3do. curso internacional de desarrollo de sistemas de salud nicaragua, agosto del 2007
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Ciudadanía y Derecho a la SaludAna GüezmesAna Güezmes
Asesora en AdvocacyAsesora en AdvocacyEquipo de Apoyo Técnico, UNFPAEquipo de Apoyo Técnico, UNFPA
MéxicoMéxico
3do. Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud
Nicaragua, Agosto del 2007
MODELOS
CONTENIDO DEL DERECHO A LA SALUD
DEMOCRACIA DE CIUDADANOS Y CIUDADANAS
POLITICAS PUBLICAS BASADAS EN DERECHOS
3do. Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud
Nicaragua, Agosto del 2007
MODELOS EN SALUD
Biomédico– El conocimiento verdadero en médicos– Acto médico: diagnosis y tratamiento– No considera subjetividad ni interculturalidad (medicina
flexneriana como modelo universidad)• La ciencia es neutra: capaz de hacer lo mejor por el ser
humano
• El médico siempre sabe lo que es bueno para su paciente
• Autoridad científica del médico para decidir VERSUS “enfermo”
Interpelación : Nuremberg, 1947
principio de beneficiencia
principio de la no maleficencia
principio de la autonomía
principio de justicia
MODELOS
Salud pública– Dimensión social de la salud
– Epidemiología: factores de riesgo-protección epidemias
– No abordan limitantes estructurales
MODELOS
Derechos humanos
– Estructuras de poder social, económico y político
– Responsabilidad sobre sufrimiento innecesario
– MINISTERIO DE SALUD----Función salud
CUESTIONANDO LA SOLUCIÓN, David Werner y David Sanders
http://www.healthwrights.org/
II CONTENIDO DEL DERECHO A LA SALUD
Ingresos públicos¿PACTO SOCIAL SIN PACTO FISCAL? (En porcentajes del PIB, 2004)
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Ingresos tributarios Contribuciones seguridad social
Otros ingresos Ingresos de capital
Ing. Trib.+SS: 17,5%Total: 20,8%
Inequidad: gasto de bolsillo en salud
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porcentaje del gasto total en salud (%)
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Cobertura de pensiones: solo 4 de cada 10 mayores de 70 años recibe alguna pensión
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Cambios en las dependencias: El cuidado
América Latina: Índice de dependencia total, juvenil y de vejez. 1950-2050
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2050
A. Latina dependencia total
A. Latina dependencia menores de 15
A. Latina dependencia 60 y más
Economía del cuidado: la agenda oculta de la reforma
Sistema doméstico cuidado de la salud
Sistemasinstitucionales
HACIA LA COHESION SOCIAL EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
JUSTICIA SOCIAL
DESARROLLOECONÓMICO
ESTADO
SOCIEDAD
MERCADOS
EQUIDAD
EFICIENCIA
• Alto desempleo.• Precariedad del trabajo• Baja cobertura de servicios• Desigualdades y exclusión social• Segmentación social y fragmentación institucional• Brecha capacidad estado/ ciudadaníaCRISIS DE UN RÉGIMEN DE
PROTECCIÓN SOCIAL BASADO EN EL CONTRATO LABORAL
FORMAL, SEGMENTADO, DE BAJA COBERTURA Y VULNERABLE
Enfoque de derechos
Construcción de los derechos
Debate y movilización de apoyos sociales y políticos para lograr consensos en materia de población y desarrollo en el seno de las Naciones Unidas (Conferencias, ODM).
Políticas públicas nacionales, políticas sectoriales.
Condiciones políticas, económicas, sociales, culturales y simbólicas para que los derechos se traduzcan en calidad de vida y ejercicio real para todas las personas, especialmente las más excluidas. – EXIGIBILIDAD CLAVE
El derecho a la salud en la base
La salud es un derecho fundamental de las personas.
Los derechos humanos no son aspiraciones, son normas imperativas expresadas como obligaciones que deben ser cumplidas. Los Estados tienen la obligación concreta y permanente de avanzar lo más rápida y efectivamente posible hacia la plena realización del derecho a la salud.
Los derechos humanos son universales, indivisibles, e interdependientes
La salud es además uno de los determinantes fundamentales del desarrollo. Invertir en salud es invertir en desarrollo.
El derecho a la salud como cohesionador social.
Disponible, accesible, aceptable, buena calidad (par. 11)
Un derecho inclusivo que no sólo abarca la atención de salud oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos, una nutrición adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educación e información sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva. Otro aspecto importante es la participación de la población en todo el proceso de adopción de decisiones sobre las cuestiones relacionadas con la salud en los planos comunitario, nacional e internacional. (Observación 14)
BIENES SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS
Obligaciones del Estado
Respetar Proteger Garantizar
Titular de deberes debe retraerse de
intervenir en el libre ejercicio del derecho
Titular de deberes debe
adoptar medidas para garantizar que otros no
interfieran con su disfrute
Titular de deberes debe adoptar
medidas progresivas hacia el pleno ejercicio
de derechos
Piso basico:ODMs
Areas de la realización del derecho a la salud
El más alto nivel de salud alcanzable.
La organización del estado para atender sus obligaciones. – Respetar– Proteger– Cumplir
La existencia de un entorno económico, social, ambiental y político saludable
Derechos humanos y salud
No discriminación, equidad como expresión de justicia social
Progreso adecuado
Participación social
Acceso a recursos efectivos
Enfoque normativo. Paul Hunt
El Relator Especial ha hecho hincapié en la importancia de un "enfoque político" del derecho a la salud:
– Procesos normativos a nivel local, nacional e internacional. – Normas universalmente convenidas que dan lugar a
obligaciones de los gobiernos, obligaciones– Mecanismos eficaces y transparentes de seguimiento y
responsabilización.– Esta combinación de normas, obligaciones, seguimiento y
responsabilización legitimados a escala mundial favorece la potenciación de los individuos y las comunidades desfavorecidos y marginados, y hace más probable que las políticas basadas en los derechos humanos, incluido el derecho a la salud, sean eficaces, sólidas, sostenibles, incluyentes, equitativas y significativas para todos los miembros de la sociedad.
DEMOCRACIA ¿SIN CIUDADANOS?
La contraloría social se interesa por:
El uso racional y transparente de recursos territoriales, económicos e institucionales.
La formación de "ciudadanía" como “actores políticos" que sean capaces con su participación de darle legitimidad a la gobernabilidad
La adecuada formulación de políticas, presupuestos y programas acordes con las necesidades colectivas, especialmente de los más excluidos.
La gestión transparente y comprensible para todos los ciudadanos. La prestación de servicios útiles y suficientes para todos. La promoción de la participación comunitaria y potenciación del
servicio público con calidad. La gobernabilidad entendida como un ejercicio político a través del
cual se deben conciliar elementos de distinto orden técnico, administrativo, ético, social y político.
Ejemplos
Comités de Vigilancia y Ley de participación Popular en Bolivia
Las veedurías ciudadanas en Colombia Las Conferencias y Consejos en Brasil Los Consejos de Coordinación Regional y
Presupuestos participativos en Perú Los comités de usuarias de Ecuador Los comités de salud en Venezuela Los Observatorios como iniciativas no reguladas
Politicas publicas basadas en derechos
La otra mirada…
La construcción de otra mirada a la salud y su atención, que ha llevado a varios cambios o desplazamientos de énfasis:a) de un enfoque de reforma sectorial o de oferta se ha pasado al planteo de una reforma sanitaria, comprensiva, de instituciones y poblaciones;
b) de un tipo de análisis de la situación de salud por enfermedades se plantea pasar a otro por dinámicas socio-sanitarias en “espacios-población”;
c) de un enfoque del sistema de salud centrado sólo en la atención profesional se ha pasado a un análisis sistémico que comprende la respuesta no institucional y la institucional;
SISTEMA DE COHESION SOCIAL
Políticas de Inclusión Social: - Corrección de las desigualdades de condiciones– Ampliación de capacidades (educación, salud, hábitat, activos productivos)– Respeto, Protección y Garantía de derechos (incluidos los derechos reproductivos):
• Política de empleo decente, educación y salud• Política fiscal pro-equidad • Articulación – sinergia de políticas públicas
Políticas de Participación: – Corrección de las desigualdades de influencia en las decisiones. Democracia participativa y
representativa. Ampliación de ciudadanía.
Políticas de Conciliación: – Reducción de las desigualdades de género– Conciliación de las funciones reproductivas y productivas
Políticas de Seguridad y Protección Social: – Reducción de exclusión de Poblaciones dependientes o vulnerables
Políticas de Cohesión Territorial: - Corrección de las desigualdades de condiciones espaciales– Dotación de activos productivos y Accesibilidad a bienes públicos
Determinantes Sociales en Salud
«. «. Desconfía de lo más trivial, Desconfía de lo más trivial, de las apariencias. Y sobretodo de las apariencias. Y sobretodo examina lo que parece habitual. examina lo que parece habitual. No aceptes lo que es habitual No aceptes lo que es habitual como cosa natural, pues en como cosa natural, pues en tiempo de desorden sangriento, tiempo de desorden sangriento, de confusión organizada, de de confusión organizada, de arbitrariedad consciente, de arbitrariedad consciente, de humanidad deshumanizada, humanidad deshumanizada, nada debe parecer natural, nada debe parecer natural, nada debe parecer imposible de nada debe parecer imposible de cambiar”.cambiar”. »»
Bertold BrechtBertold BrechtHay hombres que luchan un día y son buenos.Hay otros que luchan un año y son mejores. Hay quienes luchan muchos años, y son muy buenos. Pero hay los que luchan toda la vida, esos son los imprescindibles.
DRA. ANA GUEZMES GARCIADRA. ANA GUEZMES GARCIA
HOMERO 806HOMERO 806COL. POLANCOCOL. POLANCOMEXICO, D. F. 11550MEXICO, D. F. 11550
Tel.: Tel.: ++ 52 55 52507977 ++ 52 55 52507977Fax: Fax: ++ 52 55 52037575 ++ 52 55 52037575Email: Email: ana.guezmes@eat.org.mx
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