ส านักงานประกันสังคมรับผิดชอบด...

ส านกงานประกนสงคมรบผดชอบด าเนนการ

พระราชบญญต 2 ฉบบ คอ

พระราชบญญตประกนสงคม พ.ศ.2533

(ฉบบท 2) พ.ศ.2537 และ (ฉบบท 3) พ.ศ.2542

และ (ฉบบท 4) พ.ศ.2558

(กองทนประกนสงคม)

พระราชบญญตเงนทดแทน พ.ศ. 2537

(กองทนเงนทดแทน)

ส านกงานประกนสงคม 2

3

โดยบงคบ

โดยสมครใจ

ผประกนตนมาตรา 33

ผประกนตนมาตรา 39

ผประกนตนมาตรา 40

4

5

เจบปวย

คลอดบตร

ทพพลภาพ ตาย

สงเคราะหบตร

ชราภาพ วางงาน

6

พระราชบญญตประกนสงคม

(ฉบบท 4) พ.ศ. 2558 มผลบงคบใชตงแต

วนท 20 ต.ค. 2558 เปนตนไป

กรณประสบอนตรายหรอเจบปวย

• เพม

คาสงเสรมสขภาพและปองกนโรค

คาใชจายเปนเงนชวยเหลอเบองตนใหแกผประกนตน ในกรณไดรบความเสยหายจากการรบบรการทางการแพทย

7

8

9

10

อตราการน าสงเงนสมทบ

11

2. เจบปวย 1. ประสบอนตราย

อนเนองมาจากการท างาน

3. ทพพลภาพ 4. ตายหรอสญหาย

12

การประสบอนตราย

การทลกจางไดรบอนตรายแกกาย

หรอผลกระทบทางจตใจ หรอ

ถงแกความตาย

ปองกนรกษาผลประโยชนใหแกนายจาง

เนองจากการท างานใหนายจาง

ตามค าสงของนายจาง

สญหาย

การทลกจางหายไปในระหวางท างานหรอปฏบตตามค าสงของนายจางซงมเหตอนควรเชอวาลกจางถงแกความตายเพราะประสบเหตอนตรายทเกดขนในระหวางท างานหรอปฏบตตามค าสงของนายจาง รวมถงการหายไปในระหวางเดนทาง เพอไปท างานใหนายจางฯ ทงนเปนระยะเวลาไมนอยกวา 120 วนนบแตวนทเกดเหตนน

14

การเจบปวย

การทลกจางเจบปวยหรอถง

แกความตายดวยโรคซงเกดขน

ตามลกษณะหรอสภาพของงาน

หรอเนองจากการท างาน

(ประกาศกระทรวงฯ 80 โรค)

(24 กรกฎาคม 2550)

15

สทธประโยชนจากกองทนเงนทดแทน

คารกษาพยาบาล 50,000 บาท สงสด 1,000,000 บาท (20 ก.พ.58)

คาทดแทน

กรณหยดงาน

กรณสญเสยอวยวะ (สญเสยบางสวน คาทดแทนไมเกน 10 ป)

กรณทพพลภาพ (คาทดแทน 15 ป)

กรณตาย (คาทดแทน 8 ป)

คาท าศพ (คาจดการศพ 100 เทาของอตราสงสดของคาจางรายวนขนต า)

คาฟนฟสมรรถภาพ

โดยไดรบความคมครอง ตงแตวนแรกทนายจางรบเปนลกจาง

1.

4.

3.

2.

คารกษาพยาบาล

1. เทาทจายจรงและจ าเปน

ไมเกนวงเงน 50,000 บาท

2. กรณรนแรงเร อรง เบกไดไมเกน 150,000 บาท

3. กรณรนแรงมาก เบกไดไมเกน 300,000 บาท

4. หากไมเพยงพอใหจายเพมเปน 500,000 บาท

ตามความเหนคณะกรรมการแพทย

5.คาหอง คาอาหาร คาพยาบาล และคาบรการทวไป

ไมเกนวนละ 1,300 บาท

16

เรม 20 ก.พ.58

1. คารกษาพยาบาล (เรมมผลบงคบใช ต งแตวนท 20 กมภาพนธ 2558)

1.1 เทาทจายจรงและจ าเปน

ไมเกนวงเงน 50,000 บาท

1.2 เบกเพมไดอก 100,000 บาท (ตามเงอนไข)

(รวมเปน 150,000 บาท)

17

กฎกระทรวง

เง อนไขการไดรบสทธเพ มเปน 150,000 บาท

1. บาดเจบอยางรนแรงของอวยวะภายในหลายสวน

และตองไดรบการผาตดแกไข

2. บาดเจบอยางรนแรงของกระดกหลายแหง

และตองไดรบการผาตดแกไข

3. บาดเจบอยางรนแรงทศรษะและตองไดรบการผาตด

เปดกะโหลกศรษะ

4. บาดเจบอยางรนแรงของกระดกสนหลง ไขสนหลง หรอ

รากประสาท 18

เง อนไขการไดรบสทธเพ มเปน 150,000 บาท

5. ประสบภาวะทตองผาตดตดตออวยวะทยงยาก

ซงตองใชวธจลศลยกรรม

6. ประสบอนตรายจากไฟไหม น ารอนลวก ความรอน ความเยน

สารเคม รงส ไฟฟา หรอระเบด จนถงข นสญเสยผวหนง

ลกถงหนงแท ต งแตรอยละ 25 ของพนทผวของรางกาย

7. ประสบอนตรายหรอเจบปวยอยางอนซงรนแรง และเรอรง ตามท

รฐมนตรประกาศก าหนด (10 ลกษณะ)

19

ในกรณคารกษาพยาบาล 150,000 บาทไมเพยงพอ

สามารถจายเพ มไดอกรวมคารกษาไมเกน 300,000 บาท

โดยมเง อนไข

1. มการประสบอนตรายหรอเจบปวยขอ 1-6 สองรายการขนไป

2. การประสบอนตรายหรอเจบปวยขอ 1-6 จ าเปนตองใชเครอง

ชวยหายใจ หรอรกษาในหอง ICU ต งแต 20 วนขนไป

3. บาดเจบอยางรนแรงของระบบสมองหรอไขสนหลงทจ าเปน

ตองรกษาต งแต 30 วนตดตอกน

4. การประสบอนตรายหรอเจบปวยซงรนแรงหรอเรอรง

จนเปนผลใหอวยวะส าคญลมเหลว 20

ในกรณทคารกษาพยาบาลทจาย 300,000 บาท ไมเพยงพอ

ใหจายคารกษาพยาบาลดงกลาวเทาท จายจรงตามความจ าเปน

โดยมเงอนไข

ตามความเหนคณะกรรมการการแพทยพจารณา

รวมแลวไมเกน 500,000 บาท

และ

โดยคณะกรรมการกองทนเงนทดแทนใหความเหนชอบ

รวมทงสนไมเกน 1,000,000 บาท

21

กรณเปนผปวยใน

ปจจบน (ตงแตวนท 13 พฤษภาคม 2551)

- จายคาหอง – คาอาหาร คาบรการพยาบาลและ

คาบรการทวไป ไมเกนวนละ 1,300 บาท

22

23

1. ไมสามารถท างานตดตอกนไดเกน 3 วน

แตไมเกน 1 ป

2. สญเสยอวยวะบางสวนหรอสญเสยสมรรถภาพในการท างาน แตไมเกน 10 ป

3. ทพพลภาพ ไมเกน 15 ป

4. ตายหรอสญหายจาย 8 ป

คาทดแทน ไดรบ 60% ของคาจาง

24

ค าทด ทนการหย ดงาน

ต ย าง หย ดงาน 10 น ง น ด น 9 000 บาท

9 X = 5 4

5 4 X = 8

25

เรม 24 ธนวาคม 2547

26

การส ส ย ย ะต ย าง

น าด 2 ด น

ง น ด น 7 8 บาท

ค าทด ทน 7 8 X = 4 8 บาท

ไดรบ 4 8 X 2 = 561 6 บาท

27

กรณทพพลภาพ (จายคาทดแทน 15 ป)

1. ขาทงสองขางขาด

2. มอทงสองขางขาด

3. มอหนงขางกบเทาหนงขางขาด

28

4. สญเสยลกตาทงสองขาง หรอสญเสยลกตาขางหนงกบสญเสยสมรรถภาพ ในการมองเหน

รอยละ 90 ขนไป หรอเสยความสามารถในการมองเหน ตงแต 3/60 หรอมากกวาของตาอกขางหนง หรอสญเสยสมรรถภาพในการมองเหนรอยละ 90

ขนไป หรอเสยความสามารถในการมองเหน ตงแต

3/60 หรอมากกวาของตาทงสองขาง

29

5. ประสบอนตรายหรอเจบปวยทศรษะ

และ/หรอกระดกสนหลงเปนเหตใหสญเสยสมรรถภาพในการท างานโดยสนเชง ของ 5.1 ขาทงสองขาง หรอ

5.2 มอหนงขางกบเทาหนงขาง หรอ

5.3 มอทงสองขาง

30

6. ประสบอนตรายหรอเจบปวยทศรษะ อนเปนเหตใหเกดความผดปกตของความรสกตวและหรอจตฟนเฟอน เปนเหตใหไมสามารถปฏบตงานได

และไมสามารถรกษาใหหายไดหรอวกลจรต

7. สญเสยอวยวะบางสวนของรางกาย หรอสญเสยสมรรถภาพของอวยวะ เกนกวารอยละ 60

ของสมรรถภาพทงรางกาย

คาฟนฟสมรรถภาพ

1. คาใชจายในการฟนฟฯ ดานอาชพ ไมเกน 24,000 บาท

2. คาใชจายในกระบวนการเวชศาสตรฟนฟฯ ดานการแพทย

ไมเกน 24,000 บาท

3. คาใชจายในกระบวนการบ าบดรกษาและการผาตดเพอประโยชนเปน

การฟนฟฯ ไมเกน 150,000 บาท

4. คาวสดและอปกรณดานเวชศาสตรฟนฟฯ ไมเกน 160,000 บาท

รวมไมเกน 358,000 บาท 31

(กฎกระทรวง ก าหนดการจายคาฟนฟฯ พ.ศ. 2558)

มผลบงคบใช

16 ม.ค. 58

32

กรณตาย

ร ม 1 มษายน 55 = 30,000 บาท

ผมสทธรบเงนทดแทน กรณตาย หรอ สญหาย

บดา มารดา โดยชอบดวยกฎหมาย

สาม ภรรยา โดยชอบดวยกฎหมาย

บตรทยงศกษาอยในระดบไมสงกวาปรญญาตร

ใหไดรบสวนแบงตอไปตลอดระยะเวลาทศกษาอย

บตรทอายต งแต 18 ป และทพพลภาพ หรอจตฟนเฟอนไมสมประกอบ

ซงอยในอปการะของลกจางกอนลกจางตาย

บตรของลกจางเกดภายใน 310 วน นบต งแตวนทลกจางตาย หรอสญหาย

โดยมสทธไดรบเงนทดแทนตงแตวนคลอด

ผอยในความอปการะซงตองเดอดรอน เพราะขาดความอปการะของลกจาง

(แตตองไมมผมสทธขางตน) 33

34

มสทธไดรบเงนทดแทนตาม

พ.ร.บ. เงนทดแทน พ.ศ. 2537 ดงน

1. คารกษาพยาบาลเทาทจายจรงตามความจ าเปน

แตไมเกน 50,000 บาท (เพมเปน 150,000 บาท)

2. คาท าศพ จ านวน 30,000 บาท (1 เม.ย. 2555)

3. คาทดแทนรายเดอนๆ ละ 7,800 x 60% = 4,680 บาท

3.1 กรณไมสามารถท างานตดตอกนได เกน 3 วน

เปนเวลา 10 วน จ านวนเงน 1,560 บาท

3.2 กรณถงแกความตาย เปนเวลา 8 ป

จ านวน 449,280 บาท

(แบงจายใหแกผมสทธ ตาม มาตรา 20 แหง พ.ร.บ.

เงนทดแทน พ.ศ. 2537 คนละเทา ๆ กน) 34

35

ธ การใชส ทธ จบป ย/ประสบ นตรายฯ

ย น กท.44 ใช ง นสด

ส ง กท. 16 ส า นา กท. 44 ใบรบร ง พทย ใบ สรจรบ ง น

ารกษาสถานพยาบาล พทยชน 1

39

นายจางต ง จงภายใน 15 น

ลกจาง หร ผม ส ทธ จงภายใน 180 น

กรณ จบป ย ก ด นหลงส นสภาพการ ปน

ลกจาง จงภายในส งป นบ ต นท ทราบการ จบป ย

1

2

3

40

ใหนายจางแจงการประสบอนตราย เจบปวยหรอสญหายของลกจาง ภายใน 15 วน นบแตวนทนายจางทราบหรอควรจะไดทราบ มฉะนนจะมความผด ตองระวางโทษจ าคกไมเกน 6 เดอน หรอปรบไมเกน 10 000 บาท หรอทงจ าทงปรบ

(มาตรา 62)

ค าเตอน

41

รายงานผลการตรวจพบ ETHYL ALCOHOL (สถาบนนตวทยาศาสตร กระทรวงยตธรรม)

Ethyl Alcohol ม ฤทธ กดประสาทส นกลาง ละทาง พทยถ าถาม ระดบ Ethyl Alcohol ใน ล ด ก น 150 mg% นไป ถ า มาคร งสต ไม ได

43

การอทธรณ นายจาง, ลกจาง หรอ ผมสทธ ไมพอใจค าสง, ค าวนจฉย

หรอ การประเมนเงนสมทบของเจาหนาท มสทธอทธรณ

ตอคณะกรรมการฯ ภายใน 30 วน

ผอทธรณ ไมพอใจค าวนจฉยของคณะกรรมการฯ

มสทธน าคดไปสศาลแรงงาน ภายใน 30 วน

ลกจาง หรอ ผมสทธ หรอ นายจางยนอทธรณ หรอ น าคด

ไปสศาลไมเปนการทเลาการปฏบตตามค าสง, ค าวนจฉย

ของเจาหนาท หรอ คณะกรรมการกองทนฯ

44