4-bolile arterelor periferice
Post on 30-May-2018
234 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
1/35
BolileBolile
arterelorarterelor
perifericeperiferice
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
2/35
SUMARUL CURSULUISUMARUL CURSULUI
I.I.
Arteriopatia obliterantArteriopatia obliterant croniccronic aamembrelor inferioaremembrelor inferioare
II.II. Ocluzia arterialOcluzia arterial acutacut perifericperiferic
III.III. Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant (Boala Bu(Boala Bueerger)rger)IV.IV. TulburTulburri vasculare funcri vasculare funcionaleionale
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
3/35
AnatomieAnatomie
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
4/35
Anatomie
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
5/35
I. Arteriopatia obliterantI. Arteriopatia obliterant croniccronic aamembrelor inferioaremembrelor inferioare
DEFINIDEFINIIE:IE: Afeciune arterial obstructiv care determin reducereaprogresiv a lumenului vascular i a fluxului sangvin spremembre, cauza cea mai frecvent fiind ateroscleroza
n general afecteaz segmentele proximale ale axelor arteriale
MORFOPATOLOGIEMORFOPATOLOGIEa) Progresia plcii de ateromb) Ruptura plcii de aterom
Remodelarea arterial
Reea de vase colaterale
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
6/35
I.I.Arteriopatia obliterantArteriopatia obliterant croniccronic aamembrelor inferioaremembrelor inferioare
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
Claudicaia intermitentlocalizarea durerii sediul obstruciei arteriale
Dureri atipice mai ales la diabeticiParesteziiSenzaie de rceal a membrelorDeficit sexual
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
7/35
I.I. Arteriopatia obliterantArteriopatia obliterant croniccronic aamembrelor inferioaremembrelor inferioare
EXAMEN CLINICEXAMEN CLINIC
General - alte determinri aterosclerotice- anevrism de aort
Local - leziuni peteiale- tegumente palide, reci- pilozitate redus, atrofia esutului subcutanat,unghii ngroate- ulcere ischemice
- dermatita de staz
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
8/35
I.I. Arteriopatia obliterantArteriopatia obliterant croniccronic aamembrelor inferioaremembrelor inferioare
EXAMEN CLINICEXAMEN CLINIC
Examenul arterelor- diminuarea/absena pulsului arterial
- locuri de elecie pentru palpare, simetrie
- prezena suflurilor arteriale- determinarea indicelui glezn-bra
Teste de provocare- testul Buerger
- testul Strandness- timpul de umplere capilar
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
9/35
I.I. Arteriopatia obliterantArteriopatia obliterant croniccronic aamembrelor inferioaremembrelor inferioare
CLASIFICAREA FONTAINECLASIFICAREA FONTAINE
Stadiul IStadiul I - Absena simptomelor; obstrucia vascular- Absena simptomelor; obstrucia vasculareste diagnosticat clinic sau imagisticeste diagnosticat clinic sau imagistic
Stadiul IIStadiul II - Ischemie de efort = claudicaie intermitent- Ischemie de efort = claudicaie intermitent- A- A Claudicaie la Claudicaie la > 200m> 200m-- BB Claudicaie la Claudicaie la
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
10/35
EFORT FIZICNECESARCRESCUT
O2
VASODILATATIEARTERIALA
P perfuzie iliac> iliac >> aortaort >> popliteepoplitee >> tibio-peroniertibio-peronier
II. Ocluzia arterialII. Ocluzia arterial acutacut periferic periferic
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
22/35
TROMBOZA IN SITUTROMBOZA IN SITU
n vasele aterosclerotice, n anevrisme arteriale, la niveluln vasele aterosclerotice, n anevrisme arteriale, la nivelulgrefoanelor de by-passgrefoanelor de by-passCauze favorizante:Cauze favorizante:
puncii, traumatisme, plasarea de catetere, sindrom depuncii, traumatisme, plasarea de catetere, sindrom decompresie toracic sau capcana gastrocnemiancompresie toracic sau capcana gastrocnemian
poliglobuliepoliglobuliestri de hipercoagulabilitatestri de hipercoagulabilitate
II. Ocluzia arterialII. Ocluzia arterial acutacut periferic periferic
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
23/35
II. Ocluzia arterialII. Ocluzia arterial acutacut periferic periferic
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
Simptome:Simptome: durere severdurere severpparestearestezziiiiaamormorealealssenenzzaaie de picior receie de picior receparalizieparalizie
Obiectiv:Obiectiv: absena pulsurilor distal de ocluzieabsena pulsurilor distal de ocluziecianoz, paloare, tegumente marmorate, recicianoz, paloare, tegumente marmorate, recipierderea sensibilitii cutanatepierderea sensibilitii cutanaterigiditate muscular, ROT absenterigiditate muscular, ROT absente
Depind de circulaia colateralDepind de circulaia colateral
Diagnosticul angiografic localizarea i extensia obstrucieiDiagnosticul angiografic localizarea i extensia obstruciei
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
24/35
II. Ocluzia arterialII. Ocluzia arterial acutacut periferic periferic
TRATAMENTTRATAMENT
Chirurgical:Chirurgical: trombembolectomie cu sonda Fogartytrombembolectomie cu sonda Fogartyby-pass chirurgicalby-pass chirurgical
Trombolitic:Trombolitic: cnd intervenia chirurgical este contraindicatcnd intervenia chirurgical este contraindicatsau embolie pe vase micisau embolie pe vase mici
SK intraarterial: bolus 25.000 250.000 UISK intraarterial: bolus 25.000 250.000 UIapoi 5.000 15.000 UI/hapoi 5.000 15.000 UI/h
UK intraarterial: bolus 150.000 250.000 UIUK intraarterial: bolus 150.000 250.000 UI
apoi 240.000 UI/h timp de 2 oreapoi 240.000 UI/h timp de 2 ore
apoi 120.000 UI/h timp de 2 oreapoi 120.000 UI/h timp de 2 oreapoi 60.000 UI/hapoi 60.000 UI/h
t-PAt-PA
Anticoagulant: heparin i.v. apoi warfarin oralAnticoagulant: heparin i.v. apoi warfarin oral
IIIIII T b it blit tT b it blit t
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
25/35
IIIIII.. Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant((boala Buergerboala Buerger))
DEFINIIEDEFINIIE
Boal inflamatorie obstructiv segmentar ce afecteazBoal inflamatorie obstructiv segmentar ce afecteazarterele i venele mici i mijlocii ale extremitilorarterele i venele mici i mijlocii ale extremitilor
Ischemie arterial cronic + episoade recurente deIschemie arterial cronic + episoade recurente de
tromboflebit superficialtromboflebit superficial
ETIOLOGIEETIOLOGIE necunoscutnecunoscutFactori asociai cu prevalen crescutFactori asociai cu prevalen crescut
sex masculinsex masculin
vrsta tnr (20-40ani)vrsta tnr (20-40ani)predispoziie genetic (antigenele HLA-B5, HLA-A9)predispoziie genetic (antigenele HLA-B5, HLA-A9)tutunul (99% din fumtori)tutunul (99% din fumtori)tulburri de coagularetulburri de coagulare
IIIIII T b it blit tTrombangeita obliterant
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
26/35
IIIIII.. Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant((boala Buergerboala Buerger))
MORFOPATOLOGIEMORFOPATOLOGIE
Afectare predominant la nivelul arterelor extremitilorAfectare predominant la nivelul arterelor extremitilorDebut la nivelul arterelor de calibru mic-mediu. ProgresivDebut la nivelul arterelor de calibru mic-mediu. Progresiv
eventual apare afectarea vaselor marieventual apare afectarea vaselor mari
Afectarea venoas: pe vase de calibru mediu-mic, maiAfectarea venoas: pe vase de calibru mediu-mic, mai
puin frecvent dect cea arterialpuin frecvent dect cea arterialLeziunea vascular de tip inflamator: panarterit/panflebitLeziunea vascular de tip inflamator: panarterit/panflebit
cu tromboz asociat,cu tromboz asociat, fr necroza peretelui vascularfr necroza peretelui vascular
IIIIII T b it blit tTrombangeita obliterant
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
27/35
IIIIII.. Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant((boala Buergerboala Buerger))
CLINICCLINIC
Claudicaie intermitent sau dureri de decubitClaudicaie intermitent sau dureri de decubitModificri de coloraie i temperatur cutanatModificri de coloraie i temperatur cutanat
Tulburri trofice (ulceraii, gangren)Tulburri trofice (ulceraii, gangren)
Concomitent sindrom RaynaudConcomitent sindrom Raynaud
Flebit superficial (jumtate din cazuri, caracter migrator)Flebit superficial (jumtate din cazuri, caracter migrator)
OBIECTIVOBIECTIV
Permeabilitatea vaselor mariPermeabilitatea vaselor mariAbolirea pulsului la arterele distaleAbolirea pulsului la arterele distale
Diagnostic diferenial cu ateroscleroza !Diagnostic diferenial cu ateroscleroza !
IIIIII T b it blit tTrombangeita obliterant
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
28/35
IIIIII.. Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant((boala Buergerboala Buerger))
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC Brbat, sub 40 ani, fumtor, fr factori de risc pentruBrbat, sub 40 ani, fumtor, fr factori de risc pentru
aterosclerozateroscleroz Boal arterial distal +/- tromboflebit superficialBoal arterial distal +/- tromboflebit superficial +/- Sindrom Raynaud asociat+/- Sindrom Raynaud asociat
IIIIII Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
29/35
IIIIII.. Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant((boala Buergerboala Buerger))
TRATAMENTTRATAMENT
STOP FUMATSTOP FUMATTRATAMENT MEDICAL:TRATAMENT MEDICAL:
acelai ca pentru arteriopatia periferic cronicacelai ca pentru arteriopatia periferic cronic
anticoagulanteanticoagulante
teoretic utileteoretic utile
n faza acut sau subacut a boliin faza acut sau subacut a bolii
corticosteroizicorticosteroizi ~ ~~ ~
TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICALsimpatectomie lombarsimpatectomie lombar (n forme avansate)(n forme avansate)
la distan de episodul acutla distan de episodul acut
cura gangreneicura gangrenei
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
30/35
IIVV.. Tulburri vasculare funcionaleTulburri vasculare funcionale
SINDROMUL / BOALA RAYNAUDSINDROMUL / BOALA RAYNAUD
DEFINIIE:DEFINIIE:Sindrom care se manifest prin accese de paloare i cianozSindrom care se manifest prin accese de paloare i cianoza degetelor la frig sau emoiia degetelor la frig sau emoii
primarprimar boala Raynaud boala Raynaud
secundarsecundar sindrom Raynaud sindrom Raynaud
ETIOLOGIEETIOLOGIEFemei 60-90% din cazuriFemei 60-90% din cazuri
Tonus neurovegetativ / tulburTonus neurovegetativ / tulburrri endocrinei endocrine // boalboal de endoteliu?de endoteliu?
Hiperreactivitate la frigHiperreactivitate la frig vasospasm arterialvasospasm arterial
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
31/35
IIVV.. Tulburri vasculare funcionaleTulburri vasculare funcionale
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
Ischemie paroxistic, tranzitorieIschemie paroxistic, tranzitorie- faz sincopal paloarea degetelor prin vasospasm- faz sincopal paloarea degetelor prin vasospasm
NB: puls distal prezentNB: puls distal prezent
- faz asfixic cianoz prin desaturarea Hb- faz asfixic cianoz prin desaturarea Hb
- faz hiperemic vasodilataie paralitic indus de- faz hiperemic vasodilataie paralitic indus dehipoxiehipoxie
Forme incomplete !Forme incomplete !Testul la frigTestul la frig
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
32/35
IIVV.. Tulburri vasculare funcionaleTulburri vasculare funcionale
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
Sindrom Raynaud :Sindrom Raynaud :Cauze locale:Cauze locale: - traume profesionale- traume profesionale
- sindrom de tunel carpian- sindrom de tunel carpian
- algodistofia reflex- algodistofia reflex
Cauze regionale: - sindrom de coast cervicalCauze regionale: - sindrom de coast cervical- sindrom de defileu scalen- sindrom de defileu scalen
- sindrom de hiperabducie- sindrom de hiperabducie
Cauze generale: - boli de colagensclerodermia, LES, PARCauze generale: - boli de colagensclerodermia, LES, PAR
- boala Buerger- boala Buerger
- boli hematologice crioglobulinemii, MM, macro-- boli hematologice crioglobulinemii, MM, macro-globulinemia Waldenstrom, anemie hemoliticglobulinemia Waldenstrom, anemie hemolitic
- intoxicaie cu ergotamin, plumb, arseniu, taliu- intoxicaie cu ergotamin, plumb, arseniu, taliu
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
33/35
IIVV.. Tulburri vasculare funcionaleTulburri vasculare funcionale
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
Anamneza + reproducerea simptomatologiei prin testul la frigAnamneza + reproducerea simptomatologiei prin testul la frig
Explorri paraclinice: hematologice, imunologice,Explorri paraclinice: hematologice, imunologice,electroforeza proteine sericeelectroforeza proteine serice
Dg dif:Dg dif: acrocianozaacrocianoza cianoz persistent fr paloare, cianoz persistent fr paloare,tegumente umede, transpirate, fr tulburri troficetegumente umede, transpirate, fr tulburri trofice
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
34/35
IIVV.. Tulburri vasculare funcionaleTulburri vasculare funcionale
PROGNOSTIC BUNPROGNOSTIC BUN
TRATAMENTTRATAMENTIgieno dietetic: evit expunerea la frig, fumatulIgieno dietetic: evit expunerea la frig, fumatul
Blocante de calciu: diltiazem, verapamilBlocante de calciu: diltiazem, verapamil
Alfa blocante: fenoxibenzamina, tolazolina, prazosin, isoxuprinAlfa blocante: fenoxibenzamina, tolazolina, prazosin, isoxuprin
Vasodilatatoare: nitroglicerin, prostaglandin I2, IECAVasodilatatoare: nitroglicerin, prostaglandin I2, IECA
Simpatectomia preganglionic: recidiv la 50%Simpatectomia preganglionic: recidiv la 50%
-
8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice
35/35
IIVV.. Tulburri vasculare funcionaleTulburri vasculare funcionale
LIVEDO RETICULARISLIVEDO RETICULARIS
Cianoz neomogen ce realizeaz un aspect tegumentar ptatCianoz neomogen ce realizeaz un aspect tegumentar ptat+/- parestezii+/- parestezii
Intoxicaia cu Pb, arsenic, embolii cu colesterol, LES,Intoxicaia cu Pb, arsenic, embolii cu colesterol, LES,crioglobulinemiicrioglobulinemii
Tratament ca n RaynaudTratament ca n Raynaud
top related