4. plevral efüzyona yaklaşım
Post on 04-Jul-2015
418 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Plevral Efüzyona Yaklaşım:Cerrahi Perspektif
Doç. Dr. Okan SolakGöğüs Cerrahisi AD
Plevral efüzyon;
Plevral boşluktaki sekresyon-absorbsiyon dengesinin bozulması sonucu oluşur
Benign, malign hastalık grupları neden olabilir
Efuzyonun iki kaynağı vardır
1. Pariyetal plevradaki kapillerler
2. Akciğerin intertisyel dokusu Absorbsiyon; pariyetal plevra altındaki lenfatik
kanallar aracılığıyla
plevral sıvının giriş hızı: 0,01ml/kg
absorbe etme hızı: 0,20ml/kg/sa
ort: 500 ml / gün emilir
En sık gözlenen oluşum mekanizmaları
Kapiller Geçirgenlikte Artış Pnömoni, tümör implantları
Hidrostatik Basınçta Artış Konjestif Kalp Yetmezliği
Onkotik Basınçta Azalma Hipoalbüminemi(siroz,nefrotik s.)
Negatif İntraplevral Basınçta Artma Atelektazi
Lenfatik Drenajda Azalma Tümör ile lenfatik obst., Radyasyona bağlı fibrozis, Yaygın lenfatik metastaz
Klinik Bulgular
%15 i belirti vermez Plevral sıvının miktarına bağlı olarak değişir En sık; plöritik ağrı, kuru öksürük, solunum
sıkıntısı
Radyolojik bulgular Düz akciğer filmi ile tanısı konabilir Kostofrenik sinüsün küntleşmesi için 200-300 ml sıvı
yeterlidir Atelektazi, pnömoni, plevral kalınlaşmayla karışabilir.
Lat akciğer grafisi, lateral dekubit film veya USG ayrıcı tanıda ve sıvı lokalizasyonunu belirlemede yararlı olur.
Lokule sıvıların tanı ve lokalizasyonunda toraks BT en iyi tetkilerden biridir.
USG, lokule sıvı teşhisi, torasentez, plevral biopsi, toraks dreni öncesi, efüzyon lokalizasyonlarının işaretlenmesi
İnvazif Tanısal Girişimler
TorasentezTorasentez
Torasentez; orta aksiller hat 6.-7. interkostal aralıktan yapılır.(lokülasyon yok ise)
Loküle ise USG ve toraks BT den yararlanılır Kesin Kontraendikasyon; koagülopatidir. Rölatif KE; mekanik ventilatörde olması,
Pnömonektomili hasta sınırlı efüzyon Komplikasyon; Pnömotoraks (%10 olguda) Torasentez diagnostik bir işlemdir, ancak solunum
sıkıntısını gidermek içinde kullanılır.
Plevra biopsisi-VATSPlevra biopsisi-VATS
Radyoloji ve torasentez ile tanı konulamayan durumlarda
Kapalı plevra biopsisi veya VATS ile histolojik tanı(doku biopsisi) sağlanır
Torasentez ve kapalı plevra biopsisi (Abram iğnesi) poliklinik şartlarında
VATS ameliyathane şartlarında yapılabilir. VATS tanı yöntemi olmasına rağmen maliğn
eff da plöredezis imkanıda sağlar
Tedavi
Nefes darlığı, plöretik ağrı ve öksürükle başvuran hasta
Akciğer grafisi
Büyük, serbest plevral efüzyon
Küçük veya lokule plevral efüzyon
Tanı veya tedavi amaçlı Torasentez; pH, sıvı biokimyası, hematolojik, sitolojik ve mikrobiyolojik inceleme
Ultrason veya Toraks BT
Benign Efüzyon
Enfeksiyon veya sistemik hastalık
Altta yatan hastalığa göre tedaviSemptomatik mai torasentezAmpiyem Tüp torakostomi
Malign Efüzyon
Sebebi bilinmeyen
Plevral biyopsi (kapalı veya VATS)
Sık aralıkla takip ve gerekirse torasentez
Tedavi
Malign Efüzyon
Akciğer serbest Akciğer hapsolmuş
Plöredez (VATS veya Göğüs tüpü)
Toraks BT
Metastatik veya primer tümör
Dekortikasyon Kronik kateter
Radikal cerrahi
Plöredez
Talk: En sık kullanılan ve en başarılı %97 (Akut pnömonit, ARDS)
Tetrasiklin: %60-70 Bleomisin: %50-60 Kan Fibrin glue
top related