4 4 manejo de la vía aérea lección prehospital trauma life support

44 Manejo de la Vía Aérea

Manejo de la Vía Aérea

LecciónLección

Prehospital Trauma Life Support Prehospital Trauma Life Support

Desarrollado por:

National Association ofEmergency Medical Technicians

Desarrollado por:

National Association ofEmergency Medical Technicians

En cooperación con:The Committee on Trauma,American College of Surgeons

En cooperación con:The Committee on Trauma,American College of Surgeons

Esta presentación en diapositivas es exclusiva para cursos PHTLS.

Esta presentación en diapositivas es exclusiva para cursos PHTLS. 4-1B4-1B

Lección 4: ObjetivosLección 4: Objetivos

Identificar a los pacientes que requieren control de la vía aérea.

Explicar la necesidad de una mayor oxigenación y ventilación en el paciente traumatizado crítico.

Discutir los métodos manuales y mecánicos para el control de vía aérea.

Discutir los errores habituales en la ventilación del paciente traumatizado.

Identificar a los pacientes que requieren control de la vía aérea.

Explicar la necesidad de una mayor oxigenación y ventilación en el paciente traumatizado crítico.

Discutir los métodos manuales y mecánicos para el control de vía aérea.

Discutir los errores habituales en la ventilación del paciente traumatizado. 4-24-2

Todo paciente politraumatizado tiene compromiso de la vía

aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario

Todo paciente politraumatizado tiene compromiso de la vía

aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario

4-64-6

Claves: Conocer la anatomía y la fisiología Asociar síntomas con patología Saber qué herramientas de manejo son

las más apropiadas para cada paciente

Herramientas: Observar Escuchar Auscultar

Claves: Conocer la anatomía y la fisiología Asociar síntomas con patología Saber qué herramientas de manejo son

las más apropiadas para cada paciente

Herramientas: Observar Escuchar Auscultar

4-34-3

Evaluación y manejo de la vía aéreaEvaluación y manejo de la vía aérea

Riesgo: Herramienta no adecuada para un

paciente dado

Anatomía - Vía Aérea superiorAnatomía - Vía Aérea superior

4-44-4

Respiración ruidosa = Vía aérea obstruida

Gorgoteo y ronquido -- por encima de la laringe. Pacientes con PdC pueden

no tener el suficiente tono muscular para mantener la vía aérea permeable.

Estridor y jadeo -- Laringe y por debajo.

Respiración ruidosa = Vía aérea obstruida

Gorgoteo y ronquido -- por encima de la laringe. Pacientes con PdC pueden

no tener el suficiente tono muscular para mantener la vía aérea permeable.

Estridor y jadeo -- Laringe y por debajo.

Anatomía - Vía aérea inferiorAnatomía - Vía aérea inferior

4-54-5

Zona de conducción Comienza en la nariz y boca y continúa hacia los pulmones

Zona de intercambio Intercambio gaseoso en alveólos

Zona de conducción Comienza en la nariz y boca y continúa hacia los pulmones

Zona de intercambio Intercambio gaseoso en alveólos

Aparato RespiratorioAparato Respiratorio

Ventilación Suministra oxígeno al alvéolo

Respiración Intercambio de O2 y CO2 a

través de la membrana alvéolo-capilar

Metabolismo aeróbico

Ventilación Suministra oxígeno al alvéolo

Respiración Intercambio de O2 y CO2 a

través de la membrana alvéolo-capilar

Metabolismo aeróbico

4-64-6

Qué sucede si el

O2 no llega a las

células del

cuerpo?

Qué sucede si el

O2 no llega a las

células del

cuerpo?

4-74-7

EscenarioEscenario

Usted está de guardia en un partido de

rugby. Luego de un scrum, uno de los

jugadores no se levanta. Ud. es llamado

al campo.

4-84-8

Qué injurias debería sospechar Qué injurias debería sospechar dado el mecanismo lesional?dado el mecanismo lesional?

Hallazgos Hallazgos

4-94-9

A - Permeable

B - Respiración rápida y laboriosa

C - Pulso radial fuerte y rápido

D - Inconciente

E - Sin trauma obvio -- El paciente está vestido incluyendo el casco

A - Permeable

B - Respiración rápida y laboriosa

C - Pulso radial fuerte y rápido

D - Inconciente

E - Sin trauma obvio -- El paciente está vestido incluyendo el casco

Cuáles son sus opciones para el manejo?Cuáles son sus opciones para el manejo?

Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la c. cervical.

Elevación del mentón.

Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la c. cervical.

Elevación del mentón.

Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea

4-104-10

Riesgos: Intentar métodos invasivos antes que el soporte básico.

EscenarioEscenario

Usted es enviado a un choque entre una moto y un auto. Los testigos informan que la moto iba a 60 km/h. cuando el auto la embistió de frente.

EL motociclista está sobre el pavimento a 9 m. del punto de impacto. El casco está severamente dañado y ha sido retirado por un testigo.

4-114-11

A - Resp. ruidosa, sangre en la VA

B - Resp. rápida y laboriosa. El MV es rudo, pero el tórax parece intacto

C - Pulso rápido, sin evidencia de sangrado externo

D - Responde a estímulos dolorosos

E - No se observa trauma externo pero el paciente está cianótico

A - Resp. ruidosa, sangre en la VA

B - Resp. rápida y laboriosa. El MV es rudo, pero el tórax parece intacto

C - Pulso rápido, sin evidencia de sangrado externo

D - Responde a estímulos dolorosos

E - No se observa trauma externo pero el paciente está cianótico

4-124-12

Qué problemas tiene este paciente?Qué problemas tiene este paciente?

Hallazgos Hallazgos

EL impacto puede haber producido lesiones severas.

Los respiración ruidosa siempre indica obstrucción.

La taquipnea y la cianosis indican pobre intercambio gaseoso, que provoca hipoxia y acidosis.

La alteración de la conciencia puede deteriorar el manejo de la vía aérea.

EL impacto puede haber producido lesiones severas.

Los respiración ruidosa siempre indica obstrucción.

La taquipnea y la cianosis indican pobre intercambio gaseoso, que provoca hipoxia y acidosis.

La alteración de la conciencia puede deteriorar el manejo de la vía aérea.

DiscusiónDiscusión

4-134-13

Aspiración

Cánula Orofaríngea

Cánula Nasofaríngea

Tubos Multilumen (Combitube® /PtL®)

Máscara Laríngea

Aspiración

Cánula Orofaríngea

Cánula Nasofaríngea

Tubos Multilumen (Combitube® /PtL®)

Máscara Laríngea

Métodos MecánicosMétodos Mecánicos continúa...continúa...

4-144-14

Intubación Orotraqueal.

Intubación Nasotraqueal.

Ventilación Transtraqueal.

Intubación Orotraqueal.

Intubación Nasotraqueal.

Ventilación Transtraqueal.

Métodos mecánicosMétodos mecánicos Cont...

4-154-15

Cuál elegiría usted para

manejar a éste paciente?

AspiraciónAspiración

4-164-16

Usada para

remover

secreciones de

la VA

Usada para

remover

secreciones de

la VA

Riesgo: Causar ó empeorar la hipoxia

4-174-17

No indicada si existe reflejo nauseoso

Usarla temporariamente

No protege la tráquea

No indicada si existe reflejo nauseoso

Usarla temporariamente

No protege la tráquea

Cánula OrofaríngeaCánula Orofaríngea

4-184-18

Cuándo lo usaría?

Cuáles son sus limitaciones?

Cuándo lo usaría?

Cuáles son sus limitaciones?

Cánula NasofaríngeaCánula Nasofaríngea

4-194-19

Tubos multilumenTubos multilumen

Cómo operan?

Cuáles son las indicaciones para su uso?

Cuáles son las contraindicaciones para su uso?

Cómo operan?

Cuáles son las indicaciones para su uso?

Cuáles son las contraindicaciones para su uso?

Máscara LaríngeaMáscara Laríngea Anillo inflado con siliconas unido

diagonalmente a un tubo siliconado

Uso prehospitalario en Europa

Ventajas:

Anillo inflado con siliconas unido diagonalmente a un tubo siliconado

Uso prehospitalario en Europa

Ventajas:

4-20

Diseñado para inserción a ciegas

Estimula poco la VA superior

Tamaños variados

Reutilizable

Intubación con conlumna alineadaIntubación con conlumna alineada

4-214-21

Intubación con columna alineadaIntubación con columna alineada

4-224-22

Cuáles son las indicaciones para la intubación endotraqueal por vía oral?

Cuándo se usa ésta técnica?

Cuáles son las indicaciones para la intubación endotraqueal por vía oral?

Cuándo se usa ésta técnica?

Riesgos: Mala colocación del tubo Hipoxia por mala técnica

Intubación NasotraquealIntubación Nasotraqueal

Cuándo se realiza intubación nasotraqueal?

Cuándo se realiza intubación nasotraqueal?

4-234-23

Intubación nasotraquealIntubación nasotraqueal

Riesgos:

Mala colocación del tubo

Hipoxia por mala técnica

Sangrado

Riesgos:

Mala colocación del tubo

Hipoxia por mala técnica

Sangrado

4-244-24

4-254-25

Ventilación transtraquealVentilación transtraquealcontinúa...continúa...

Ventilación TranstraquealVentilación Transtraqueal

Indicaciones: Último recurso

Obstrucción de la vía aérea superior

Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2

Cuáles son las limitaciones? No aisla la tráquea

Indicaciones: Último recurso

Obstrucción de la vía aérea superior

Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2

Cuáles son las limitaciones? No aisla la tráquea

4-264-26

Cont...

Manejo de la vía aéreaManejo de la vía aérea

Riesgos: Falla en el adecuado control de la VA en

pacientes con alteración prolongada de la conciencia

No evaluar correctamente la VA para determinar la utilización y ubicación apropiada del auxiliar

Riesgos: Falla en el adecuado control de la VA en

pacientes con alteración prolongada de la conciencia

No evaluar correctamente la VA para determinar la utilización y ubicación apropiada del auxiliar

4-274-27

4-284-28

Controlada la VA debe administrarse O2

suplementario

Elegir un dispositivo que suministre una FIO2 de por los menos 0.85

Riesgos: Pensar que usar una FIO2 alta va a

corregir un problema ventilatorio

Controlada la VA debe administrarse O2

suplementario

Elegir un dispositivo que suministre una FIO2 de por los menos 0.85

Riesgos: Pensar que usar una FIO2 alta va a

corregir un problema ventilatorio

OxígenoOxígeno

Volúmenes pulmonaresVolúmenes pulmonares

4-294-29

Volúmen corriente (VC) Normal 500 cc.

Espacio muerto 150 cc.

Volúmen minuto VM = VC x FR Normal 6,500-7,500 ml.

Volúmen corriente (VC) Normal 500 cc.

Espacio muerto 150 cc.

Volúmen minuto VM = VC x FR Normal 6,500-7,500 ml.

Volumen minutoVolumen minuto

4-304-30

Respiración del paciente Vc = 600 cc Fr = 12 VM = 7,200 cc

Respiración del paciente Vc = 200 cc Fr = 20 VM = 4,000 cc

Respiración del paciente Vc = 600 cc Fr = 12 VM = 7,200 cc

Respiración del paciente Vc = 200 cc Fr = 20 VM = 4,000 cc

4-314-31

El VM es usualmente inadecuado en pacientes que respiran menos de 12x’ ó

más de 28 a 30x’

El VM es usualmente inadecuado en pacientes que respiran menos de 12x’ ó

más de 28 a 30x’

EscenarioEscenario

Usted llega a una escena donde un

esquiador ha impactado contra un

árbol.Un testigo le dice que el paciente perdió el control y golpeó a gran velocidad.

4-324-32

A -VA ruidosa, sangre y dientes rotos

B -FR 38x’, superficial. Respiración dolorosa.

MV normal

C -Pulso radial débil a 120x’

D -Responde al dolor

E -Deformidad en rodilla derecha y en casco

A -VA ruidosa, sangre y dientes rotos

B -FR 38x’, superficial. Respiración dolorosa.

MV normal

C -Pulso radial débil a 120x’

D -Responde al dolor

E -Deformidad en rodilla derecha y en casco

4-334-33

Cuáles son las posibles causas del problemaCuáles son las posibles causas del problema??

Usted piensa que el VM es adecuado?Usted piensa que el VM es adecuado?

HallazgosHallazgos

4-344-34

Para mejorar el VM y la oxigenación

Bolsa, válvula, máscara

Válvulas a demanda gatilladas por oxígeno

Respiradores de transporte

Para mejorar el VM y la oxigenación

Bolsa, válvula, máscara

Válvulas a demanda gatilladas por oxígeno

Respiradores de transporte

VentilaciónVentilación

Bolsa - válvula - máscara Bolsa - válvula - máscara

4-354-35

Mínimo de 800cc por respiración

95 - 100% O2

Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores

Mantener la c. cervical alineada

Mínimo de 800cc por respiración

95 - 100% O2

Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores

Mantener la c. cervical alineada

Válvula a demandaVálvula a demanda

4-36

Positivo: Fácil de sellar y ventilar con

un rescatador

Negativo: Hiperinsuflación Hipoventilación Sin sensación de

resistencia Promueve la distensión

gástrica

Positivo: Fácil de sellar y ventilar con

un rescatador

Negativo: Hiperinsuflación Hipoventilación Sin sensación de

resistencia Promueve la distensión

gástrica

Respiradores de transporteRespiradores de transporte

4-374-37

EL volumen suministrado permanece constante

La presión cambia con la compliance

Puede mantener la PEEP

Deja libres las manos

Alarmas

EL volumen suministrado permanece constante

La presión cambia con la compliance

Puede mantener la PEEP

Deja libres las manos

Alarmas

ResumenResumen

El obtener precozmente una

VA permeable y una

correcta oxigenación,

mejora la sobrevida de los

pacientes traumatizados.

El obtener precozmente una

VA permeable y una

correcta oxigenación,

mejora la sobrevida de los

pacientes traumatizados.

4-384-38