8. neuroimaging isti

NEUROIMAGINGNEUROIMAGING

dr. Noflih Sulistia

ANATOMIANATOMI

ANATOMIANATOMI

ANATOMIANATOMI

ANATOMIANATOMI

ANATOMI

ANATOMIANATOMI

VASKULARISASIVASKULARISASI

KELAINAN - KELAINANKELAINAN - KELAINAN

TRAUMA INFEKSI TUMOR STROKE

Trauma tumpul ◦Deformitas otak sekitar ◦ Acelerasi tulang kepala

Jaringan otak tertekan pada lokasi yang terkena (‘coup’) dan terjadi distensi pada sisi yang berlawanan (‘contra coup’)

TRAUMA KEPALATRAUMA KEPALA

14

A. Cedera pada scalpB. Cedera calvariaC. Kelainan extra-aksial :

* SAH* SDH* EDH* Subdural hygroma* Perdarahan intravent.* Pneumocephalus

D. Kelainan intra-aksial :* Edema cerebral* Contusio / hematome intraparenkim* DAI / shearing injury* Post traumatic infarction* Brainstem injury

E. Herniasi otakF. Sequelae post traumaG. Luka tembak / projectile

injuries

15

MANIFESTASI TRAUMA MANIFESTASI TRAUMA CRANIOCEREBRALCRANIOCEREBRAL

SCALP :1. Caput succedaneum 2. Subgaleal hematome3. Cephalo hematome

CALVARIA :Kegunaan scout view :a. Frakturb. Corpus alienumc. Cervical bag. atas

FRAKTUR OSSA CRANIUMFRAKTUR OSSA CRANIUM

FRAKTUR LINIER – FRAKTUR DEPRESEDFRAKTUR LINIER – FRAKTUR DEPRESED

FRAKTUR DIASTASISFRAKTUR DIASTASIS

Epidural Hematom (EDH) Epidural Hematom (EDH)

Perdarahan pada arteri meningeal media atau salah satu cabangnya

Perdarahan pada vena di dalam granulatio pacchioni/sinus Fossa posterior

Mengenai pada tabula interna tulang calvaria

Paling banyak mengenai temporoparietal

EDHEDH

Pada fossa cranialis posterior sangat berbahaya dan memberi gejala yang tiba-tiba

Darah mengangkat duramater dari calvaria

Gejala klinis akut dan memberikan kompresi cerebri yang cepat tindakan bedah

EDHEDH

Gambaran CT :◦Lesi hiperdens dengan permukaan bikonveks yang mengisi konkavitas calvariaBatas tegasTerlihat adanya ‘mass effect’Kronis ‘mixed density area’

Subdural Hematoma (SDH)Subdural Hematoma (SDH)

Avulsi vena pontineTerbukanya granulatio pacchioniTerlukanya pembuluh darah pia

materPerdarahan contusio cerebri

SDHSDH

Hematom meluas melewati ruang subdural mengenai gyrus mayor hemisfer cerebri dan menekan otak

Mengenai seluruh umur, sering dekade VI – VII

SDHSDH

Terdiri dari :◦Acute Subdural Hematoma (ASDH)◦Chronic Subdural Hematoma◦Subdural Hygroma

Acute Subdural HematomaAcute Subdural Hematoma

Setelah beberapa jam sampai 2 hari post trauma

Biasanya diikuti dengan edema cerebri ipsi lateral

Gambaran CT :◦Lesi hiperdens yang mengisi konkavitas calvaria

dengan permukaan datar/berbentuk crescent (bulan sabit)

◦Pergeseran struktur garis tengah◦Bila menyumbat Foramen Monro dilatasi ventrikel

lateralis

ASDHASDH

ASDHASDH

Chronic Subdural HematomaChronic Subdural Hematoma

Subdural HygromaSubdural Hygroma

EDH vs. SDHEDH vs. SDH

SUB ARACHNOID BLEEDINGSUB ARACHNOID BLEEDING

Perdarahan Subarachnoid (SAB)Perdarahan Subarachnoid (SAB)

Perdarahan IntraventrikulerPerdarahan Intraventrikuler

Herniasi CerebriHerniasi Cerebri

Masalah yang menjadi ancaman kehidupan pasien ‘herniasi cerebri’◦Lesi supratentorial menyebabkan transfalcine herniasi (subfalxi/falx cerebri herniasi)

CT : - pergeseran struktur garis tengah - obliterasi subarachnoid space

◦Transtentorial herniationDisini otak supra tentorial terutama gyrus lobus temporalis medial bawah (gyrus hypocampus dan uncus) bergeser ke inferior melalui tentorial notchCT : terjadi pendesakan brain stem atau

obliterasi sisterna ambient◦Herniasi tonsil cerebelli Melalui foramen magnum dan menekan medulla

oblongata, biasanya tidak terlihat pada CT, tetapi jelas pada MRI

38

HERNIASI OTAKHERNIASI OTAK

1. Subfalcial2. Uncal3. Downward4. External5. Tonsillar6. Upward

STROKESTROKE

StrokeStroke

Penyakit yang terjadi akibat terganggunya aliran darah ke otak secara tiba-tiba sehingga menyebabkan kerusakan neurologis

StrokeStroke

Tipe oklusif/penyumbatan (stroke iskemik)◦Stroke yang disebabkan karena adanya penyumbatan

pembuluh darah

Tipe hemoragi/perdarahan (stroke hemorragik)◦Stroke yang disebabkan karena perdarahan

intrakranial

StrokeStroke

Stroke IskemikStroke Iskemik

Adanya aterotrombosis atau emboli memutuskan aliran darah otak(cerebral blood flow/CBF)

Nilai normal CBF = 53 ml/100 mg jaringan otak/menit

Jika CBF < 30 ml/100 mg/menit iskemik

Stroke IskemikStroke Iskemik

Penyebab:EmboliAtherosklerosis pada

arteri otak (pembentukanplak/deposisi lemakpada pembuluh darah)

Hiperkoagulabilitasdarah, peningkatan kadar platelet, trombosis

Stroke HemorragikStroke Hemorragik

Hemoragi merupakan penyebab ketiga tersering serangan stroke

Penyebab utamanya: hipertensi terjadi jika tekanan darah meningkat dengan signifikan pembuluh arteri robek perdarahan pada jaringan otak membentuk suatu massa jaringan otak terdesak, bergeser, atau tertekan(displacement of brain tissue) fungsi otak terganggu

Stroke HemorragikStroke Hemorragik

Semakin besar hemoragi yg terjadi semakin besar displacement jaringan otak yang terjadi

Pasien dengan stroke hemoragik sebagian besar mengalami ketidaksadaran meninggal

Gejala dan TandaGejala dan Tanda

Pada stroke hemoragik :Onset manifestasi kliniknya cepat gejala fisik

neurologis yang muncul tergantung pada tempat perdarahan dan besarnya perdarahan mayoritas pasien kehilangan kesadaran, dan banyak yang akhirnya meninggal tanpa sempat sadar lagi sebelum pingsan, pasien umumnya akan mengalami sakit kepala dan dizziness

Stroke Hemorragik - PISStroke Hemorragik - PIS

PISPIS

PISPIS

LATIHAN EXPERTISELATIHAN EXPERTISE

EDHEDH

EDHEDH

EDHEDH

EDHEDH

ASDHASDH

ASDHASDH

ASDHASDH

Subdural HygromaSubdural Hygroma

Chronic Subdural HematomaChronic Subdural Hematoma

SEMOGA BERMANFAAT