vómito.Distensión.Fiebre.Ausencia de evacuaciones.Resistencia muscular.Cambios locales.

HERNIA INGUINAL

Estrangulación

HERNIA INGUINAL

NO

Exploracióncontralateral

No exploracióncontralateral

Riesgo anestésico altoRN pretérm ino bajo peso

I ncrem ento liq. abdominalDificil transporte

SI

Reparar a la brevedadlapso de 4 sem anas

< 1 añoOvario en el saco

Reparar segúnconveniencia

> 1 año

Reparación electiva

Asintom ática,reducible

Reparación despuésde 48 hrs

SI

Reparación deem ergencia

NO

Reducciónexitosa

SedaciónI ntentar reducción

m anual

NO SI

Hallazgos deestrangulación

No reducible

MANEJ O DE LA HERNI A I NGUI NAL

HERNIA INGUINAL

•TratamientoQuirúrgico: Hernioplastía

inguinal al hacer el

diagnóstico.

HERNIA INGUINALTratamiento

Incisión piel y exposición canal inguinal. En 21% la trompa de Falopio en saco herniario.No visible: apertura del saco.Ligadura de saco herniario.

HIDROCELE

• Definición:

Persistencia del conductoperitoneo-vaginal permeableque permite solo el paso deLíquido.Comunicante, no comunicantey quiste de cordón.

HIDROCELE

• Se observa con frecuencia en el recién nacido y suele desaparecer antes del año de edad.

HIDROCELE

• Diagnóstico

Aumento de volumen de labolsa escrotal.Pocas veces dolorosa.Cambia de volumen.Transiluminación positiva.

HIDROCELE

•Tratamiento

Primer año observación.

Después del año quirúrgico.

TESTICULO NO DESCENDIDO

• Ectopia testicular.

• Testículo criptorquídico.

• Testículo retráctil.

TESTICULO NO DESCENDIDO

•Ectopia testicular

CRIPTORQUIDIA

• Definición:

Es la detención congénita del

descenso normal del testículo

a la bolsa escrotal.

CRIPTORQUIDIA

• Incidencia: menos 900gr 100%

RN pretermino 30 a 60%

RN termino 3.8%

La mayoría desciende al año

Después de 2 años 0.8%

CRIPTORIQUIDIA

• Causas:

Endocrinas: Falta estímulo hormonal.

Orgánica: Anomalías de implantación

vasos espermáticos cortos

estrechez del anillo herniario.

CRIPTORQUIDIA• Clasificación:

Tipo I tercio inferior Tipo II tercio medioTipo III tercio superior

Tipo IV no palpable

CRIPTORQUIDIA

• Diagnóstico:

Ausencia del testículo en labolsa escrotal.Hipoplasia de la bolsa escrotalImposibilidad de descender el Testículo.

CRIPTORQUIDIA

• Diagnóstico:

CRIPTORQUIDIA

Lado afectado %

Derecho 45

Izquierdo 40

Bilateral 15

CRIPTORQUIDIA

Estudio de histológico de Mengel

En los dos primeros años no encontrólesión visible en los testículos.

Después de los tres años se apreciadaño en las espermatogonias y lostúbulos seminíferos.

CRIPTORQUIDIA

Tratamiento médico Gonadotropinas coriónicas 10,000U

repartidas en 4 dosis de 2,500 U

aplicadas cada tercer día durante

dos semanas.

Criptorquidia bilateral.

CRIPTORQUIDIA

Tratamiento quirúrgico Orquiopexia antes de los dos año de edad

CRIPTORQUIDIA

• Complicaciones

Disminución de la espermatogénesis

Torsión testicular.

Alteraciones psicológicas.

Tumor testicular.

TESTICULO RETRACTIL

• DefiniciónTendencia del testículo a ir al

canal inguinal durante los periodos

de estimulación principalmente

cuando se toca el muslo o con la

exposición al frío.

TESTICULO RETRACTIL

• EtiologíaSe cree se deba a la

sobrerreacción del reflejo

cremasteriano e implantación

deficiente del gubernaculum

Testis.

TESTICULO RETRACTIL

• Características:Suele ser bilateral.

Tienden a estar en el escroto

después de la pubertad.

Manejo con gonadotrofinas.

Rara vez requieren cirugía.

TORSION TESTICULAR

• DEFINICION

Es la rotación del testículo

sobre sus elementos

vasculares que condiciona

isquemia y necrosis.

TORSION TESTICULAR

• ETIOLOGIAInserción baja de la túnica Vaginalis.Ausencia del gubernaculum Testis.Defectos de implantación.

TORSION TESTICULAR

• INCIDENCIAOcurre a cualquier edad perose presenta principalmenteen los recién nacidos yAdolescentes.

TORSION TESTICULAR

• SINTOMATOLOGIA

Dolor en región escrotal.

Aumento de volumen.

Hipersensibilidad.

Hiperemia y edema local.

Fiebre.

TORSION TESTICULAR

• Exploración física

TORSION TESTICULAR

• PRONOSTICO

Evolución Necrosis

- de 12 hrs. 20-30%

12 a 24 hrs. 50-60%

+ de 24 hrs. 100%

TORSION TESTICULAR

•Necrosis

+ de 24 hrs. 100%

TORSION TESTICULAR

• Diagnóstico diferencial

Orquiepididimitis

Torsión de hidátide

Hernia estrangulada

AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

• USG DOPPLER:

Valora anatomía

Sensibilidad 86%, especificidad 100%.

Disponibilidad.

Patriquin HB: Testicular torsion in infants and children: Diagnosis with doppler sonography. Radiology 188: 781, 1993.

TORSION TESTICULAR TratamientoQuirúrgico con destorsión

del testículo si es viable y

resección si esta necrótico

y fijación del contralateral.

TORSION DE HIDATIDE

• AnatomíaSon un grupo de estructuraspolipoides que miden de 0.5 a 1 cm de largo por 1 a 2 mmde ancho y que se localizan en el epidídimo y testículo.

TORSION DE HIDATIDE• CaracterísticasSe presenta en el 90% de losHombres.Derivan de un remanenteMulleriano.Su torsión ocurre con mayorfrecuencia en la adolescencia.

TORSION DE HIDATIDE• SintomatologíaDolor localizado a la regiónEscrotal.Se puede observar una pequeñatumoración violácea y dolorosaEnrojecimiento y edema de labolsa escrotal.

TORSION DE HIDATIDE

• Tratamiento• Médico• Quirúrgico

VARICOCELE

• Definición:

Es la dilatación de las venas que drenan los testículos en el plexo pampiniforme.

• Definición:

Es la dilatación de las venas que drenan los testículos en el plexo pampiniforme.

VARICOCELE

• CAUSASFalla en mecanismos de válvula dela vena espermática.Desembocadura vena en ángulorecto vena izq.Compresión de la vena renal.

• CAUSASFalla en mecanismos de válvula dela vena espermática.Desembocadura vena en ángulorecto vena izq.Compresión de la vena renal.

VARICOCELE

• Frecuencia:Muy raro en menores de 9Años.Prepuberes 10%Adolescentes 15%

• Frecuencia:Muy raro en menores de 9Años.Prepuberes 10%Adolescentes 15%

B. Vasco Nav Pediatr 2004;37:10

VARICOCELE

• Localización:

Lado izquierdo 90%Lado derecho 2%Bilaterales 8%

• Localización:

Lado izquierdo 90%Lado derecho 2%Bilaterales 8%

VARICOCELE • Síntomas y signos

Sensación de pesadez.Dolor en región inguinal.Masa en parte superior del escroto.Asintomático

• Síntomas y signos

Sensación de pesadez.Dolor en región inguinal.Masa en parte superior del escroto.Asintomático

VARICOCELE • Clasificación Dubin y Amelar

Grado I varicocele pequeño solo visiblecon maniobra Valsalva o esfuerzo.Grado II varicocele mediano palpable sin maniobras.Grado III varicocele grande con masa Visible.

• Clasificación Dubin y Amelar

Grado I varicocele pequeño solo visiblecon maniobra Valsalva o esfuerzo.Grado II varicocele mediano palpable sin maniobras.Grado III varicocele grande con masa Visible.

VARICOCELE • Diagnóstico:

Ultrasonido Doppler:Diámetro vena pre y post Valsalva.Presencia reflejo venoso.Volumen del testículo.

• Diagnóstico:

Ultrasonido Doppler:Diámetro vena pre y post Valsalva.Presencia reflejo venoso.Volumen del testículo.

VARICOCELE • TratamientoLigadura alta vena espermática.(Ivanisevich)Ligadura de vena y arteria espermática en bloque. ( Palomo)Ligadura subinguinal conMicrocirugía. ( Goldstein)Embolización.

• TratamientoLigadura alta vena espermática.(Ivanisevich)Ligadura de vena y arteria espermática en bloque. ( Palomo)Ligadura subinguinal conMicrocirugía. ( Goldstein)Embolización.