8 tiÊu chÍ ĐÁnh giÁ cÔng tÁc kim s oÁt trong cÁccncs.vn/files/news/attach/du thao 8 - tieu...

1

DỰ THẢO 8

TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN

TRONG CÁC BỆNH VIỆN VIỆT NAM

Phạm Đức Mục, Trần Hữu Luyện, Trần Quang Huy, Dương Huy Lương, Lê Thị Anh Thư, Bùi Quốc Vương, Nguyễn Hồng Dũng

I. CÁC TIÊU CHÍ THIẾT YẾU

1.

2.

3.

4. y

5. y y ò ừ

6. ử

7. y

8. N iám sát

9. y ử

10. C ỏ y ử

11. Mô ờ

12.

2

II. PHÂN LOẠI THỰC HIỆN CÁC TIÊU CHÍ

C4.1 C ể ễ ệ ệ ệ

Că ứ ề

x ấ ý

ĩa

L ữ

T ô 18/2009/TT- YT ề ớ ẫ y

Q y 1014/Q - YT y 30 3 ă 2012 ề ề ă ờ ô KSNK

Q y 3671/Q -BYT ngày 27/9/2012 y ớ ẫ

C ậ a ấ l Că ứ

Mứ 1 1. ô

KSNK

Mứ 2

2. / ề KSNK y ủ ò .

3. K KSNK ằ ă ủ có xác

y NK V ờ

ă NVYT

4. KSNK y ( S P ẫ ứ S )

2 ă G ,

ã

3 y

? K ò ằ ứ

4. ỗ ô

Mứ 3

5. KSNK

y ề NK V

6. ã ề

KSNK

7. KSNK

8. T ề KSNK y ủ ã

5 KSNK (

trang th

KSNK...)

6 ĩ

KSNK

7. ừ

liên quan

8 ủ ừ y

ừ ĩ K

3

Mứ 4

9. ã y ô ỉ ề KSNK

10. õ KSNK ằ ứ ề (Quí,

6 ă )

11. ã ử KSNK

12. ã ô KSNK ằ ă

9 ẫ ô KSNK

ă .

10 K P ỏ ẫ

nhiên các thành viên liên quan

11

12 ă ỏ

ã

Mứ 5

13. ô KSNK ờ ữ ề KSNK ă

14. ử KSNK ề

ỉ KSNK ă ủ

13. ằ ứ : N

ử ề

14. ằ ứ ề ỉ

ề ỉ

C4.2 Hệ ể ễ lậ ể a ệ ệ

Că ứ ề

x ấ ý

ĩa

T ô 18/2009/TT- YT ớ ẫ ổ ứ ữ

Q y 1014/Q -BYT ng y 30 3 ă 2012 ề ề ă ờ ô KSNK

T

ọ

C ậ a ấ l Că ứ

Mứ 1

1. KSNK y ủ

ô 18

2. ô KSNK ề

1 ă ứ

ô 18/2009/TT-BYT

2 ă ứ ề 17(T ô 18)

4

KSNK ớ 3 ớ 1

Mứ 2

3. KSNK ã (

/ ổ ớ )

4. Mỗ KSNK ô

ô ô õ

5. KSNK

3 y

ỏ

4 ằ ứ

ử ỏ ừ

5 ă ằ ứ ỏ

Mứ 3

6. T khoa/ ổ ô KSNK

ọ y y/sinh, y

KSNK

7. ổ ề ỡ KSNK

8.

í ă

9. Khoa/ ổ KSNK ủ ô í

ù ớ ô í y ô ủ

6 ằ ọ Y/S ọ ứ

ỉ ờ TT T ( ớ 3

ớ 1 )

7 y ỏ

8.Xem ă ỏ ề

ủ í ă

9 í y

Mứ 4

10. T / ( ổ) ề ỡ KSNK

100% ờ / ổ

11. ề ỡ KSNK cao

ẳ ứ ỉ y / y

KSNK

12. ớ KSNK

KSNK ă

13. 1 y ô

10 K ỏ

11 ằ ứ ằ ứ ỉ

ớ ớ

12 ằ ứ ỏ

ớ

13 ằ ứ NV ỏ

ô 18

5

/150 ờ

Mứ 5

14. T ọ

15. ề ứ ọ

16. y

14 ằ ứ ằ

15. Bằ ứ í ã

16 y y ề

í

6

C4.3 Bệ ệ ệ ệ ể ễ

Că ứ

ề x ấ

và ý

ĩa

T ô 18/2009/TT- YT ề ớ ẫ y

TCVN 365-2007

Q y : 3671/Q - YT y 27 9 ă 2012 ủ Y ớ ẫ KSNK

C ậ a ấ l Că ứ

Mứ 1

1. y ỗ

KSNK

2. /Tổ K

3. ử

4. Mô ờ ô

y

ừ từ 1-4

Mứ 2

5. ử ỏ ữ

6. K ữ / .

7. y

KSNK ù ớ ô

8. ớ

ờ ờ y

5 ớ ẫ

6

7 TT (T y ử ử

) ử

8 Q ỏ NVYT

Mứ 3

9. K ử 1 ề 3 ù

10. C ử 1 ề

11. ủ ử y y ă y ù ử y

12. ủ y ô

9 Q ỏ ờ

10 Q ỏ ờ

11. Quan sát ỏ ờ

12 Q ỏ ờ

7

ữ

13.

y y ề

13 Q ỏ ờ

Mứ 4

14. V

Nam TCVN 365-2007

15. ẫ ô í ọ í í y ô

ề

16. Mỗ í ủ

ứ y

17. K ứ í y ô í ô í 12 ACH

14.TCVN 365-2007 (Từ 50 ờ 200 ờ = 0 75 ; Từ 250

ờ 350 ờ = 2 7 ; Từ 400 ờ 500 ờ = 3,6ha; Trên 550

ờ = 4,0ha ; M y ừ 30% 35% í ;

í y ừ 40% 50% ổ í y )

15 Q T VN 365-2007

N

(0C)

(%)

y KK

/ ờ >0 5 m/

1m3 KK

P Mổ 2 - 2 0 - 70 15 - 20 < 3 x 106

T ề 1 - 26 < 70 5 - 15

16. TT18 Q : í

ớ

17 Q ớ T VN 365-2007

Mứ 5

18. ò ổ ô í theo

TCVN 365-2007 ủ WHO

19. K y

y ù ớ ẫ ủ Y

20. P ò ề ọ ù

ớ y ô

21. y ữ ù y ô

ù

18.TCVN 365-2007

19 Q : ớ ẫ ỏ

ò

20 Q ò ứ

ọ

21 Q y

8

C4.4 C l ệ a ể a ệ

Că ứ ề

x ấ ý

ĩa

T ô 18/2009/TT-BYT ớ ẫ

T ô S : 7517/ YT- T y 12 10 ă 2007 ủ V ề - Y ớ ẫ quy trình

ử y ờ y y ằ ứ

V y ò ừ

Tổ ứ Y ớ Y

C ậ a ấ l Că ứ

Mứ 1

1. y

2. ủ y

2 Q í y

í 1 3 : N ớ ò

ă y ử

Mứ 2

3. y í ă ờ VS y

V

4. ( / / y/ ứ / ứ / ủ

/ ) y

5. y NVYT ă .

6. ớ / ă y trong toàn

3 ă ỏ NV V y

ề ổ ứ ứ ổ ứ

4 Q VST ( ò ớ

ă y )

5 NVYT

ỏ

6 Q ỏ

Mứ 3

7. 100% y ề y 1

/ ă

8. y 6 /

9. Tỷ ủ y ừ 50%

7 P ỏ NVYT ẫ

y

8 ẫ

9.Xem báo cáo, quan sát

Mứ 4

10. y ữ

11. C ỷ 1 ử y/10 ờ

12. 100% ử y/ y.

10 ằ ứ

11 Q

12 Q

9

13. y í ủ y

qui mô

13 P ỏ ă

Mứ 5

14. Sử

y

15. Mỗ ử y/ y ă

y ù

16. Tỷ ủ y ă ừ 70%

17. ọ ọ ề

y

14 ă ỏ

15 Q ỏ

16 ỏ

17.Xem danh sách, , p ỏ SV

10

C4.5 Bệ ệ x ậ l a

Că ứ ề

x ấ ý

ĩa

T ô 18/2009/TT- YT ớ ẫ ổ ứ ữ

Q y 1014/Q - YT y 30 3 ă 2012 ề ề ă ờ ô

KSNK

Q y 3671/Q - YT y 27/9/2012 y ớ ẫ

C ậ a ấ l Că ứ

Mứ 1

1. ớ ẫ ỉ

ò nhân.

2. ớ ẫ y

ờ NVYT ớ ă

Mứ 2

3. ớ ẫ ỉ ử ă y,

í ò

khác

4. ớ ẫ ề ờ

ờ lây y

5. ớ ẫ ề y ờ

ờ yề ờ ô í

3 ă ỏ NVYT

4 ă

5 ớ ẫ

Mứ 3

6. Gă y í ò

ử ủ

7. Khoa k ò y ủ

ứ y y

6 Q

7 Q NVYT

11

8. ớ ẫ ề y ờ

ờ yề ờ

y ờ

9. NVYT ớ ề

ử ò

8 ă

9 ọ q ỏ

Mứ 4

10. Mỗ ò y

11. ớ ẫ ủ ờ

ờ yề ò

ứ

12. y ủ y y ờ

ờ yề ờ ô

khí

10 Q ( y )

11.Xem ă

12.Xem ă

Mứ 5

13. y ủ y ủ

BYT

14. T y 100% ờ ờ

yề ờ ô í

yề ủ YT

15. T ă ờ ủ ử

ò

13 Q y ( S

P ẫ N T yề )

14 Q

15 ỏ

12

C4.6 D a ệ

Că ứ ề

x ấ ý

ĩa

T ô 18/2009/TT- YT ớ ẫ ổ ứ ữ

Q y 1014/Q - YT y 30 3 ă 2012 ề ề ă ờ ô KSNK

Q y 3761/Q - YT y 27/9/2012 y ớ ẫ

C ậ a ấ l Că ứ

Mứ 1

1. ổ ứ ử ử

2. ớ ẫ y ử

Mứ 2

3. ử

4. ớ ẫ ề y ử ử

5. ã ã ề

ử y ớ

hàng ă

3 Q ỏ

4 ă ỏ ờ

5 ă NVYT N

Mứ 3

6. T ử y

ề ử

7. C ủ test ờ y

8. Nhân viên ử ề

ử

9. ử y

ờ

6 Q ỏ NVYT

7. Q ằ ứng

8 ỏ ờ

9 ỏ

Mứ 4 10. ủ ử ề 10 Q ỏ

13

( y ử y ớ y

y ẫ y …)

11. 100% ử

12. y ủ y ớ ẫ

ề ử y

11 Q ỏ NVYT

12 Q ỏ

NVYT

Mứ 5

13. y ủ y ử

ữ ô

14. T ừ ờ

( ằ ã ) ớ

15. y ớ ề ử

13 ằ ứ ỏ

ờ

15 ă

ằ ứ

15 ọ

14

C4.7 Đ lý a

Că ứ ề

x ấ ý

ĩa

T ô 18/2009/TT- YT ề ớ ẫ y

T ô 22/2012/TT- YT ề y .

Q y 3671/Q - YT y 27/9/2012 y ớ ẫ

C ậ a ấ l Că ứ

Mứ 1 1. y

ủ YT

Mứ 2

2. ã y ử y

3. y

y ô y

2 ă

3 Q ỏ NV

Mứ 3

4. ẫ

5.

y (P ò ổ ă y )

6. ữ

ù ớ y ữ ừ

/

4 ă

5 ă Q

6 Q í ề

ô

15

Mứ 4

7. y ô

8. ò NVYT

9. ủ y

10. ủ ờ y y khi

11. ă

ủ YT

7 ă

8 ă

9 Q

10.Quan sá ỏ ờ

11 ă Q ỏ

Mứ 5

12. ô ờ í

13. ẫ ô í ã

12 Q ỏ ờ

13 Q

16

C4.8 N ễ ệ ệ ệ

Că ứ ề

x ấ ý

ĩa

T ô 18/2009/TT- YT ề ớ ẫ y

T ô 22/2012/TT- YT ề y

Q y 3671/Q - YT y 27/9/2012 y ớ ẫ

T ủ KSNK ủ y

ờ y y

y ờ

C ậ a ấ l Că ứ

Mứ 1

1. y ủ

2. ô ớ ẫ

ủ iám sát NKBV

Mứ 2

3. ô y

(KSNK)

4. ã y /

5. ô ủ ủ y ề các qui trình KSNK máu ủ ò ừ ổ

3 y ỏ NV

4 ằ ă

ỏ ờ

5 ă ẫ ô ử

b ổ ỏ

17

ổ

Mứ 3

6. ỷ ủ NK V

ô ã y ủ

7. NK V õ ớ NK V

8. T ă ờ ủ ủ viên t KSNK ( ử y ă

ò ử …)

6 ẫ

7 ô j ử ă

ã õ

8 ằ ă ỏ NVYT

Mứ 4

9. T õ ă

10. ủ

ọ ờ

ọ / y

9.Xem báo cáo õ í 6 ă

ỏ

10 ẫ ổ ỏ

Mứ 5

11. ứ ề

ề ổ

/ ò NVYT

12. ờ í ỷ

ă ổ ờ

ừ y

11 ă ề

ỏ ò

12 5-10%

ẫ

18

C4.9 C ấ lý x lý a

Că ứ ề

x ấ ý

ĩa

Q y y è Q y 43/Q -BYT.

y ề y y ô y ớ ờ

y

M y ã ứ ă ô

ờ ử

C ậ a ấ l Că ứ

Mứ 1

1. ớ ẫ ề y ủy y

2. y ẳ ô

ờ ử y ô ( ô )

3. T ă ã ừ y ử

y ô ờ

1 ằ ă

2

3 ă ử ử

( )

Mứ 2

4. ớ ẫ ề y ủy y

5. ù y

6. y

7. ớ ẫ õ ( ằ ữ …) ề ờ ờ

y

4.Xem q ỏ

ờ

5 Q ớ Q

43/2007/Q -BYT

6 Q

7.Quan sát n ử ỉ ẫ ữ

Mứ 3

8. ữ y : ò ữ y y …

9. y y y

ô ờ ò ừ y

yề

10. ủ ề ề ù y V

ọ ủ y

8 ă Q ù

ỏ ờ 10-20 ờ

9 Q ủ

ỏ ờ

10 Q

ử y ử

19

ử

11. ẫ ử ý

ử , c ủ

ử

11 ỏ

ờ

Mứ 4

12.

y y

13.

y i

12 ă ỏ

hành

13 ờ

Mứ 5

14.

15. ỉ ề ử y Q

ề ô ờ

14

ă ớ

15 y ủ g

ọ

20

C 4.10 C ấ l lý x lý a

Că ứ ề

x ấ ý

ĩa

Q y 43/2007/Q - YT y 31/11/2007 ề Q y y

T ô 12/2011/TT- TNMT y 14/1/2011 ề y y

Q y q ề ớ y (Q VN: 28: 2010/ TNMT)

M y ỏ ã ứ ă

ô ờ ử

C ậ a ấ l Că ứ

Mứ 1

1. ô ử ỏ ẳ

ô ờ y ô

2. ô ờ ề

ử ỏ ( 1 ă ).

1. Xem qui ử y

ỏ

2 ă ử ử (

)

Mứ 2

3. Có ử ỏ .

4. y ằ y ô

ờ ớ

3 Q ủ ử

4

ử

Mứ 3

5. ử ỏ

ờ y

6. y ủ ỉ ( ề

) ử .

7. ỉ ủ ớ y ề ô

ờ

5.Qua

6

7 ô ờ

V N

Mứ 4 8. ử 8 ỏ

21

lý n ớ

9. ỉ ề ô ờ ớ ớ

ớ

9 ô

ờ ( ă ứ b ôi

ờ ề ô ờ )

Mứ 5

10. ỏ ử A TCVN

28:2010/ TNMT ử

ù

11.

ỏ .

10 V

Nam

11 ă

22

C4.11 M ệ ệ lý a ệ

Că ứ ề

x ấ ý

ĩa

T ô 18/2009/TT- YT ớ ẫ ổ ứ

ữ

Q y 1014/Q - YT y 30 3 ă 2012 ề ề ă ờ ô

KSNK

Q y 3671/Q - YT y 27/9/2012 y ớ ẫ

C ậ a ấ l Că ứ

Mứ 1 1. ổ ứ ô ờ

Mứ 2

2. ổ ứ ô ờ

3. y ô ờ

4. ớ ẫ y y ô

ô ờ

ò

2

3 ỏ

và CB liên quan

4 ô ỏ ờ

Mứ 3

5. N VS-MT ã ề y

VS-MT ứ ỉ

6. ù ớ

ừ

7. ( ờ ổ ứ ủ

yề ) ô ờ ớ ớ

ò ổ ớ y ớ

8.

ă

5 ằ ứ ỉ ờ

6.Quan sát í

.

7 í ánh

ă

8 Q

365-2007 ề

23

Mứ 4

9. ủ ủ ô

ờ ( ô y y ẫ ô í

ứ y ứ …)

ớ yề

9.Quan sát ã

làm

Mứ 5

10. 100 % ò ủ ờ

NVYT

11. 100% ò ổ ề ô í

12. í ô y yề ớ ẫ ờ

ủ ữ

10 Q

11

12 Q

C4.12 Đ ể ễ ệ l ệ

Că ứ ề

x ấ ý

ĩa

T ô 18/2009/TT- YT ề ớ ẫ y

Q y 1014/Q - YT y 30 3 ă 2012 ề ề ă ờ ô KSNK

T ô 22/2012/TT- YT ề y

C ậ a ấ l Că ứ

Mứ 1

1. ô ề

KSNK NVYT ọ ữ ờ

CSNB.

Mứ 2

2. ề KSNK

cho NVYT ( ĩ ề ỡ ) ọ

viên

3. ũ ề KSNK

2 Q

3 ằ ứ ỉ y

24

ă ề KSNK ĩ NVYT

ờ ọ

Mứ 3

4. ớ

5. ổ ứ KSNK NVYT

theo c Y

6. 100% ủ / ổ KSNK 100% ề ỡ

ề K

ă

7. ớ ẫ ờ

ề ò ờ ằ

4.X

5

6 ỏ

7 ỏ

Mứ 4

8. 100% NVYT h

KSNK ủ

9. ỉ y ề

y ớ

10. y ề

y ớ ờ y ă

8 Q ỏ

trình

9

10 ỏ

ờ

Mứ 5

11. y

ờ Y

12. y

y

11 ờ ọ

viên

12 Q ỏ ờ