4º encontro do centro de estudos fanem atualização tecnológica para fisioterapeutas cpap nasal:...
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4º Encontro do Centro de Estudos FANEM
Atualização tecnológica para Fisioterapeutas
CPAP Nasal: Detalhes que fazem a diferença.
Dr. Carlos Zaconeta
HRAS/SES/DF CEBRANwww.paulomargotto.com.br
2/11/2008
OBJETIVOS
Aumentar as taxas de sucesso de CPAP nasal.
Treinar a observação de neonatos em uso de CPAP nasal pelo fisioterapeuta.
Evitar as co-morbidades.
Metodologia
Apresentação Audiovisual.
O CPAP nasal é um dos dez avanços mais significativos da Neonatologia ( Nelson NMA, J Pediatr 2000).
O2
O2
VENTILAÇÃO MECÂNICA
INFECÇÃO
↑ PRESSÕES
↑ VOLUMES
O CPAP nasal é considerado um recurso de ventilação menos agressiva de neonatos.
Usa pressões menores, não fornece picos de pressão, nem volumes correntes exagerados.
O CPAP nasal neonatal requer de atenção a detalhes:
• Antes ...
• Durante...
• Depois...
Antes...
CPAP NASAL O sistema de CPAP consiste de três
componentes:
1. Circuito para fluxo contínuo de mistura gasosa umedecida e aquecida.
2. Conexão às vias aéreas da criança (Prongs).
3. Dispositivo para geração de pressão .
Copohumidificador
_______
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O APARELHO
Vantagens do aparelho específico para esse fim
Elimina as “gambiarras” e improvisações.
Vem tudo pronto, não precisa sair “caçando” mangueirinhas, Y, aquecedor...etc.
Permite definir FiO2 e fluxo com precisão.
Vantagens do aparelho específico para esse fim
O gerador de pressão é muito seguro.
Aumenta a segurança.
Fácil de montar
BUBBLE CPAP MUST BE USED WITHCARE TO AVOID HARM
O CPAP DE BOLHA DEVE SER USADO COM
CUIDADO PARA EVITAR DANOS
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F170–F171.doi:10.1136/adc.2007.129213 A. Gunlemez1; T. Isken2.
Me diga quanto demoras em montar um CPAP e eute direi a qualidade do serviço em que trabalhas
O TEMPO
O APARELHO É TUDO?
A Ferrari é um carro muito perigoso!
O sujeito não tinha andado cem metros quando bateu em um poste!
Durante...
O sucesso da terapia com CPAP é obtido tendo cuidadores que sejam hábeis no troubleshooting e nos cuidados do RN.
– Nursing Care Guidelines for prevention of nasal breakdown in neonates receiving nasal CPAP. Adv Neonatal Care. 2008 Apr;8(2):116-24 . McCoskey L.
Conceito de troubleshooting.
TROUBLESHOOTING
Ação de buscar erros para correção e eliminação.
Varredura, à procura de defeitos para sua correção.
O OBSERVADOR ATENTO
Olhar o que?
Verificar o sistema.
Verificar a FiO2 e a saturação.
Examinem DE PERTO
A touca está colocada logo acima das sobrancelhas ou está escorregando pela cabeça?
As prongas estão nas narinas?
O tamanho da pronga é o apropriado?
Existe um pequeno espaço entre as narinas e a base da pronga?
Examinem DE PERTO
A pele está esbranquiçada ao redor das narinas?
Há uma prega no dorso do nariz?
As correias estão muito apertadas ou muito soltas?
Examinem DE PERTO
Existe hiperemia nasal?
As asas do nariz estão simétricas?
Como está o septo nasal?
Examinem DE PERTO
O septo nasal está reto ou arqueado?
Comprima a ponta do nariz e observe se as narinas permanecem simétricas (septo deslocado?).
Anote as características das secreções.
Veja como fica fora do CPAP.
Recoloque o CPAP nasal cuidadosamente.
ESCREVA OS ACHADOS E COMENTE NA PASSAGEM DO PLANTÃO!
Quantifique o graude desconforto respiratório
VEROUVIR
Batimento de asas
Tiragem intercostal
Retração esternal
Gemido
Sincronização
BAN
TICRE
GemidoSincronização tóraco-abdominal
Boletim de Silverman Andersen
0 = não há DR1-5= DR moderado>5 = DR grave
GemidoRetraçãoesternal
BANTiragemsincronização
2
1
0
Depois...
.
Estudo comparativo do sucesso de extubação em recém-nascidos de muito baixo peso
colocados em CPAP- nasal ou em VNI-nasal
ESTUDO PILOTO
Humberto Macêdo de Senna Neto
Orientador: Dr. Carlos A. Moreno Zaconeta
RESULTADOS E DISCUSSÃORESULTADOS E DISCUSSÃO
Extubados 24 pacientes
12 (CPAP)
12 (VNI)
O insucesso da extubação nos dois grupos foi
de 58,3%
RESULTADOS E DISCUSSÃORESULTADOS E DISCUSSÃO
No grupo CPAP: insucesso em 50% ( n = 6)
Insucesso no CPAP 4 insuficiência respiratória clínica
1 Apnéia não responsiva
1 FiO2 maior que 60%
RESULTADOS E DISCUSSÃORESULTADOS E DISCUSSÃO
No grupo VNI: insucesso na extubação em 66%
(8)
Insucesso na VNI
5 insuficiência respiratória clínica
3 apnéia não responsiva
RESULTADOS E DISCUSSÃO RESULTADOS E DISCUSSÃO
Número elevado de insucesso na extubação
(58,3%)
Higgins (1991), mostrou insucesso na extubação
em cerca de 24% para o CPAP-nasal .
Lee (2002) relatou falha na extubação de 21%
dos RN de muito baixo peso .
Davison et al, (2008), estudo em São Paulo,
Insucesso na extubação 43%.
Insucesso na extubação.
Frequencia de extubações não
programadas.
Sucesso utilizando CPAP como único
método de ventilação
Incidência de lesão nasal
Acordou agora? Não perca a manhã... Ai vai o mais importante!
Resumindo e concluindo...
Antes:– O aparelho!– O tempo!
Durante:– Troubleshhoting!– Grau de desconforto
Depois:– Estatística da equipe de fisioterapia
OBRIGADO
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