3ª aula teórica de urologia hiperplasia prostática benigna - prof. rommel
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Disciplina de UrologiaFaculdade de Medicina
Universidade Federal do Ceará
Rommel Prata RegadasUrologista, Mestre em Cirurgia
Hospital São Carlos
Hiperplasia Prostática Benigna
Definição
Expansão nodular dos elementos da glândula prostática (estroma, epitélio ou ambos) na zona de
transição
Anatomia
- Peso = 20g- Localização- 40 anos- 4g / década- Fluxo = reduçãode 0,2ml / s/ ano- Consultas / ano = 1,7 milhões-Gastos = 2 bilhões / ano
Epidemiologia
• Adenoma Prostático
• Tumor benigna mais comum
• Rara nos Orientais
• Comuns nos africanos
• Predisposição genética (parentes de 1°grau risco 4x)
Fatores de Risco
• Idade
• Fatores Genéticos e Familiares
• Raça
• Dieta
• Fatores Geográficos
Fisiopatologia
• Idade
• Testículos
Funcionantes
A associação entra HPB e a idade pode resultar de um aumento dos níveis estrógenos, causando
indução de receptores androgênicos,os quais sensibilizam a próstata
a testosterona livre
ESSENCIAIS
Fisiopatologia da Hipertrofia
• DHT
• Desequilíbrio estrógeno / testosterona
• Interação Estroma e epitélio
• Falha da Apoptose
• Célula Tronco
HBP e Sintomas
Sintomatologia não tem relação com o tamanho prostático
Sintomatologia
• Tamanho da próstata
• Resistência uretral dinâmica
• Cápsula prostática
• Disfunção vesical secundária a obstrução
• Variações anatômicas
Lobo Mediano
Estenose de Uretra
Nódulos Periuretrais (aumento no número)
Invasão dos nódulos portecidos glandulares(aumento do tamanho dos nódulos)
Zona de transição e Periuretral 90% da próstata
Alterações Vesicais
• Hipertrofia da musculatura
• Instabilidade Vesical
• Falência detrusora
(Espessamento, trabeculações)
(Predomínio de armazenamento)
DIAGNÓSTICO
• Anamnese dirigida
• Co-morbidades
• Exame físico
• Exames
complementares
Manifestações Clínicas
IPSS (International Prostate Symptoms Score)
0-7 = LEVE 8-19 = MODERADA 20-35 = GRAVE
Questionar
• Antecedentes cirúrgicos
• Doenças Neurológicas
• Uso de medicações
• HF de CA de próstata
• Infecção do TGU
• Abdome
• Toque (exame da
próstata)
Exame Físico
Importância do Toque
• Toque:
• Tamanho da próstata
• Nódulo endurecido
• Superfície irregular
• Próstata fixa
Chance de Câncer - Maior que 50%
Exames Complementares
• Sumário de Urina• PSA total (25% têm PSA >4,0)
• Cistoscopia (tamanho prost, trabaculações)
• US• Urodinâmica (60% podem ter hiperatividade)
• Creatinina
Contração não inibida > que 15cmH20 com volume < 300 ml
Progressão da HPB
• Idade
• Volume Prostático (> 30-40g)
• PSA (>1,4)
Complicações
• Retenção urinária
• Litíase vesical
• ITU
• Hematúria
• Insuficiência Renal
TRATAMENTO
1987
1999
285000 / ano
86000 / ano
RTU (2001) - EUA
UROLOGISTA (1999) = 12 RTUs / ANO
J Urol, 2001
Opções
• Observação
• Tratamento medicamentoso
• Tratamento cirúrgico- Ressecção Endoscópica- Prostatectomia
Observação
• IPSS baixo (0-7) e qualidade de vida preservada
• Pacientes que não desenvolveram complicações da HPB
• Ingesta de líquidos a noite
• Álcool
• Café, sal e pimenta
• Cigarros
Tratamento Medicamentoso
• α - bloqueadores
• Inibidores da
5αredutase
• Associação
• Fitoterápicos
α - bloqueadores
- Seguros- Eficientes- Boa resposta clínica- Resposta dose/dependente- Duradores (> 42 meses)
Indicações dos α - bloqueadores
• Paciente Sintomático
• Sem indicação cirúrgica absoluta
• Não aceita cirurgia
• CI a cirurgia
• Aguardando cirurgia
São bloqueadors α 1a seletivos
Efeitos Colaterais
• Hipotensão• Tontura – mecanismo via SNC
• Ejaculação Retrógrada
• Astenia
• Cefaléia
Inibidores da 5αredutase
• Eficazes e seguros• Boa tolerabilidade• Melhor indicação = próstata > 40g• Redução no tamanho = 25 – 40%• Tempo mínimo de 6 meses• EC = perda do libido• Eficazes para tratar a hematúria associada a HPB
Inibidores da 5αredutase
• Finasterida 5mg
• Dutasterida 0,5mg
- Inibidor da 5αredutase tipo II = 76% da DHT- Em 24 meses, pode reduzir oa próstata em até 25% - Efeito persiste por 60 meses.
- Inibe 5alfaredutase tipo I e II.- É, portanto, mais eficaz em inibir a DHT, reduzindo a níveis de castração = 97 % da DHT- Em 24 meses, pode reduzir oa próstata em até 42 %
Inibidores da 5αredutase
• Causam privação prostática do estímulo androgênica sem causar os efeitos indesejáveis do hipogonadismo
• Reduzem progressão da doença enquanto a testosterona permanece nos níveis normais ou até levemente aumentada
Teoria Combinada - COMBAT
- Menor índice de progressão da doença- Indicação = evitar progressão da doença
* Próstatas pequenas e sintomáticas. Não esquecer de Bexiga Hiperativa.
Futuro
• Melhor entendimento sobre a patofisiologia da doença
• Antagonistas das endotelinas
Indicações de Cirurgia
Tratamento Cirúrgico Minimamente Invasivo
• Termoterapia• Ablação transuretral com
agulhas - Retenção
• US de alta frequência da próstata• Coagulação Intersticial da
próstata• Dilatação intrauretral da
próstata• Stent
(principal complicação – urge-incontimência)
Indicações
• Alto risco cirúrgico e sintomáticos
• Sintomas irritativos
• Preocupação com a ejaculação
• Próstata pequenas
Resultados
• Melhora moderada dos sintomas
• Alto índice de retratamento (50%)
• Baixa Morbidade
Ressecção Endoscópica (RTU)
- Próstatas < 80g- Pacientes com estenose de uretra- Tempo cirúrgico < 1h- Risco da Sd pós- RTU- Cansaço do Cirurgião
Antes Depois da RTU
Prostatectomia
- Próstatas grandes (>80g)- Cálculo < 1cm- Divertículo > 7cm- Anquilose de quadril
Cirurgia Aberta
TRANSVESICAL
(SUPRAPÚBICA)
• GRANDE LOBO MÉDIO• CÁLCULOS VESICAIS• DIVERTÍCULOS
SINTOMÁTICOS
MULLER(RETROPÚBICA)
- Permiti remoção do adenoma sobre visão direta- Maior complicação da cirurgia aberta – ejaculação retrógrada
Seguimento
• Anual
• PSA
• TR
• Anamnese
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