ワクチンと予防接種について
Post on 26-Jan-2017
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予防接種“vaccination”院内感染防止対策勉強会
利益相反:なし
contentsワクチンと日本の現状
自分の身を守るワクチン
ワクチンの限界と集団免疫
ワクチンと日本の現状
感染症の克服
抗生物質の開発ワクチンの開発
ワクチンによる天然痘の根絶
以降も次々とワクチンが開発された
感染症の克服にワクチンは多大な貢献をした
一方で感染症そのものの脅威が認識されづらくなった
ワクチンは決められているからやるのではない
なぜワクチンが必要なのか、その理解が必要
ワクチンで防げる病気“VPD:Vaccine Preventable Disease”
VPDの一例風疹 H.influenzae感染症麻疹 肺炎球菌感染症
おたふくかぜ ジフテリア水痘 破傷風
B型肝炎 百日咳インフルエンザ ポリオ
ヒトパピローマウイルス ロタウイルスA型肝炎 日本脳炎
海外では当たり前のワクチンが接種できていない国ニッポン
コウノドリと厚労省がタイアップ
なぜこうした啓発がおこなわれたのか?
風疹
風疹ウイルスの感染による急性熱性発疹性の感染症
感染経路:飛沫・接触
rubella
潜伏期間は 2〜 3週間
主な症状は発疹・発熱・リンパ節腫脹
約 15〜 30%の人は不顕性感染
風疹患者の報告数
2011 2012 2013 2014378
2386
14344
320
IASR Vol. 36, No.7 (No. 425) July 2015を元に作成
先天性風疹症候群congenital rubella syndrome :
CRS
母親が妊娠中に風疹に感染すると
赤ちゃんも感染する
心疾患・難聴・白内障が3大症状
他に網膜症・肝脾腫・血小板減少・糖尿病発育遅滞・精神発達遅滞・小眼球など
2012/10-2014/10 国内発症 CRS児45 例
情報が得られた 21名のうち
生存14 例 死亡7 例IASR Vol. 36, No.7 (No. 425) July 2015
* 2005~ 2011年まで、 CRSの報告は年 0~ 2例
米国では 1989年に2回のMMRワクチンが導入
(風疹・麻疹・おたふくかぜ )
米国での 2003年の風疹の年間患者発生数
7 人
赤ちゃんはワクチンで守ることができた
風疹は VPDなのに何故流行した?
1977年 女子中学生を対象にワクチン接種開始
1995-2005年 男女中学生と乳幼児対象に拡大
2006年 1 歳児と小学校就学前の 2回接種開始
日本における風疹の予防接種
20-40 代女性の約14 %が風疹の予防に必要な抗体が
十分でない出典: 2014年度感染症流行予測調査
Q.妊娠を希望する女性だけワクチンを打てばよい?
風疹は重症化する血小板減少性紫斑病( 1/3,000~ 5,000 人)
急性脳炎( 1/4,000~ 6,000 人)
男性にも重症化の予防感染拡大防止の観点からワクチン接種が推奨される
自分の身を守るワクチン-HBVを通して考える -
1992年WHOは世界中のこどもたちに生まれたらすぐに HBVワクチンを
国の定期接種として接種するように指示
B型肝炎ワクチンは世界中でおこなわれている
2016年 10 月からB型肝炎ワクチンは定期接種化
状況は改善しつつある
しかしそれ以前の世代は接種していないため
この先も感染リスクにさらされる
急性B型肝炎で 3人死亡 院内感染か
患者 3人が昨年 10-11 月にB型肝炎の劇症化で死亡したと報道
保育園における HBV集団発生園児 16名、職員 9名が当該保育所で感染した疑い
感染経路は直接に患者の血液、粘液、分泌液に接触する行為 (母子感染、性行為、医療行為等 )と考えられていた。今回の事例では日常生活の中でも感染が起こりうることを確認し、その感染様式には出血及び滲出液を伴う皮膚疾患が関与している可能性が示唆された
保育所における B型肝炎集団発生調査報告書より
医療従事者の感染例
1987年 三重大学医学部 医師 2名死亡 看護師 1名重体
針刺し感染: 3のルールHBV 30%
HCV 3%
HIV 0.3%
HBV感染後の経過国立研究開発法人 国立国際医療研究センター
肝炎・免疫研究センター 肝炎情報センター HPより
ワクチンで防げる病気を防げなかった時何を思いますか?
ワクチンの限界
ワクチンを打っても数%の人は抗体ができない
“Primary vaccine failure”
ワクチンを接種できない人達
ワクチン接種前のこどもアレルギーがあるひと
ワクチンとは別に感染症が問題となりやすい人達
高齢者・基礎疾患のあるひと
免疫疾患 /免疫抑制剤など内服しているひと
こうした人たちを守る方法がある
集団免疫“herd
immunity”
自分自身を守ると同時に間接的にコミュニティで免疫のない人々を守っている
感染期間中にひとりの感染者が感染させる二次感染者の平均数
基本再生産数basic reproduction number:R0
基本再生産数が 5
ひとりの感染者から、 5人に感染する
集団免疫
免疫獲得者が多ければ流行しない
感染症 基本再生産数( R0)
集団免疫率 (%)
麻疹 16-21 90-95ムンプス 11-14 85-90風疹 7-9 80-85水痘 8-10 90
インフルエンザ 2-3 50-67
感染性が高い感染症はワクチン接種率が低下すると
容易に流行する
麻疹ワクチン接種率の下がった米国で麻疹がアウトブレイク
感染を拡大させないためには高い予防接種率が必要となる
病院には免疫の低下した易感染者が集まるため集団の免疫が必要
発症した医療従事者は患者にとって大きな脅威
職員間で流行すれば病院機能が低下
ワクチンを接種すれば自分だけでなく“見知らぬ誰か“も守ることができます
その他の感染症
麻疹2015年 3 月 日本における麻疹の排除
がWHOに認定された
排除の継続には引き続き高い集団接種率が必要となる
水痘2014年 10 月 定期予防接種に
50 歳以上の帯状疱疹の予防に水痘ワクチンの効能追加予定
流行性耳下腺炎未だ任意接種
こども時代に聴力を失う主な原因のひとつ
Take home message自分を、患者を、そして次の世代を守るために
病院機能の維持のために
ワクチンの必要性を考えてください
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