3 present, futur i reptes en l'atenció del malalt en situació de final de vida en l’àmbit...

Qüestió 3

“En l'àmbit hospitalari on vostè treballa, quins serien els elements clau per poder implantar el model d'atenció pal·liativa que ens ha proposat?”

El pacient El pacient en final de vida... en final de vida...

... i ... i ll’’hospital dhospital d’’agutsaguts

El punt de partida dels hospitals….

Hi ha pacients en situacióde final de vida als hospitals ?

Van sovint, a l’hospital ?Potser no haurien d’anar ni ingressar a l’hospital ?

.. Cal repensar els hospitals?

Gómez-Batiste X,Martínez-Muñoz M, Blay C, Amblàs J, Vila L, Costa X, Espaulella J et al. Identifying chronic patients in need of palliative care in the general population: development of the NECPAL tool and preliminary prevalence rates

in Catalonia. British Medical Journal Supportive Palliative Care 2012.

Hi ha pacients en situació de final de vida als hospitals ?

Van sovint a l’hospital ?

Amblàs J, Espaulella J, Blay C, Molist N, Luchetti G, Anglada A, Roca J. Tópicos y reflexiones sobre la reducción de ingresos hospitalarios: de la evidencia a la práctica. Rev Esp Geriatr Gerontol.

2013. In press. http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2013.05.001

Potser no hi haurien d’anar a l’hospital i encara menys ingressar-hi ?Tòpic 1Tòpic 1Tòpic 1

“ El pacient amb malalties cròniques avançades és qui presenta més freqüentació

d’ Urgències”

Però...Però...Però...És la franja de població que més justificadament i millorutiliza el servei d’Urgències.

Duaso E et al. Abordaje del anciano en el servicio de urgencias de un hospital de agudos.

RevEspGeriatrGerontol.2009;44(S1):10–14

Tòpic 2Tòpic 2Tòpic 2“ Aquests són els pacients que més ingressen i que

presenten més readmissions”

Però...Però...Però...Donada la gravetat de les patologies i les repercussions sistèmiques que aquestes condicionen són els que més justificadament ingressen”

Zambrana García, Factores predictivos de estancias no adecuadas en un servicio de medicina

interna. Med Clin (Barc) 2001; 117 (3): 90-92.

El punt de partida dels hospitals….

SistemaSistema PassiuPassiu--reactiu reactiu 1.1.

IatrogIatrogèènia / Mortnia / MortDavallada funcionalDavallada funcional

PacientsPacientsPacients ProfessionalsProfessionalsProfessionals

IncertesaIncertesaSobrecSobrecààrregarrega

2.2.Alta probabilitat de Alta probabilitat de mals resultatsmals resultats

ii organitzat perorganitzat per

diagnòsticsdiagnòstics

… intentant no barrejar “naps” amb “cols”

Triple “AIM”: (Berwick)

Berwick DM et al The Triple Aim: Care, Health, And Cost. Health Affairs, 2008;27(3):759-769

Millorar la SALUTMillorar la SALUT

Millorar lMillorar l’’EXPERIEXPERIÈÈNCIA dNCIA d’’atenciatencióó

ReduReduïïr COSTOSr COSTOS

Concepte Concepte clclíínicnic

Concepte de gestiConcepte de gestióó

IASIST 2012

% Cost % Costd’internament

KingKing’’s s Fund Fund 20112011

Dr. Foster 2012Dr. Foster 2012

… intentant no barrejar “naps” amb “cols”

Cal repensar els hospitals per atendre

millor aquests (i els altres) pacients ?

A propòsit d’una experiència…

RedissenyarRedissenyar ll’’atenciatencióó

basada en basada en necessitatsnecessitats i i

amb criteris damb criteris d’’eficieficièènciancia

*Linda P. Fried MD. Leading on behalf of an aging society. . JAGS. 56:1791-1795, 2008

IdentificaciIdentificacióóprecoprecoçç i proactivai proactiva

1.1. Estructura específica

Especialització dels professionals i treball multidisciplinar

ProtocolitzacióIntegració d’equips mèdics i

quirúrgics

2.2. OrganitzaciOrganitzacióó per per

necessitatsnecessitats::

3.3. GestiGestióó de les de les

TransicionsTransicionsPlanificaciPlanificacióó precoprecoçç de de

ll’’alta i comunicacialta i comunicacióó. .

A propòsit d’una experiència…

Alguns resultats en aquests pacientsAlguns resultats en aquests pacients……..

AdequaciAdequacióó de de nivell assistencialnivell assistencial

94.894.8%

RevisiRevisióó/adequaci/adequacióó

farmacològicafarmacològica

(Oligofarmàcia en 63%)

100%

CONCLUSIONS (I/O DESITJOS)…

LL’’atenciatencióó a aquests pacients a la aquests pacients a l’’hospital tambhospital tambéé

pot ser una pot ser una OPORTUNITATOPORTUNITAT per:per:

Ús racional de recursos

Redisseny i innovació

HospitalHospital

“ITV”

Identificació

Armonitzacióterapèutica /revisió d’ objectius

PacientPacient

“Retorn a l’essència “

Aprenen-tatge

Satisfacció

ProfessionalsProfessionals