53057527 manevre clinice examen clinic ok
Post on 06-Apr-2018
372 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
1/43
MANEVRE CLINICE EXAMEN CLINIC
I. CAP, GT
1. Regiunile capului i gtului
1
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
2/43
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
3/43
3
examinare sinusuri faciale (palpare)
sinus sfenoid
sinusuri etmoidale
sinusuri frontale
arcad sprncenoas
sinusuri maxilare
aspect anterior
sinus maxilar
sinus sfenoidal
sinusuri etmoidale
aspect lateral
sinus frontal
vizualizare sinusuri maxilare(transiluminare)
vizualizare sinusuri frontale(transiluminare)
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
4/43
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
5/43
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
6/43
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
7/43
5. Limfonoduli capului i gtului
6. Tiroid
7
limfonodulii capului i gtului
ln. nazolabialln. faciali
ln. subparotid
ln. parotidieni superficiali (ceiprofunzi sunt sub gl.parotid)
duct toracic
ln. mandibulari
ln. submandibulari
ln. submentali
ln. tiroidieni superiori
lan de ln.cervicalitransversali
ln. jugulari anteriori(cervicali anteriori
superficiali)
ln. supraclaviculari
trunchi jugular
trunchi i ln. subclavicular
ln. jugulodigastric
ln. intercalat
ln. cervical lateral superiorsuperficial (jugular extern)
ln. sternocleidomastoidieni
ln. mastoiziln. occipitali
ln. cervical lateral posteriorsuperficial (jugular extern)
ln. cervical lateralinferior profund(scalen)
ln. buccinator
ln. pretraheali i tiroidieni (cervicali anterioriprofunzi, profund fa de mm. infrahioidieni)
ln. jugulari interni (cervicalilaterali superiori profunzi)
ln. suprahioidian
ln. juguloomohioidian
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
8/43
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
9/43
7. Varia
9
m.platisma (secionat)
m.trapez
m.omohioid (pntec superior)
ansa cervical
Nn.supraclaviculari
m.platisma (secionat)
m.sternocleidomastoidm.sternotiroid
m.sternocleidomastoid (secionat)clavicul
m.pectoral mare
plex brahialm.omohioid (pntec inferior)
m.omohioid (secionat)
gland tiroid
a. i v. faciale
v.comunicant
v.jugular extern
v.jugular anterioar
cartilaj tiroid
v.jugular intern
os hioid
m.tirohioid
m.digastric (pntec anterior)
a.carotid extern
N.mandibular(ram al N.facial)
Nn.cervicali transversali
N.auricular mare
m.milohioid
m.sternocleidomastoid (secionat)
a. i v. tiroidiene superioare
vene superficiale i nervi cutanai ai gtului
gland parotid
gland submandibular
v.jugular intern
m.sternohioida.carotid comun
m.sternotiroid
palpare gland tiroid
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
10/43
10
cel mai nalt punct vizibilal distensiei
unghi sternal
v. jugular intern
v. jugularextern
30
examinarea cavitii bucale i orofaringelui
limb
orofarinx
amigdal
uvul
palat moale
palat dur
deschidereduct Stenon
arc palatin
gland sublingual
orofaringe
gland parotid
uvul
deschidereduct Wharton
gland submaxilar
amigdal palatin
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
11/43
Sindromul Horner apare prin compresia ganglionului simpatic cervical superior.
II. TORACE
1. Glanda mamar
2. Axil
11
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
12/43
III. ABDOMEN
1. Regiuni topografice abdomen
Marile regiuni ale corpului uman sunt reprezentate de:
cap;gt;trunchi:
- torace,- abdomen,- pelvis [bazin], delimitat de linea terminalis [strmtoarea superioar] ntr-o poriune mare [bazin
mare] i una mic [bazin mic];membre.
12
linie medioclavicular dreapt
linie pararectal dreapt (linie semilunar)
regiune epigastric
linie pararectal stng (linie semilunar)
linie medioclavicular stng
regiune lateral (lombar, flanc) dreapt
plan intertubercular
plan subcostal
plan transpiloric
hipocondru drept
regiune inghinal (fos iliac) dreapt
hipocondru stng
regiune pubic (hipogastru)
plan interspinos
regiune lateral (lombar, flanc) stngregiune ombilical (mezogastru)
regiune inghinal (fos iliac) stng
dup
francez
i
regiunile i planu-rile abdomenului
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
13/43
Literatura francez mparteperetele anterolateral al abdomenului n 9 cadrane (prin 2 linii orizontale, ceunesc cele dou spine iliace antero-superioare, respectiv vrful coastelor X, i 2 linii verticale, ce merg pemarginea muchilor drepi amdominali):- 3 cadrane laterale (pereche): hipocondru, flanc (regiune lateral), regiune inghinal (impropriu numit i
fos iliac);- 3 cadrane mediale: epigastru (regiune subxifoidian), mezogastru (regiune ombilical) i hipogastru (re-
giune pubian).
Autorii anglo-saxoni, mai pragmatici, mpart peretele abdominal anterolateral n 4 cadrane: dou cadranesuperioare (stng, drept) i dou cadrane inferioare (stng, drept).
13
a.iliac comun
creast iliac
a.renal
aort
coasta X
creast pectinee
cadransuperiorstng
cadransuperiordrept
cadraninferiorstng
cadraninferiordrept
d
up
anglos
axoni
regiunile iplanurileabdomenului
margine superioara osului pubic
ligamente inghinale(Poupart)
ombilic
spine iliaceantero-superioare
linia median
margini costale
proces xifoid
colon ascendent
colon transvers
simfiz pubian
ficat
proces xifoid
ombilic
stomac
intestin subire
colon sigmoid
colon descendent
vezic urinar
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
14/43
2. Examenul clinic al abdomenului
a) Inspecie:
- simetrie;- distensie (meteorism, ascit, tumor);- mobilitate respiratorie;- durere la tuse;- manevra Holznecht.
14
inspecie abdominal determinare variaie volum
meteorismgrsime
tumor abdominal graviditate
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
15/43
b) Palpare:
- palpare sistematizat a abdomenului;- palparea diferitelor organe abdominale;- evideniere lichid de ascit (semnul valului).
15
palpare abdominal profundpalpare abdominal superficial
manevra Holznecht(contraciemuscular pentruridicarenesprijinit)
diastazis al drepilor abdominali
hernie epigastric
eventraie
hernie ombilical
lipoame
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
16/43
c) Percuie:
- realizat de-a lungul unor raze ce pleac descendent din epigastru;- determinare a diametrelor hepatice, splenic;- posibil: matitate, timpanism, hipersonoritate.
16
balotare ascit
semnul valului (ascit)
abdomen asciticabdomen ascitic
mod de percuie abdominal
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
17/43
d) Auscultaie:
- zgomote hidro-aerice intestinale;- clapotaj gastric (stenoz piloric);- focare de auscultaie vascular.
3. Examenul clinic al ficatului
17
locuri auscultaie abdominal
auscultaie artere abdominale
poziia ficatului in situ
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
18/43
18
palpare prin acroajpalpare prin acroaj
hepatomegalie hepatomegalie
palpare ficat palpare bimanual
palpare bimanual ficat (procedeu simplu)
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
19/43
4. Examenul clinic al cilor biliare:
- manevra Murphy (palpare profund n inspir profund a punctului colecistic = intersecie a linieiombilic axil dreapt cu rebordul costal drept) i semn Murphy (manevra Murphy pozitiv);
- aria pancreatico-coledocian Chauffard.
Semnul Courvoisier-Trrier, reprezentat de palparea veziculei biliare destinse i nedureroase la unpacient icteric, este foarte sugestiv pentru obstacolele coledociene distale de tip neoplazic.
5. Examenul clinic al splinei
19
splin in situ splin in situ
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
20/43
20
gradelesplenomegaliei
palpare splin megalic
splina nu depeterebordul costalpalpare splin n decubit dorsal
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
21/43
6. Examenul clinic al pancreasului
- manevra Grott;- manevra Mallet-Guy.
1. Manevra Grott: pacientul este aezat n decubit dorsal, cu gambele flectate; sub regiunea lombar apacientului, se introduce transversal un sul de aproximativ 8-10 cm grosime (sau membrul superiordrept al pacientului), pentru a diminua contractura peretelui abdominal anterior i a apropia peretele
posterior de cel anterior (pancreasul este organ profund, retroperitoneal); examinatorul, cu mnadreapt plasat la nivelul marginei externe a dreptului abdominal stng, mpinge acest muchi ctrelinia median i ptrunde profund n cavitatea abdominal, spre locul de ncruciare a pancreasuluicu faa lateral a coloanei vertebrale i cu aorta prin comprimarea pancreasului pe coloana verte-
bral se provoac durere n cazul afeciunilor pancreatice (inflamatorii sau tumorale) mai ales cefa-locorporeale. De notat interpunerea stomacului ntre mna examinatorului i pancreas.
21
manevra Grott
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
22/43
2. Manevra Mallet-Guy: este similar manevrei Murphy, dar efectuat pe partea stng, la pacien-tul nemncat, aflat n decubit lateral drept, cu coapsele semiflectate pe abdomen; mnaexaminatorului se insereaz sub rebordul costal stng, n direcie superoextern, paralel cu planulcutanat, pentru ca apoi s i ndrepte degetele n direcia regiunii laterovertebrale stngi, cutnds abordeze coada pancreasului prin ocolirea stomacului; este metod util, care permiteexplorarea corpului i cozii pancreasului, prin evitarea obstacolului gastric.
6. Examenul clinic al regiunii apendiculare
- puncte apendiculare;- manevra Jaworski-Lapinski (Meltzer);- manevra Rovsing.
Semnul lui Rovsing: palparea blnd cu palma ntins n fosa iliac stng i flancul stng produceuneori durere la nivelul fosei iliace controlaterale (datorit mpingerii retrograde a coloanei de gazedin colon ctre zona cecoapendicular, ca i micrii imprimate peretelui abdominal).
22
manevra Rovsing
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
23/43
Semnul psoasului (manevra Jaworski-Lapinski): bolnavului aflat n decubit dorsal i se cere s ridice
membrul inferior drept ntins spre zenit, n timp ce palma stng (dreapt) a exploratorului i apasfosa iliac dreapt; zona ceco-apendicular este comprimat ntre mna examinatorului i psoasul
pus n tensiune, genernd durere.
7. Manevre de evideniere a iritaiei peritoneale:
- manevra Blumberg (rebound tenderness);- semnul clopoelului (Mandel): durere la percutarea abdomenului.
8. Examenul clinic al aparatului urinar:
n cadrul examenului clinic al aparatului urinar, principalele manevre care se efectueaz sunt urmtoa-rele:
a) manevra Giordano-Pasternatzki (percuie lombar bilateral, simetric): percuia regiunii lombare,cu vrful degetelor sau cu marginea cubital a minii, declaneaz dureri n afeciuni renale de tipul litiazeirenale, glomerulonefritei acute, pielonefritei, abcesului renal sau infarctului renal (uneori sunt dureriextrem de vii).
23
manevra Jaworski
manevra Giordano (variant)
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
24/43
b) palparea rinichilor (prin balotare); se poate face n decubit dorsal, decubit lateral i ortostatism; fiindsituai profund sub coaste, rinichii nu sunt, n mod normal, accesibili palprii (se vorbete despre lombesuple), dar devin palpabili n caz de mobilitate anormal, ptoz sau mrire de volum; procedeele posibilede palpare a rinichilor sunt urmtoarele:
- palpare bimanual n decubit dorsal (procedeu Guyon): bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu coapse-le ndoite pe bazin, n uoar abducie, i cu membrele superioare ntinse pe lng corp, avnd muscula-tura abdominal relaxat; examinatorul, plasat pe partea dreapt a bolnavului, aplic mna stng pe pe-retele posterior, cu vrful degetelor n unghiul costovertebral, iar mna dreapt pe peretele anterior al ab-domenului, cu vrful degetelor sub rebordul costal i nafara marginii laterale a dreptului abdominal; prinapropierea celor dou mini (manevr de balotare), rinichiul poate fi palpat n cazul cnd devineaccesibil acestei manevre; n cazul examinrii rinichiului stng, poziia celor dou mini exploratoare seraporteaz la aceleai repere i gesturi;
- palpare bimanual n decubit lateral opus rinichiului care trebuie examinat (procedeu Israeli);- palpare monomanual n decubit dorsal (procedeu Glnard), posibil n cazul persoanelor slabe: cu
o mn, examinatorul cuprinde flancul bolnavului (degetele sunt plasate posterior, iar policeleanterior) imediat sub rebordul costal, n timp ce cu cealalt mn apas coninutul abdominal nvecintatea policelui de la mna opus (astfel, n timpul inspirului profund, se creeaz o hiperpre-siune asupra rinichiului, care tinde s coboare).
24
palpare rinichi stng
palpare rinichi drept (manevra Guyon)
procedeu Glenardprocedeu Israeli
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
25/43
c) puncte ureterale (devin dureroase n caz de prezen a calculilor sau inflamaiei la diferite niveluri aleureterului): puncte ureterale anterioare:
- punct dureros superior (subcostal, Bazy-Albarran, Pasteau): se afl la intersecia linieiorizontale ce trece prin ombilic cu linia vertical ce trece prin punctul McBurney i corespunde vrfuluicoastei XII; sensibilitatea dureroas la acest nivel semnific suferin bazinetal;
- punct dureros mijlociu (supraintraspinos, Hall-Tourneaux): este situat la unirea 1/3 mijlociicu 1/3 extern a liniei bispinoase (dintre spinele iliace antero-superioare) i corespunde locului detrecere dintre segmentul lombar i segmentul pelvin ale ureterului;
- punct dureros inferior: corespunde poriunii terminale a ureterului, fiind perceput numai printueu rectal (la brbat) sau vaginal (la femeie);
puncte ureterale posterioare (evoc litiaza renal i pielonefrita):- punct costovertebral Guyon (localizat n unghiul format de coasta XII i coloana vertebral);- punct costomuscular (localizat n unghiul format de coasta XII i masa muscular sacrolombar).
d) palparea vezicii urinare permite depistarea urmtoarelor elemente patologice: glob vezical (dis-tensie vezical important n retenia de urin, perceput palpator ca formaiune sferic, elastic, puinmobil, net delimitat i foarte dureroas), tumor vezical sau chiar litiaz vezical mare.
25
palpare vezic urinar
punct ureteral mijlociu
punct ureteral superior
puncte urterale anterioare
puncte ureterale posterioare
unghi costomuscular
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
26/43
9. Tueul rectal
10. Examenul genital la femeie
EXAMENUL ZONELOR HERNIARE
Peretele abdominal prezint constituional unele zone anatomice cu rezisten mai mic la creterea pre-siunii intraabdominale (se numesc zone slabe preformate ale peretelui abdominal, pentru a se deosebide zonele slabe ce apar ca urmare a stabilirii unor soluii de continuitate ale peretelui abdominal conse-cutiv unor traumatisme, intervenii chirurgicale sau agresiuni de alt natur), reprezentate de:
- canalul inghinal;- regiunea vasculonervoas de la rdcina membrului inferior (lacuna vascular, lacuna muscular);- ombilicul;- linia alb;- linia semilunar Spieghel i mai ales punctele Spieghel (intersecia cu arcada Douglas, n dreapta i n
stnga);
- trigonul lombar (Jean Louis Petit) posterior;- patrulaterul lombocostal (Grynfelt) posterior;
26
m. dinat anteriorm. rotund mare
fascie infraspinoas
m. romboid mare
trigon auscultatoriu
m. trapezm. latissimus dorsi
m. oblic extern
trigon lombar (J. L. Petit)
fascie toracolombar (foi posterioar)
m. tensor al fasciei lata
m. fesier mare
ram cutanat lateral al N. spinal T7 (ram dorsal)
ram cutanat medial al N. spinal T7 (ram dorsal)
ram cutanat lateral al N. iliohipogastric
ram cutanat lateral al N. subcostal
Nn. fesieri superiori
aponevroz fesier peste m. fesier mediu
creast iliac
perete abdominal postero-lateral
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
27/43
acestora li se adaug convenional o serie de zone slabe ce nu aparin propriu-zis pereilor abdominali:
- zone slabe ale diafragmului superior;- regiune perineal inferior;- regiune obturatorie inferior;- regiune fesier (ischiatic) inferior.
N.B.! n diagnosticul diferenial al formaiunilor tumorale lombare, trebuie avute n vedere iposibilele hernii posterioare prin trigonul lombar sau patrulaterul lombocostal.
11. Manevre clinice defecte parietale
27
traiect i mod de prezentare ale herniilor din regiunea stinghiei
spin iliacantero-superioar
inel inghinalintern
canal inghinal
ligament inghinal
inel inghinalextern
cordon spermatic
cordonul spermatic - traiectexaminare canal inghinaldrept (palpare-taxis)
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
28/43
N.B.! Cu pacientul n ortostatism, indexul explorator al examinatorului se insinueaz prin tegu-mentul bazei hemiscrotului de partea respectiv i se angajeaz prin orificiul inghinal superficial,situat superoextern de tuberculul pubic, n canalul inghinal (n mod normal nu poate fi introdusdect pulpa degetului: dac indexul poate s se angajeze n acanalul inghinal, nseamn c acestaeste lrgit patologic).
N.B.: o hernie este definit primar ca prezen a unei formaiuni pseudotumorale parietale re-ductibile la trecerea n clinostatism i reexpansionabil la revenirea n ortostatism.
Diagnostic diferenial:
a) n cazul herniei inghinale se face cu:
- tumori benigne ale regiunii inghinale: fibroame, lipoame, angioame;- adenopatii inghinale;- chisturi de cordon;- hidrocel;- varicocel etc..
b) n cazul herniei femurale se face cu:- hernia inghinal;- hernia obturatorie;- adenopatia femural;- ectazia crosei venei safene mari;
- anevrismul arterei femurale;- abcesul rece osifluent etc..
28
hernie femuralhernie inghinal directhernie inghinal indirect
herniile peretelui abdominal
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
29/43
N.B.: Se descrie de fapt o regiune inghino-femural, separat n cele dou pri compo-nente de proiecia la piele a lig. inghinal (linia lui Malgaigne) n funcie de raportarea to-pografic la acest linie, se vorbete de hernii inghinale (situate deasupra linirei lui Mal-gaigne) i hernii femurale (situate sub linia lui Malgaigne); rmne n sarcina examinrii in-traoperatorii s stabileasc diagnosticul de certitudine al uneia din aceste dou tipuri dehernii (clinica este doar orientativ).
Coninutul lacunei musculare este reprezentat de:
- pntecul musculo-aponevrotic al m. psoas iliac (cel mai puternic flexor din organism,excursia fiind asigurat de m. psoas, iar puterea de m. iliac);
- N. femural i N. femurocutanat lateral (ramuri ale plexului lombar).
Coninutul lacunei vasculare este reprezentat, dinspre lateral spre medial, de:
- ram femural al N. genitofemural;- a. femural;- v. femural;- limfonodul Cloquet-Rosenmller, n aria canalului femural.
29
N. femural
a. femural
teac femural
canal femurallig. lacunar Gimbernat
N. femurocutanat lateral
r. femural al N. genitofemural
v. femural
regiunea vasculonervoasde la baza coapsei
lacuna vascular
lacunaneuromuscular
SIAS
T
P
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
30/43
La nivelul lacunei vasculare se produc, n caz de slbire a structurii peretelui abdomi-nal, herniile femurale (la nivelul lojei musculonervoase se pot produce foarte rar).
12. Diagnostic diferenial procese patologice scrotale (palpare scrot)
Varicocelul este constituit din mase venoase mrite de volum (dilataii venoase variceale) ce por-nesc de la nivelul testiculului i merg de-a lungul cordonului spermatic prin canalul inghinal sprespaiul retroperitoneal al regiunii lombare.
Clasificare:
- varicocel primitiv (idiopatic, esenial),- varicocel simptomatic (secundar).
Varicocelul primitiv afecteaz 10-20% din populaia masculin postpuberal; el poate fi uni saubilateral, dar n 85% din cazuri afecteaz numai testiculul stng.
30
vase testiculareaorta abdominal
VCIvase renale
ureter
a. vezical inferioar
a. mezenteric inferioar
vase iliace comune
vase iliace externe
vase iliace interne
vase cremasterice
a. ductului deferent
vase epigastrice inferioare
vase ruinoaseexterne profunde
vase femurale
vase testiculare ncordonul spermatic
vase ruinoaseexterne superficiale
aa. dorsale i v. dorsal
profunde ale penisului(sub fascia penian Buck)
plex venospampiniform
vasele
testic
ula
re
modificat dup
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
31/43
Clinic: n cele mai multe cazuri varicocelul reprezint o descoperire ntmpltoare, cu ocazia uneiexaminri fizice de rutin, la nivelul unor purttori ce nu prezint acuze clinice sau infertilitate. Atuncicnd capt expresie clinic, varicocelul se manifest prin urmtoarele simptome i semne:
- jen (greutate) pn la durere testicular;- atrofie (micorare) testicular;
- hemiscrot alungit, aton (flascitate datorat atrofiei cremasterului i dartosului);- vene dilatate vizibile (dac sunt mari) sau palpabile (medii - mici) senzaie de rme, maede gin sau macaroane; se recomand examinarea pacientului n ortostatism (exprimare mai
proeminent a varicocelului);- infertilitate.
N.B.: orice senzaie de discomfort n regiunea genital trebuie s trimit cu gndul la posibila exis-ten a unui varicocel!
Diagnostic diferenial se face cu:
- hidrocel: aspect clinic diferit, diafanoscopie etc.;- hernie inghinofunicular sau inghinoscrotal;- orhiepididimit: prezena fenomenelor inflamator-infecioase foarte pronunate;- varicocel secundar: investigaie paraclinic amnunit n contextul clinic dat.
31
hidrocel hernie inghino-scrotal
orhit acut epididimit acut
palpare testiculpalpare epididim icordon spermatic
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
32/43
32
cancer testiculartumor testicular
spermatocel sauchist epididimar varicocel
criptorhidismedem scrotal
torsiune a cordonuluispermatic testicul mic
epididimit tbc chisturi sebacee
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
33/43
IV. MEMBRUL SUPERIOR
1. Vase sangvine (palpare puls)
33
palpare puls a. brahial dreapt
palpare puls a. brahial stng
palpare puls a. radial
zone palpare puls arterial
palpare puls popliteu
palpare puls a. femural
palpare puls popliteu
palpare puls a. poplitee
palpare puls a. pedioaspalpare puls a. retromaleolar
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
34/43
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
35/43
2. Limfonoduli
35
m.brahioradial
aponevroz bicipital
a.radial
N.cutanat antebrahial lateral(din N.musculocutan)
m.brahial
a.brahial i N.median
lig.carpian palmar (continuat
cu retinaculul extensorilor)
epicondil humeral medial
mm.tenari
N.median
m.biceps brahial
a.radial n anul pulsului
aponevroza palmar mm. hipotenari
a.ulnar
muchii anteriori ai antebraului strat superficial
sept intermuscular medial
m.triceps brahial
N.ulnar
N.cutanat antebrahial medial
ram palmar al N.median
tendon m.palmar lung
m.flexor superficial degete
m.flexor ulnar al carpului
m.palmar lung
m.flexor radial al carpului
m.pronator rotund
tendonul flexorului comun
pisiform
tendon m.biceps brahial
m.lung extensorradial al carpului
m.flexor lung alpolicelui (i tendon)
tendoane flexor superficial degete
a.ulnar i N.ulnar
ram dorsal al N.ulnar
m.scurt extensorradial al carpului
m
m.flexorisuperficiali
palpare limfonoduli epitrohleari limfonodulii membrului superior
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
36/43
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
37/43
37
rr. digitale dorsale ale N.fibular (peronier) profund
tendon i m. lung extensor haluce
a. tibial anterioar i N. fibular (peronier) profund
tibie
m. solear
m. tibial anterior (cu tendonul lui)
a. dorsal a piciorului (pedioas)
aa. digitale dorsale
rr.dorsale ale aa. i Nn.digitali plantari proprii
tendon i m. fibular (peronier) scurt
tendon i m. lung extensor degete
aa. tarsiene mediale
maleol medial
r. medial al N. fibular (peronier) profund
disecie profund fa dorsal picior
fibul
a. maleolar antero-medial
tuberozitate os navicular
tendoane m. scurt extensor degete (secionate)
m. abductor haluce
rr. perforante posterioare din arcul plantar profund
a. arcuat
tendon m. fibular (peronier) lung (secionat)
mm. scurt extensor degete i scurt extensor haluce
tendoane m. lung extensor degete (secionate)
a. plantar profund spre arcul plantar profund
tendon m. lung extensor haluce
ram perforant al a. fibulare (peroniere)
tendon m. fibular (peronier) scurt (secionat)
maleol lateral
a. maleolar antero-lateral
rr. digitale dorsale ale N.fibular (peronier) superficial
expansiuni ale extensorilor
tendon m. scurt extensor haluce (secionat)
m. abductor deget mic
mm. interosoi dorsali
oase metatarsiene
aa. metatarsiene dorsale
ram lateral al N. peronier profund (spre mm.feei dorsale a piciorului) i ale a. tarsiene
laterale
tendon m. fibular (peronier) teriar (secionat)
N. cutanat dorso-lateral(continuare a N. sural)
(secionat)rr. perforante anterioare din
aa. metatarsiene plantare
tendon m. fibular (peronier) lung
N. fibular (peronier) superficial (secionat)
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
38/43
3. Limfonoduli inghinali
38
a. poplitee (fantom)
a. tibial anterioar
a. fibular (peronier) (fantom)
a. tibial posterioar (fantom)
arterele coapsei i genunchiului
ram articular
a. profund a coapsei
a. femural
a. epigastric inferioar
a. iliac externa. circumflex iliac profund
ram safen
anastomoz patelar
a. femural prin hiatusul adductorilor
a. femural
a. epigastric superficiala. circumflex iliac superficial
a. genicular supero-lateral
rr. perforante
a. genicular descendent
a. genicular supero-medial
a. recurent tibial anterioar
rr. musculare
ram circumflex fibular
ram descendentram transvers
a. ruinoas extern superficial
ram ascendent a. circumflex femural medial
a. ruinoas extern profund
a. obturatorie
a. circumflex femural lateral
membran interosoas
a. genicular medial (fantom)
a. genicular infero-medial(parial fantom)
a. genicular infero-lateral(parial fantom)
a. recurent tibial posterioar (fantom)
grup inferiorsau vertical
grup orizontalsau superior
limfonoduli inghinali superficiali
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
39/43
39
arc venos dorsal
ram digital dorsal al N. fi-bular (peronier) profund
ram cutanat lateral al N. subcostal
v. circumflex iliac superficial
lig. inghinal (Poupart)v. epigastric superficial
N. ilioinghinal cu r. scrotal (treceobinuit prin orif. inghin.superf.)
ram genital al N. genitofemural
N. femurocutanat lateralv. ruinoas extern superficial
rr. femurale ale N. genitofemuralv. femural
v. safen accesoriedeschiderea safenei (fossa ovalis)
ram infrapatelar al N. safenplex nervos patelar
vv. metatarsiene dorsale
vv. i Nn. digitali dorsali
v. safen mare
N. safen (ram terminalal N. femural)
Nn. digitali dorsali
v. i N. digital dorsal pefaa medial a halucelui
v. safen mare
fascia profund a gambei
ramuri ale N. sural cutanat la-teral (din N. peronier comun)
v. safen mic i N. cutanatdorsal lateral (din N. sural)
ram cutanat dorsal medial
v. i N. digital dorsallateral al degetului 5
rr. cutanate ale N. obturator
aspect anterior al venelor
i nervilor superficiali aimembrului pelvin
fascia lata
Nn. femurocutanai an-teriori (din N. femural)
N. peronier superficial
ram cutanat dorsal intermediar
lig. lacunar (Gimbernat)
inel femural
lig. inghinal (Poupart)
N. femural
limfonoduli iliaci externi
duct deferent
v. safen mare
a. i v. femural
limfonoduli inghinali profunzi
treac femural
canal femural (deschis) limfonoduliiinghinali
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
40/43
4. Manevre de elongare a sciaticului
40
manevre elongare N. sciatic
dispoziia sistemului venos superficial, comunicant i profund al membrului inferior (schem)
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
41/43
41
rr.comunicante cenuii
N. peronier(fibular comun)
N. tibial
diviziune posterioar
diviziune anterioar
plex sacral
N. spre m. levator ani i mm. ischiococcigieni
N. spre m. piriform
N. fesier superior
N. fesier inferior
N. sciatic
N. ruinos
trunchi lombosacral
r. perineal al celui de al 4-lea N. sacral
N. spre m. ptrat femural i m. geamn inferior
N. spre m. obturator intern i m. geamn superiorN. femurocutanat posterior
N. anococcigian
N. coccigian
Nn. splanhnici pelvini
N. cutanat perforant
repere anatomice palpare ilio-sacro-coccigian
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
42/43
5. Manevre evaluare tromboz vene profunde
Tabloul clinic al bolii trombotice ale venelor profunde ale membrului inferior n stadiul deflebotromboz: durere prin hiperextensie forat a halucelui i dorsoflexie a piciorului la bolnavul cugamba n extensie = semn Homans.
42
semnul lui Homan
-
8/3/2019 53057527 Manevre Clinice Examen Clinic OK
43/43
top related