营养支持病人的护理

营养支持病人的护理营养支持病人的护理

目标要求• 1 、掌握：营养不良的原因、临床表现和诊

断；肠内营养的适应证、禁忌证；肠内营养剂分类；肠外营养的适应证、输注方法、输注途径和并发症

• 2 、熟练掌握：肠内营养的供给方法和护理措施；肠外营养的护理措施

• 3 、了解胃肠外营养的营养素及制剂

营养支持营养支持（ Nutritional Support,NS ）

应用于 20 世纪上半叶

发展于 20 世纪下半叶

6060 年代末， 年代末， Stanley DudrickStanley Dudrick 等等 成功经深静脉置管成功经深静脉置管 提供营养物质提供营养物质

TodayToday 对营养支持的更深刻认识对营养支持的更深刻认识

营养不良营养不良

营养不足营养不足 营养过剩营养过剩

TodayToday

对营养支持的更深刻认识对营养支持的更深刻认识

过剩 不足不足

TodayToday

对营养支持的更深刻认识对营养支持的更深刻认识

这也是营养 不良的表现

TodayToday

对营养支持的更深刻认识对营养支持的更深刻认识

肠内营养比肠外营养肠内营养比肠外营养

更符合生理

手术、创伤后三大营养素的代谢特点手术、创伤后三大营养素的代谢特点

糖 原 饥饿状态下仅供能 12h 之用，储备有限蛋白质 体内器官、组织的组成，消耗将影响 脏器功能 脂 肪 饥饿时的主要能量来源 机体的热量来机体的热量来源源：： 15%15% 来自氨基酸，来自氨基酸， 85%85% 来自来自碳水化合物及脂肪，在营养支持时，非蛋白质热量碳水化合物及脂肪，在营养支持时，非蛋白质热量与氮量（与氮量（ gg ）之比为）之比为 100-150:1100-150:1手术创伤应激后，三大营养素分解代谢增强手术创伤应激后，三大营养素分解代谢增强而合成代谢降低而合成代谢降低

体内能量来源：体内能量来源：糖原、脂肪和蛋白质

创伤、感染后的代谢变化• 创伤、感染时热量消耗 REE 可增加 2

0%--30% ，大面积烧伤的 REE 可增加 50%-- 100% ，择期手术的 REE 仅增加 10% 左右。

适量所能源提供是创伤、感染时合成代谢的必备条件。创伤时机体对糖的利用率降低，易产生高血糖、糖尿。蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡。糖异生过程活跃，脂肪分解明显增加。

糖代谢糖代谢

肝糖原分解增强，空腹肝糖原分解增强，空腹血糖升高，与应激程度血糖升高，与应激程度平行平行

葡萄糖生成基本正常或葡萄糖生成基本正常或轻度增加轻度增加

胰岛素水平正常或升高胰岛素水平正常或升高

高血糖：机体处理葡萄糖能力受影响，高血糖：机体处理葡萄糖能力受影响， 对胰岛素的敏感性减弱对胰岛素的敏感性减弱 .

蛋白质代谢蛋白质代谢

较大手术、创伤后，较大手术、创伤后，骨骼肌进行性消耗骨骼肌进行性消耗

大量大量尿氮排出尿氮排出

氨基酸的氨基酸的糖异生增加糖异生增加

脂肪代谢

体脂动用，氧化利用率增加。体脂动用，氧化利用率增加。

提供外源性脂肪，亦难完全提供外源性脂肪，亦难完全 抑制体内脂肪分解。抑制体内脂肪分解。

营养支持的必要性营养支持的必要性

较大手术、多发性创伤、有营养不良倾向的较大手术、多发性创伤、有营养不良倾向的 病人难以耐受明显增强的分解代谢。病人难以耐受明显增强的分解代谢。

大量消耗及补充不足将进一步消弱防御机制，大量消耗及补充不足将进一步消弱防御机制， 诱发诱发 MODSMODS ，增加并发症发生率和死亡率。，增加并发症发生率和死亡率。

提供及时、合理的营养支持有助于病人康复。提供及时、合理的营养支持有助于病人康复。

营养状态的评估营养状态的评估

病 史病 史

慢性疾病慢性疾病 手术创伤应激状态手术创伤应激状态 各种原因较长时间各种原因较长时间

不能正常饮食不能正常饮食

营养不良的诊断1 、标准体重：男 >165cm( 身高 -100)xo.9

男 <165cm( 身高 -105)xo.9

女： ( 身高 -100)xo.9

低于标准体重 20% 为轻度营养不良； 20%-30 为中度 ;30% 以上为重度；体重短时间下降 >10% 亦为营养不良。

22 、体质指数、体质指数 ((BMIBMI) ) ―― 体重（ kg ） / 身高 (cm)2

正常值 18.5—23.9 。 < 18.5% 为消瘦； >24%

为超重； >28% 为肥胖。

营养状态的评估营养状态的评估

人体测量指标人体测量指标 ① ① 体重体重 ② ② 体质指数体质指数 ((BMIBMI))

③ ③ 三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度 ((TSFTSF)()( 体脂储存体脂储存 ))

④ ④ 臂肌围臂肌围 ((AMCAMC))

(( 肌肉储存肌肉储存 ))

⑤ ⑤ 电生理阻抗电生理阻抗 ((相应组织含量相应组织含量 ))

营养状态的评估营养状态的评估

实验室指标实验室指标①① 肌酐身高指数肌酐身高指数 (( ％％ )()(骨骼肌含量骨骼肌含量 ))②② 血清蛋白血清蛋白 ((内脏蛋白质状况内脏蛋白质状况 )) 白蛋白（白蛋白（ 20d20d ）） 转铁蛋白（转铁蛋白（ 8d8d ）） 前白蛋白（前白蛋白（ 2d2d ））③③ 氮平衡氮平衡 ((蛋白质合成与分解蛋白质合成与分解 ))④④ 整体蛋白的更新率整体蛋白的更新率⑤⑤免疫指标：免疫指标： 淋巴细胞总数淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验（迟发性皮肤超敏试验（ DHDH）） TT 细胞亚群和自然杀伤细胞活力细胞亚群和自然杀伤细胞活力

营养不良的分类营养不良的分类

①① 消瘦型营养不良 消瘦型营养不良 能量缺乏型能量缺乏型 ② ② 低蛋白型营养不良 低蛋白型营养不良 蛋白质缺乏型蛋白质缺乏型

③ ③混合型营养不良 混合型营养不良 慢性能量缺乏和慢性慢性能量缺乏和慢性 或急性蛋白质丢失型或急性蛋白质丢失型

营养支持的基本指征营养支持的基本指征

出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗

① ① 近期体重下降大于正常体重的近期体重下降大于正常体重的 10%10%

② ② 血清白蛋白血清白蛋白 <30%<30%

③ ③ 连续连续 7d7d 以上不能正常进食以上不能正常进食 ④ ④ 已明确为营养不良已明确为营养不良 ⑤ ⑤ 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人可能产生营养不良或手术并发症的高危病人

总能量需求总能量需求

① ① 基础能量消耗（基础能量消耗（ BEEBEE ）） ② ② 实际能量消耗（实际能量消耗（ AEEAEE ）） ③ ③ 静息能量消耗（静息能量消耗（ REEREE ）） ④ ④ 简易估算（按体重计算）简易估算（按体重计算） 正常状态下一般为：正常状态下一般为： 热量 热量 2525 ～～ 30kcal/kg/d30kcal/kg/d 蛋白质 蛋白质 1.01.0～～ 1.5g/kg/d1.5g/kg/d 热氮比 热氮比 125125 ～～ 150kcal:1g150kcal:1g 根据病情和治疗目标增减根据病情和治疗目标增减

肠内营养肠内营养（（ Enteral Nutrition, ENEnteral Nutrition, EN ））

概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需 营养素的方法。营养素的方法。

优点：优点：（较之肠外营养）（较之肠外营养） ① ① 营养素的吸收利用更符合生理营养素的吸收利用更符合生理 ② ② 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 ③ ③ 给药方便、费用较低给药方便、费用较低

肠内营养肠内营养（（ Enteral Nutrition, ENEnteral Nutrition, EN ））

临床医师的共识：临床医师的共识： 只要胃肠道有功能，只要胃肠道有功能， 并能安全利用时，并能安全利用时， 就用它！就用它！

If it works, use it !If it works, use it !

肠内营养的适应证肠内营养的适应证

肠内营养的适应证肠内营养的适应证

吞咽和咀嚼困难吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷、无进食能力意识障碍或昏迷、无进食能力 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征 （（ SBSSBS ）、炎性肠病（）、炎性肠病（ IBDIBD ）和胰腺炎等）和胰腺炎等 高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及 大面积烧伤病人大面积烧伤病人 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病

凡有营养支持指征，有胃肠道功能并可安全利用凡有营养支持指征，有胃肠道功能并可安全利用的病人都可以接受的病人都可以接受 ENEN 支持，包括：支持，包括：

肠内营养的禁忌证肠内营养的禁忌证

肠梗阻、活动性肠梗阻、活动性 消化道出血消化道出血

严重肠道感染、严重肠道感染、 腹泻及休克腹泻及休克

吸收不良者慎用吸收不良者慎用

肠内营养制剂分类肠内营养制剂分类

根据营养素预消化程度分：根据营养素预消化程度分：

① ① 大分子聚合物大分子聚合物 :: 自制匀浆膳自制匀浆膳 大分子聚合物制剂大分子聚合物制剂

② ② 要素膳要素膳

肠内营养制剂分类肠内营养制剂分类

根据营养素配方成分分类：根据营养素配方成分分类： ① ① 特殊配方制剂：特殊配方制剂： 免疫增强配方免疫增强配方 必需氨基酸配方必需氨基酸配方 高支链氨基酸配方高支链氨基酸配方

② ② 调节性制剂（组件配方）调节性制剂（组件配方）

肠内营养的途径与方式肠内营养的途径与方式

给予途径：经口、管饲给予途径：经口、管饲 管饲，常用于经口摄入受限或不足时管饲，常用于经口摄入受限或不足时

经鼻胃管或胃造瘘（手术时或经鼻胃管或胃造瘘（手术时或 PEGPEG））

空肠造瘘（空肠造瘘（ NCJNCJ 或或 PEJPEJ ））

肠内营养的途径与方式肠内营养的途径与方式

肠内营养的途径与方式肠内营养的途径与方式

输注方式 输注方式 根据导管所在位置和胃肠道承受根据导管所在位置和胃肠道承受 能力决定能力决定

分次给予：分次给予：适用于导管在胃内及胃功能良好者适用于导管在胃内及胃功能良好者 包括分次推注和分次输注包括分次推注和分次输注 连续输注：连续输注：导管尖端在十二指肠或空肠内，胃导管尖端在十二指肠或空肠内，胃 肠道耐受性差肠道耐受性差

肠内营养的并发症肠内营养的并发症

机械性并发症机械性并发症 — — 鼻咽部和食管粘膜损伤鼻咽部和食管粘膜损伤 — — 喂养管阻塞喂养管阻塞 原因：原因：主要与喂养管放置、柔软度、主要与喂养管放置、柔软度、 位置和护理有关位置和护理有关

肠内营养的并发症

感染性并发症感染性并发症 — 吸入性肺炎：多见于鼻胃管喂养者多见于鼻胃管喂养者 原因：原因：胃排空迟缓、喂养管移位、体位不当、胃排空迟缓、喂养管移位、体位不当、 咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应 用镇静剂及神经肌肉阻滞剂用镇静剂及神经肌肉阻滞剂

— 腹膜炎 原因：原因：空肠造瘘管滑脱空肠造瘘管滑脱

肠内营养的并发症肠内营养的并发症

胃肠道并发症 （最多见）

表现：表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、 便秘和腹泻（最常见）等

肠内营养的并发症

代谢性并发症

— 高血糖 — 水电解质代谢紊乱

肠外营养肠外营养（（ Parenteral Nutrition,PNParenteral Nutrition,PN ））

美国外科医师 美国外科医师 DudDud

rickrick 和和 WilmoreWilmore

（（ 19681968 ）始创）始创“静脉高营养”“静脉高营养”

肠外营养肠外营养（（ Parenteral Nutrition, PNParenteral Nutrition, PN ））

肠外营养肠外营养 （（ Parenteral NutritiParenteral Nutriti

on, PNon, PN ）：）： 经静脉途径提供经静脉途径提供 人体代谢所需的人体代谢所需的 营养营养

全胃肠外营养全胃肠外营养 （（ Totol Parenteral NTotol Parenteral N

utrition,TPNutrition,TPN ）：）： 禁食时所需营养禁食时所需营养 全部经静脉途径全部经静脉途径 提供提供

肠外营养肠外营养（（ Parenteral Nutrition,PNParenteral Nutrition,PN ））

肠外营养适应证肠外营养适应证

营养不良营养不良 胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍 因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食 或摄入不足或摄入不足 高分解代谢状态，如严重感染、烧伤、高分解代谢状态，如严重感染、烧伤、 创伤或大手术创伤或大手术 抗肿瘤治疗期间抗肿瘤治疗期间

营养素及肠外营养制剂

葡萄糖 PN 时主要的非蛋白质能源，供应 总量不宜超过 300－ 400g ，约占总 能量的 50％－ 60％

营养素及肠外营养制剂

脂肪 脂肪乳剂提供能量和必须脂肪酸， 脂肪乳剂包括： LCT,MCT/LCT 和结构脂肪乳剂，供给量约占总能 量的 20％－ 30％ 脂肪乳剂与葡萄糖共同构成非蛋白能量更

符合生理

营养素及肠外营养制剂营养素及肠外营养制剂

氨基酸氨基酸 PNPN 配方中的氮源，用于合成人体蛋白质 配方中的氮源，用于合成人体蛋白质

复方氨基酸：平衡氨基酸 营养支持复方氨基酸：平衡氨基酸 营养支持 非平衡氨基酸 营养支持与治疗非平衡氨基酸 营养支持与治疗

营养素及肠外营养制剂营养素及肠外营养制剂

维生素和矿物质维生素和矿物质

水溶性水溶性 VitB,VitCVitB,VitC

维生素维生素 脂溶性 脂溶性 VitA, VitD, VitE, VitKVitA, VitD, VitE, VitK

电解质电解质 Na, K, Cl, Ca, Mg, PNa, K, Cl, Ca, Mg, P

微量元素微量元素 Zn, Cu, Fe, Se, Cr, MnZn, Cu, Fe, Se, Cr, Mn 等等

PN输注方式与途径

输注方式输注方式 全营养混合液（全营养混合液（ TNATNA 及及 AIOAIO）） 单瓶输注单瓶输注

输注途径输注途径 周围静脉周围静脉 小于小于 2W2W部分 部分 营养支持营养支持

中心静脉中心静脉 （右侧颈 （右侧颈内、内、外静脉、锁外静脉、锁骨下静脉） 骨下静脉）

长期全量营养支持长期全量营养支持

PNPN并发症并发症

与静脉穿刺置管有关的主要并发症 ① ① 气胸气胸

② ② 血管损伤血管损伤

③ ③ 胸导管损伤胸导管损伤

④ ④ 空气栓塞空气栓塞

⑤ ⑤ 导管错位或移位导管错位或移位

⑥ ⑥ 血栓性静脉炎血栓性静脉炎

PNPN并发症并发症

感染性并发症感染性并发症 ① ① 穿刺部位感染穿刺部位感染 ② ② 导管性感染或脓毒症导管性感染或脓毒症 ③ ③ 肠源性感染肠源性感染 （缺乏谷氨酰胺，是 小

肠粘膜、淋巴细胞及胰腺细胞的主要 能源物质）

PNPN并发症并发症

代谢性并发症代谢性并发症

① ① 非酮性高渗性高血糖性昏迷非酮性高渗性高血糖性昏迷

② ② 低血糖休克低血糖休克

③ ③ 高脂血症或脂肪超载综合征高脂血症或脂肪超载综合征

④ ④ 肝胆系统损害肝胆系统损害

PNPN并发症并发症

我们需要妥善防治并我们需要妥善防治并

发症，并找到发症，并找到平衡点平衡点

营养支持病人的护理营养支持病人的护理

营养支持病人的护理

护理诊断护理诊断 // 问题问题

①① 有误吸的危险：有误吸的危险：与喂养管移位，病人管饲体位与喂养管移位，病人管饲体位 及胃排空速度有关及胃排空速度有关 ②② 有感染的危险：有感染的危险：与胃肠造口术，导管移位、中与胃肠造口术，导管移位、中 心静脉置管、营养不良、抵抗力下降，长期禁 心静脉置管、营养不良、抵抗力下降，长期禁 食肠粘膜屏障受损有关食肠粘膜屏障受损有关 ③ ③ 不舒适：不舒适：留置喂养管／静脉导管，输入高渗液留置喂养管／静脉导管，输入高渗液 及长时间输液，活动受限有关及长时间输液，活动受限有关

营养支持病人的护理营养支持病人的护理

护理诊断护理诊断 // 问题问题 ④ ④ 腹泻：腹泻：与营养液配方、浓度和温度，输注速与营养液配方、浓度和温度，输注速

度，喂养管位置有关度，喂养管位置有关

⑤ ⑤ 潜在并发症：潜在并发症：气胸、空气栓塞、血栓性浅静气胸、空气栓塞、血栓性浅静

脉炎、感染、代谢紊乱脉炎、感染、代谢紊乱

营养支持病人的护理营养支持病人的护理

预期目标预期目标 ① ① 发生误吸的危险性下降或清除发生误吸的危险性下降或清除 ② ② 未发生感染未发生感染 ③ ③ 接受接受 EN EN 、 、 PNPN期间未诉不舒适期间未诉不舒适 ④ ④ 接受接受 ENEN期间排便习惯正常，未出现腹期间排便习惯正常，未出现腹 泻，未发生与留置喂养管或营养支持泻，未发生与留置喂养管或营养支持 相关的并发症相关的并发症

ENEN护理措施护理措施1.预防误吸①①选择合适的体位：（胃）半卧位或（肠）随意选择合适的体位：（胃）半卧位或（肠）随意 卧位卧位②② 估计胃内残留量：每次输注肠内营养液前及期估计胃内残留量：每次输注肠内营养液前及期 间间 q4hq4h 抽吸，估计胃内残留量大于抽吸，估计胃内残留量大于 100100－－ 150ml 150ml 延迟或暂停输注延迟或暂停输注③③ 病情观察：突然出现病情观察：突然出现呛咳、呼吸急促呛咳、呼吸急促或或咳出类咳出类 似营养液样痰似营养液样痰，应疑有喂养管移位致误吸可能，，应疑有喂养管移位致误吸可能， 应鼓励和刺激其咳嗽，排出吸入物和分泌物，应鼓励和刺激其咳嗽，排出吸入物和分泌物， 必要时经气管镜清除误吸物必要时经气管镜清除误吸物

ENEN护理措施护理措施

2.2. 保护粘膜、皮肤保护粘膜、皮肤 ① ① 长期留置鼻胃（肠） 长期留置鼻胃（肠） 管者，易产生溃疡，管者，易产生溃疡， 每天用油膏涂拭每天用油膏涂拭

② ②胃空肠造瘘者保持 胃空肠造瘘者保持 造瘘口周皮肤清洁 造瘘口周皮肤清洁 干燥干燥

EN 护理措施

3. 3. 减少胃肠道不适减少胃肠道不适①①控制营养液的浓度和渗透压：低浓度开始，根据胃控制营养液的浓度和渗透压：低浓度开始，根据胃

肠道适应程度逐步增加肠道适应程度逐步增加②②控制输液量和速度控制输液量和速度 ::从少量开始从少量开始 20ml/h20ml/h，， 250250～～500ml/d;500ml/d;在在 55 －－ 77 天内，视适应程度逐步增至天内，视适应程度逐步增至 100100

～～ 200ml/h200ml/h，输液泵控制滴速最佳，输液泵控制滴速最佳③③调节营养液温度：以接近体温为宜调节营养液温度：以接近体温为宜④④避免营养液污染、变质：室温下放置＜避免营养液污染、变质：室温下放置＜ 66－－ 8h8h⑤⑤伴同药物的应用：稀释后再经喂养管注入伴同药物的应用：稀释后再经喂养管注入

ENEN护理措施护理措施

4.4. 保持喂养管在位、通畅保持喂养管在位、通畅 ① ① 妥善固定喂养管妥善固定喂养管

② ② 避免喂养管扭曲、折叠和受压避免喂养管扭曲、折叠和受压

③ ③ 定时冲洗喂养管：输液前后，连续管饲中定时冲洗喂养管：输液前后，连续管饲中

q4hq4h及特殊用药前后用及特殊用药前后用 2020－－ 30L30L 开水或开水或 N.S.N.S.

冲洗冲洗

ENEN护理措施护理措施

5.5. 及时发现并处理并发症及时发现并处理并发症

糖尿病及高血脂病人可出现糖代谢糖尿病及高血脂病人可出现糖代谢 和脂代谢异常，及时了解相关指标和脂代谢异常，及时了解相关指标 检测结果检测结果 ,, 及时调整配方或输注方式及时调整配方或输注方式

PN 护理措施

1.1. 心理护理心理护理

解释该项操作和治疗的必要性、安全性和临床意义；

告知 PN费用、临床效益和并发症，获取理解、配合及支持。

Stationary pumps

2.2. 输液护理输液护理①①维持水电解质平衡：先慢后快，利于适应与利用，维持水电解质平衡：先慢后快，利于适应与利用， 已有缺水时，先补充平衡盐溶液，再给已有缺水时，先补充平衡盐溶液，再给 TNATNA 液；液； 电解质紊乱者，先纠正，再给予电解质紊乱者，先纠正，再给予 TNATNA 液。液。②②控制输液速度：输液过快，易出现高血糖、高血脂、控制输液速度：输液过快，易出现高血糖、高血脂、 高热，心率快或 渗透性利尿，葡萄糖输注＜高热，心率快或 渗透性利尿，葡萄糖输注＜ 5ml/5ml/ （（ kg·minkg·min ），）， 2020％脂肪乳％脂肪乳 250ml250ml输注输注 44－－ 5h5h。。③③观察警惕非酮性高渗性高血糖昏迷、低血糖休克观察警惕非酮性高渗性高血糖昏迷、低血糖休克

PNPN护理措施护理措施

PNPN护理措施护理措施

3.3. 高热病人的护理高热病人的护理①①输注营养素所致高热输注营养素所致高热 自行消退自行消退 物理降温物理降温 服用退热药服用退热药②② 感染所致高热感染所致高热 针对病因处理针对病因处理

PN 护理措施

4.TNA4.TNA 液的保存和输注液的保存和输注

① ① 常温、长期搁置，使某些成分降低、失稳常温、长期搁置，使某些成分降低、失稳 或产生颗粒沉淀或产生颗粒沉淀

② ② TNATNA 液配制后，若暂时不输，需保存于液配制后，若暂时不输，需保存于 4 ℃4 ℃ 冰箱内，冰箱内， 24h24h内输完内输完

③ ③ TNATNA 液内不宜添加其他治疗用药，如抗生素液内不宜添加其他治疗用药，如抗生素

PNPN护理措施护理措施

55.. 导管护理导管护理 ① ① 局部消毒 每天消毒穿刺部位，更换敷料局部消毒 每天消毒穿刺部位，更换敷料 ② ② 保持通畅 输液结束时，肝素稀释液封管保持通畅 输液结束时，肝素稀释液封管 避免导管受压、扭曲或滑脱避免导管受压、扭曲或滑脱

营养支持患者的护理评价营养支持患者的护理评价

1.1.在管饲期间有无呛咳、误吸在管饲期间有无呛咳、误吸

2.2.有无体温升高、白细胞计数升高、局部及有无体温升高、白细胞计数升高、局部及 全身感染全身感染

3.3.在接受在接受 EN EN 、 、 PNPN支持期间，有无不适主诉，支持期间，有无不适主诉， 如恶心、腹胀、腹泻、发热及心率加快等如恶心、腹胀、腹泻、发热及心率加快等

4.4. 接受接受 ENEN期间每天大便的颜色、次数及形态期间每天大便的颜色、次数及形态 有无异常有无异常

5.5.有无发生与置管或营养支持治疗相关并发症有无发生与置管或营养支持治疗相关并发症

营养支持患者的健康教育营养支持患者的健康教育

1.1.告知营养不良对机体可能造成的危害，认识合理告知营养不良对机体可能造成的危害，认识合理 营养支持的临床意义及其与饮食的区别。营养支持的临床意义及其与饮食的区别。

2.2. 在可能的情况下，鼓励经口进食，让病人充分认在可能的情况下，鼓励经口进食，让病人充分认 识识 ENEN 对维护肠道结构与功能、避免肠源性感染的对维护肠道结构与功能、避免肠源性感染的 重要意义重要意义

3.3. 经口饮食是一逐步递增过程，在康复过程中，应经口饮食是一逐步递增过程，在康复过程中，应 保持均衡饮食保持均衡饮食

谢谢！

本次课主要讲述了 : 禁食和创伤手术对人体代谢的影响 , 人体热量需要和营养状况的判定 , 营养补充的途径、方法，所用营养液的种类和组成。重点讲解单纯禁食和创伤应激对人体代谢的不同影响，提出外科病人的营养问题和营养治的特殊性。讨论人体营养需求，加深对静脉营养制剂配方和组成的理解。讨论静脉营养治疗和护理，包括适应症、配方、途径、并发症。

小结

复习思考题

1 、不同的代谢状况对营养治疗的影响

2 、外科病人营养治疗的方法以选原则？

3 、静脉营养的并发症及其预防和护理？