a . boucher 02 · ii / fracture du cotyle lésion grave, compromettant l’articulation de la...
Post on 18-Jan-2021
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A . BOUCHER 02.06
� Le + souvent, sujet jeune lors AVP, accident de chantier…
� Poly traumatisme fréquent
� ≠ type de fracture :
� Fracture non articulaire,
� Fracture de cotyle
� Fracas du bassin
I / Fracture non articulaire
� Peut toucher l’aile iliaque, les branches ilio et ischio pubiennes.
� Peu ou pas déplacé.� Douleur et impotence fonctionnelle
modérées.
TTT et évolution
� → repos,→ antalgiques,
� → éviter la position assisse,� → mobilisation selon douleur,� → hospi de courte durée 24 - 48h.
II / Fracture du cotyle
� Lésion grave, compromettant l’articulation de la hanche, hémorragique avec un risque de lésion viscérale.
� Etat de choc très fréquent.
� Impotence fonctionnelle totale.
� En plus de la radio, un scanner sera fait à la recherche de lésions associées.
TTT et évolution
� traiter l’état de choc (cqs d’une hémorragie externe ou interne → hypovolémie), les urgences vasculaires et abdominales en priorité.
� ▲ Si fracture simple, non déplacée:� → repos au lit de 2 à 6 sem,� → anticoagulants,� → antalgiques,� → béquillage SANS appui pendant 3
mois ;
▲ Si fracture complexe
� → réduction par traction trans-fémorale pendant 3 mois(ou hamac),
� → ostéosynthèse par plaque si besoin� → anticoagulants, antalgiques,� → reprise de l’appui après 3 mois selon
radio.
III / Fracas du bassin
� Lésion encore + grave� Fractures multiples, bilatérales,
articulaires ou non avec disjonction.� Etat de choc, lésions vasculo-
nerveuses, abdo, urinaires et viscérales très fréquentes.
TTT et évolution
� Idem fracture complexe� Parfois pose de fixateur externe.
IV / Complications
� 1 / Immédiates:� → lésions vasculaires
►hypovolémie et état de choc,� → lésions voies urinaires
►hématurie ou globe vésical,� → lésions osseuses associées
2 / Complications Secondaires:
� → tr. Thromboembolique ,� → complication du décubitus,� → perte d’autonomie►↓estime de soi
►risque d’état dépressif.
V / Rôle de l'IDE� 1 / Dépistage d'un état de choc: � → signes de vasoconstriction
superficielle :� pâleur,� état syncopal,� cyanose des extrémités et lèvres,� refroidissement des téguments et
sueurs.
→ signes d'insuffisance circulatoire :
� veines périphériques collabées (d'où l'intérêt de mettre une grosse voies d'abord !),
� anurie ou oligurie dû à l'insuffisance de perfusion du rein,
� nausées, vomissements,
� sécheresse buccale.
→ signes d'atteinte du centre végétatif� respiration rapide et superficielle,� pouls petit, rapide, filant,� chute de la Tension Artérielle
→ signes de sidération nerveuse
» abattement,» prostration,» apathie.
2 / Action IDE
� a / Le patient n'est pas en état de choc, mais cela peut survenir à tous moments. Il faut donc :
� → poser un accès veineux de gros calibre,
� → prélever NFS, hémostase (TP, INR, TCA), Gr Ph, RAI, iono, créat.
� → rechercher les signes de lésions vasculaires :�TA, pouls (crural, poplité, pédieux),�Coloration de la peau,�Surveillance de l'état de conscience.
� → prise en charge de la douleur :�administration prescrit et
vérification de l'efficacité,�↕ les vêtements en les découpant,�mobiliser avec précaution,�Mise en traction (selon prescript°)
+vérifier l'efficacité de la traction
� → lutter contre l'hypothermie avec une couverture de survie,
� → éviter l’anoxie cérébrale en surélevant le pied du lit (sauf TC, patho respi.)
� → informer, rassurer le patient pour éviter l’augmentation de l’anxiété.
b / Le patient est en état de choc
� → idem,� → mettre en place une solution de
remplissage type Ringer®, Elohés®, Hesteril®,
� → administrer les vasopressifs : Dopamine®, Dobutrex®►augmentation du débit cardiaque.
� Ttt efficace si TA ≥ 8
� → oxygène par sonde nasale ou ventilation au masque type Ambu, voir préparation du matériel d’intubation (IDE assure l’aspiration des secrétions bronchiques)
� → monitoring + surveillance des constances� → SAD + diurèse horaire ( ≥ 40ml/h)� → surveillance des signes d’évolution.
Dans tous les cas
� → assurer les soins d’hygiène, de confort (arceau…),
� → prévention d’escarres
� → injection HBPM + contrôle plaq
� → réfection pst si fixateur ext.
� → s’informer auprès du patient si reprise tonus sexuel sinon transmettre au médecin.
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