4. tratamiento ambulatorio del paciente quemado. valdivia 2013
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Llevar de un punto a otroCon una dirección determinadaSorteando obstáculosAnticipando complicacionesAunando EsfuerzosOrganizando recursos
Pérdida de la SaludQuemadura
Recuperación de la Salud
Tratamiento
Proceso
Tratamiento ambulatorio del paciente quemado.
Dicho de una forma de enfermedad o de un tratamiento: Que no obligan a estar en cama.
ambulatorio, riaadj. MED. [Tratamiento de enfermedades] que no requiere hospitalización:tratamiento ambulatorio de las fracturas.m. MED. Establecimiento médico dependiente del sistema de sanidad pública, en el que se presta asistencia médica y farmacéutica a pacientes sin ingresarlos en él:tengo que pedir cita previa para ir a la consulta del ambulatorio.
Diccionario de la lengua española © 2005 Espasa-Calpe
¿Que se quiere decir con Tratamiento ambulatorio?
¿Domiciliario?¿Extra Hospitalario?¿Pre Hospitalario?¿Atención Primaria?¿0utpacient?
¿Quemaduras Superficiales?¿Quemaduras pequeñas?¿Quemaduras Leves
Baja Complejidad
Imhotep, Primer Ministro del Faraón Djoser, de la Tercera Dinastía (2664 a.C.)
Tratamiento ambulatorio del paciente adulto quemado. 2000 A.C.
Papiro de Ebers
Tratamiento de las quemaduras:
Haga una mezcla de la leche de
una mujer que haya parido un
niño varón, caucho y cabellos
de cabra.
Mientras administra esta mezcla
diga: Tu hijo Horus es quemado
en el desierto. ¿Existe allí algo
de agua? No hay agua.Yo tengo
agua en mi boca y un Nilo entre
mis piernas. He venido a
extinguir las llamas
RECETA
Hipócrates, 430 a.C
Lavar las heridas para mantenerlas limpias, utilizando agua hervida o vino. -Evitar la presencia de pusMantener la herida siempre secaAplicar apósitos de grasa envejecida de cerdo, resina de pino y grasa de extracto de hulla
Quemadura Herida
Paciente Quemado PersonaEdadSexoFamiliaHistoriaHábitos de vidaCondiciones de vidaCulturaEducaciónCondiciones Salud
Capacidades de autodefensaCapacidades de autorregulación
Carga de EnfermedadPatologías
CompensadasDescompensadas
PrevisiónAseguramiento de la Salud Per cápita
Accidentados del Trabajo tienen financiamiento específico
Tratamiento de la Quemadura
ObjetivoConseguir la reparación de la Herida
Espontánea
Quirúrgica
Perfil del paciente Contexto
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Manejo. Secuencia de Procesos.
Paciente
Red de Atención1. Accesibilidad2. Capacidad3. Disponibilidad
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Historia
Manejo. Secuencia de Procesos.
•PacientePerfilCondiciones de vida.
FamiliaresEconómico-sociales-culturales
Sistema Previsional. Financiamiento.Accesibilidad a Red de Atención
• Etiología• Escenario• Mecanismo • Cantidad de Energía • Tiempo de Exposición• Tiempo de Evolución
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Examen
• Localización• Profundidad• Extensión• Perfusión• Ventilación• Compresión• Restricción
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Diagnóstico
• Localización• Profundidad• Extensión• Restricción• Compresión
• Perfusión • Injuria Inhalatoria• Compromiso Sistémico
• Gravedad Local
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Pronóstico
1. Reparación espontánea2. Reparación Quirúrgica3. Cronograma4. Riesgos5. Complicaciones6. Secuelas
¿Qué me va a pasar?¿Cuándo estaré sano de vuelta en mis actividades habituales?
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Intervención
• Procedimiento. Aseo Quirúrgico
• Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables
• Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata
1. Procedimientos2. Indicaciones
Cuidados
Ambulatorio Hospitalizado
1. Procedimientos2. Indicaciones
Secuencia terapéutica Cuidados
Evitar la contaminaciónReposo
Area AfectadaReposo en cama
•Relativo•Estricto
El reposo en cualquiera de sus formas es una indicación médica. Puede dar origen a una prestación social (Licencia Médica) .
Es de responsabilidad médica y debe ser consistente con el Diagnóstico y el Pronóstico.
MixtoSecuencial
Quemaduras. Tratamiento Local.
AReparación Espontánea
BReparación Quirúrgica
ABPronóstico
Incierto ? ActitudEspera.Pasiva.
Contemplativa.
Precisar el Diagnóstico Inicial. Definir un Pronóstico
Dos Ejes Conceptuales
1.- Escarectomía Precoz y Cobertura InmediataQuemaduras de Espesor Total
2.- Preservación del Tejido ViableQuemaduras de Espesor Parcial
Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica
La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo para la reparación la tienen las células epiteliales.
Queratinocito
Mediadores
Factores de Crecimiento
Proteínas de la reparación
Barrera activa
Concepto Básico
¿Qué factores constituyen agravantes?
Patologías descompensadas
Lesiones concomitantes
Falla de perfusión periférica
• Tabaquismo
• EPOC
• Hipertensión Arterial
• Insuficiencia venosa periférica
• Enfermedad arterial obstructiva
• Diabetes
• Obesidad Mórbida
Protección local
Complicaciones Evitables
Maceración
Traumatismo
Contaminación
Infección
Edema
Tratamiento Local
Diagnóstico Local
Condiciones del paciente
Estrategia Terapéutica
Curación
Condiciones locales
Materiales
Apósito Primario
►No Adherente
►Permeable
¿Cómo facilitar la tarea al Queratinocito?
Espesor Parcial. Dérmica Superficial. ABA
Proteger de la contaminación
Retener la fracción orgánica del exudado
Retener proteínas de la reparación
Retener mediadores
Factores de Crecimiento liberados in situ
Evitar la Maceración
Curación de Quemadura
AsearEliminar tejido desvitalizadoProteger de la contaminación
Evitar la maceraciónEvitar traumatismo repetidoEvitar profundización
Proteger los queratinocitos viables
Protección de los queratinocitos.
Apósito primario no adherente, permeableApósito secundario absorbenteVendaje adecuado.
Buena fijaciónEvitar la compresión
Anticipar complicaciones.Pérdida del aislamiento.
“Apósito pasado, Apósito contaminado”Vendaje sueltoVendaje desplazado Falta de reposo del segmento.
Edema por congestión. Hipoxia. ProfundizaciónIncumplimiento de indicación de reposo.
Quemaduras en la Tercera Edad
Deterioro de las capacidades de autodefensa y autorregulación.
Atrofia de la piel.
Disminución de la velocidad de recambio metabólico
Deterioro de la capacidad de reparar
Alto riego de profundización
Indice de Gravedad. Sobre 70 Grave.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Bajo 65 Sobre
65
Sobre
84
Bajo 65
Sobre 65
Sobre 84
Diferencia en la mortalidad en distintos tramos de edad.
Apósitos Especiales
►Tegaderm
►Steri Drape
►Omiderm
►Telfa Clear
►……………
►Epigard
►Acuacel
►Acticoat
►…………….
►Biobrane
►Epifast
Evidencia Efectiva
Costo efectividad
¿Se requieren apósitos especiales?
HospitalizadoAmbulatorioHospitalización
Transitoria
►Límites personalizados►Camino de ida y vuelta ►Indicación Terapéutica►Indicación Médica►Responsabilidad Médica
¿Qué se puede tratar ambulatorio?
Factores condicionantes
Dependientes del paciente
Perfil
Condiciones económico sociales, culturales, educacionales
Condiciones para cumplir las indicaciones
Cuidado de la curación
Reposo
Red de Apoyo.
¿Vive sólo?
¿Vive con Familiares?
¿Es autovalente?
Acceso a Red de Atención
Control periódico
Estado de salud.
¿A quién se puede tratar ambulatorio?
Dependientes del Sistema PrevisionalFinanciamiento
Dependientes de la Red de AtenciónInfraestructuraEquipamientoDotaciónCalificación.AccesibilidadDisponibilidad
Cronograma
• Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables
• Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata
¿Hasta cuándo?
Comentarios y preguntas …
docvillegas@gmail.comwww.ciplast.clwww.cirugiaplasticayquemados.cl
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