a caries röntgendiagnosztikája. extractio -...

A caries röntgendiagnosztikája.

Extractiodr. Szabó Bence Tamás

Orális Diagnosztikai Tanszék

Fogorvostudományi Kar

a címhez inkább méltó indítás…

hogyan kezelhetjük?

Acid

genera

tion

Caries on susceptible tooth surface

MULTIFACTORIÁLIS!!

• bakteriális plakk: Streptococcus mutans és Actinomyces Viscosus (gyökér felszín )

• populáció 95%

• pH=5,5, savas demineralizáció

• Predilekciós helyek:

– Barázdák mélye

– Approximalis felszín

• Klasszifikáció:– melyik felszínen: occlusalis, approximalis, buccalis, lingualis, gyökérfelszín

– secundaer: közvetlenül a tömés mentén

– reziduáló

Etiológia

Klasszifikáció

– occlusalis, approximalis, buccalis, lingualis, gyökérfelszíni

– Lefolyás:

• lassú rampant caries

• arrested

– Speciális esetek:

• terápiás besugárzás után (a fej-nyak tumorok): száraz száj, fogak

nyaki régiójában kezdődő, hamar circularissá váló caries, végül

terápia nélkül hamarosan amputálja a koronákat és csak a gyökerek

maradnak

• rampant caries: heveny, 6-8 éves gyerekek nem megfelelő

fogmosási szokásokkal, ma már ritkább: edukáció, fluorid

Rampant caries

3 2 1 1 2 3

heves lefolyású,

kontrollálhatatlan

fogdestrukció.

nagy approximalis

cariesek a maxillaris

metszőkön.

Caries a röntgenfilmenCaries=Demineralizáció Radiolucens/

transzparens

Hibák a rtg-film leletezése során: fals pozitív, fals negatív diagnózis

Egészséges fog

: …de hogyan vegyük észre?

Milyen gyakorisággal kérjünk felvételt?

Periapic

alis

felv

éte

l

• periapicalisrajzolat?

• pulpa érintettség:

• radicularisciszta

• periodintitis, etc. S

zárn

yasfilm

• szemfog distalisharmada és a (pre)molarisapproximalis és occlusalisfelszíne

• -az itt található cariesek 50-70%-a csak rtgfelvételsegítségével észlelhető

Caries keresés-szárnyas film

• felső és alsó fogak ugyanazon a filmen

• approximalis felszínek jól láthatóak

• jó tudni: approximalis cariesek több mint fele nem detektálhatóak klinikailag!

Kiterjedés és alak

ZOMÁNC

• D1: a zománc vastagság felét nem éri el, félkör, félhold alakú

• D2: a zománc vastagság felét eléri vagy meghaladja DE nem éri el a dentint , háromszög alakú

ZOMÁNC + DENTIN

• D3: a dentin vastagság felét nem éri el, háromszög alakú (duo)

• D4: a dentin vastagság felét eléri vagy meghaladja a pulpa felé

Egy kis szövettan…zománccaries

Transparens zóna: occlusalis caries alatt fehér vonal látszik a rtg felvételen, ami

szövettanilag a transparens zónának felel meg, fokozott mineralizáció,

beszűkült dentincsatornácskák.

6

dentincaries

1. Fertőzött dentin zóna

2. Turbid dentin zóna

3. Transzparens dentin zóna

4. Szubtranszparens dentin zóna

5. Normál dentin zóna

röntgendiagnosztika

occlusalis caries• általában kiterjedt, nem jól körülhatárolt.

• tévedési lehetőségek:

– superimpositio

– buccalis and occlusalis caries.

lokalizáció!

röntgendiagnosztika

approximalis caries• NAGYÍTÁS!!!

• a caries mélyebb, mint a röntgenfelvételen

• lassú kialakulás: 3 év a klinikai detektálásig (white spot)

• tévedési lehetőségek:

– nyaki transzparencia

– abradált, konkáv felszínek (fogselyem!)

lokalizáció!

röntgendiagnosztika

facialis: buccalis és lingualis caries• zománc: gödrök, fissurák (premolaris, molaris, metszők,

foramen coecum!)

• kezdetben: kör alak, később: elliptikus, semilunaris

• éles határ( occlusalis caries)

• CAVE! TÖBB FELVÉTEL SZÜKSÉGES! lesio és CEJ

vagy a proximalis felszín superimpositioja=> fals

occlusalis vagy proximalis caries.

• Klinikai vizsgálat szükséges!

lokalizáció!

vestibularis felszín:cariesovális transparencia

coecum caries

3 2 1

röntgendiagnosztika

gyökérfelszíni caries• =cemencaries

• dentin mindig érintett!!!

• zománc is érintett leheta zománc-cement határ

• idősebb betegeken: 40-70 %

• együtt: ínyrecesszió és horizontalis csontpusztulás

• érintett felszínek: buccal, lingual, proximal

• csészealj vagy félhold alak

• tévedési lehetőségek:

– nyaki transzparencia

lokalizáció!

röntgendiagnosztika

secundaer caries• restauráció alatt/mentén

• sugárirány!

• gyakran felismerhető pozíciókban:

– mesiogingivalis,

– distogingivalis,

– pulpalis határán a felépítménynek

• DE: buccalis, lingualis oldalon nem (röntgen szummáz!)

• okok:

– rossz széli záródás

– túldimenzionált felépítmény

– visszamaradt carieses lézió

=> a tyúk vagy a tojás???

8 7 6 5

8. mesioangularis retentio, 7: occlusalis caries, 6: MO amalgám tömés, sec. caries az

approximalis és lingualis felszínen

Mikor látható a secunder caries a tömés alatt?

Akárhol is van a caries a tömés

alatt, látni fogjuk, ha a fősugár

párhuzamos az approximalis láda

gingivális falával.

És nem látjuk a tömés alatt

középen lévőt, ha a fősugár

fenntől, vagy lenntről érkezik.

És nem látjuk a buccalis sarokban

lévőt, ha alulról, de látjuk, ha

felülről érkezik.

És látjuk a lingualis sarokban

lévőt, ha alulról, de nem ha felülről

érkezik a fősugár.

Tömőanyagok a rtg képen

• függ: rendszám, rétegvastagság, rtg sugár

• radioopaque:

– amalgám

– arany

– guttapercha

– ezüst point

– CaOH alábélelés

– kompozit

• radiolucens:– szilikát

– kompozit

– kerámia

– akrilát

VIGYÁZAT!

• Dg.: nincs caries, de valamit annak nézünk (fals pozitív):

– nyaki transparentia

– pseudotransparentia

– Mach band

• Dg.: van caries, de nem vesszük észre (fals negatív):

– approximalis cariest elrejtheti a koronák átfedése a

filmen (SUPERIMPOSITIO!!!)

– anatómiai képletek: linea obliqua rávetül a caries

lézióra, occlusalis cariest elrejtik a csücskök

Nyaki transparentia

• Nem ortoradiális sugárirány/

torzióban lévő fog esetén

• Zománc-cement határ sinus

görbéhez hasonló lefutású

• Háromszög alakú

transparentia, befogóit alkotó

anatómiai struktúrákat tudjuk

azonosítani: zománc-cement

határ illetve corticalis csont,

fémkorona

(((orr)))

processus alveolaris

CEJ

Nyaki transparentia

határai:

nyaki transzparencia

Pseudotransparencia

A fog nyaki része szabadon van

csontsorvadás miatt, és a koronához

képest nem fedi zománc sem.

Sávszerű transzparencia

Röntgen szummáz!!

Caries és pseudotransparentia diff dg

1 2 3 4 5 és egy számfeletti fog

pseudotransparentia

ortoradiálisl fősugár (approximális felszínre merőleges)

-> nincs átfedés.

mesioexcentrikus fősugár

-> kisebb átfedés, mint distoexcentrikus beállítás esetén

mesioexcentrikusdistoexcentrikus

ortoradiális

8 7 6

koronák átfedésben -nem ortoradiális sugárirány -approximalis carieseket elfedi

tévedés lehet!!: approximalis caries nem látható

Anatómiai képletek: linea obliqua

rávetül a cariesre

D3 D13 4 5 6 7

3 4 5 6 7 Használjunk nagyítót-nagyítást!

A filmen úgy tűnik mintha nem lenne folytonos a caries, mert a rtg sugár összegez, és

abban a régióban vastag ép zománcrétegen is áthalad

röntgen szummáz!

mély occlusalis cariesszekunder

nyaki transzparencia

D3D3

5 6 7 8

5 6 7 8

8 7 6 (5)

5: teljes koronadestrukció, 6: distoapproximalis D3 caries, zománc-cement határ alatt

is van lézió (horizontális csontvesztés)-gyökércaries

5 7 8

Mély occlusalis caries (8): pulpaérintettség vizsgálata

4 5 6 7mély occlusalis caries

radix accessorius

8 7 6

mély occlusal carieskontakt pontnál a

szomszédos fogakban

D2 caries

3 4 5 6 7

3 4 5 6 7

D4D3 D3

D1

4 5 6 7 8

D4 caries occlusalis és lingualis felszínen. Pulpaérintettség vsz nincs, mert

nincs periapikalis folyamat.

Nagyon mély approximalis caries estén sem lehet a rtg-kép alapján tudni,

hogy eléri-e a pulpát. ODL D4 caries.

4 5 6 7

Röntgen szummáz!! Kisebb caries lesio rávetülhet a pulpára

Vigyázat! Csupán a röngtgen

felvétel alapján nem el a

pulpaérintettséget. 2D kép!!!

6 7 8

OLD caries

8 6 5

Bölcsességfog: ooclusalis caries: a linea obliqua rávetül, mesioangularis

impactio, resorptio semilunaris, pericoronitis-klinikum, akár trismus

8 7 5

Lingualis caries, coecum caries

Lingualis és buccalis felszíni cariesek határozottabb kontúrúak az occlusalisnál,

csupán a rtg kép alapján nem lehet eldönteni, hogy L/B, kell a klinikai vizsgálat

pseudotransparencia

vestibularis caries

approximalis

caries

8 7 6 5

OD caries

4 1 1

gyökér caries: ha a csont sorvadt, szabaddá válik a gyökér. Általában nem

háromszög alakú.

7 8gyökér caries

4 3 2 1

nyaki

transparentia:

zománchatár és

az orr

approximalis

caries D3-4

4 5 6occlusalis caries

7 8

secundaer caries az O

tömés alatt

vestibularis

caries

3 2 1

7 6 5

Occlusalis D1-D2 caries nehezen ismerhető fel a rtg képen, a csücskök

vaskos zománca elfedi

secundaer caries

8 7 6 5

lingualis cariessec. caries, OD

4: radix accessorius, teljes koronadestrukció

4 5 6 7

8 7 6 5 4

5: radix accessorius, 6: distalis secundaer caries, D3 ,

7: mesiaoapproximalis D3 caries

secundaer caries, gyökérfelszínre terjed

4 6 7 8

Caries destruálta fogmaradványok

Extractio

Nehezített extractio

• Mire számíthatunk?

Röntgenfelvétel!

• hosszú, gracilis és/vagy kanyarulatos gyökér

• hypercementosis

• totalis retentio : csonttal telejesen körülvett fog

• Impactált fog

• fracturát elősegít: resorptio, gyökérkezelt fog

• sinus maxillaris canalis mandibulae közelsége

divergáló gyökerek, sinus maxillaris!, recessusok

5 6 7 8

5 6 7 8

radix accessorius: fractura rizikó!

6: radix accessorius

4 5 6 7

görbült gyökerek

5 6 7 8

görbült gyökerek

7 6 5 4 3

2 3 4 5

1

7 5 4 3

hypercementosis megnehezíti

az extractiót

resorptio interna

gyakoribb a fractura

6 5 4 3

septum intraalveolare!!

5 6 7 8

mesiangularisan impactált 8-as: sérülhet a canalis mandibulae, a 7-es fog

8 7 6

hosszú gyökerek

5 6 7 8

8 7 6 5

dilaceratio

1 1 2

Jobb a helyzet…

• vastag, rövid gyökerek

• piramis alakú gyökerek

• resorbeálódó tejfog

• részben felszívódott apex / alveolaris csont

7: piramis alakú gyökér

7 6 5

7: piramis alakú gyökér, 6: görbült gyökér

részben felszívódott

alveolaris csont

részben felszívódott alveolaris csont

7 6 5 4

piramis forma!

5 6 7 8

Extarctio: komplikációk • fogeltávolítás alatt:

– ájulás

– gyökér betörés - továbbjut az arcüregbe, lágyrészekbe, canalis mandibulaeba

– gyökér aspiratiója

– alveolus letörés, bekerülhet a sinus maxillarisba

– tuber maxillae is letörhet

– lágyrész roncsolódás

– kibillenhet az antagonista/szomszédos fog

– megnyílhat a sinus maxillaris

– érzéstelenítés során sérülhet a plexus venosus, a. maxillaris

– vérzés-lágyrészből ,csontból

• fogeltávolítás után:– periostitis, phlegmone

– utóvérzés

– fájdalom

Extractio közbeni rtg felvétellel felismerhető

szövődmények

• anatómiai képletek sérülése

– fogmedercsont törése: fogmedernyúlvány és a gyökerek közti sövények széli részeinek

kisebb törése elkerülhetelen: csontszilánkok

– gyökerek törése:

• nyaki regio: fractura cervicalis radicis dentis,

• gyökér középső harmada: fractura media radicis dentis,

• apex regio: fractura apicalis radicis dentis

• járomcsont rávetülhet, keskeny apexek gyakran alig észlelhetők,

extraalveolaris helyzetben akár a sinusba is vetülhet

• szomszédos fog (concretio esetén a szomszédos fog is extrahálódik),

fogcsíra sérülése (6-7 éves korban az alsó tejörlők gyökerei még

átkarolják a premolarisok koronáját, amiknek még nincs gyökerük, így

véletlen extractiójukra van esély)

• mandibula, tuber maxillae törése

• műszer betörése

Extractio utáni rtg felvétel

• 4 nap: ostitis alveolaris

• pár hét-hónap: lamina dura még látható

• hónapok-évek múlva:

– reossificatio: általában kisebb a mésztartalma,

így kevésbe dens az új csont

– enostosis (visszamaradt periapicalis

sarjszövet hegesedhet, majd csontosodhat el

vagy a csontheg az extractiós helyen)

2fractura media radicis dentis

sinussérülés leggyakrabban a 6-os extractiójakor fordul elő

8 7 6 5 4

fogmeder az extractio után

a két centrális metsző extractiós

helyét már csontállomány tölti ki

2 2

fractura media radicis dentis

6 7 8

fractura media radicis dentis

fractura media, csont fragmentumok

3 (4) 5

fractura apicalis radicis dentis

Fractura—nem a

kezelés során

történt

alveolaris fractura

fractura

processus alveolaris nagy darabjával letört molaris, tuber törés

8 7

mandibula és a 8-as fog dislocatióval járó törése

radix relicta

5 6 7 8

tuber törésre hajlamosító körülmény: sinus maxillaris tuberalis kitüremkedése

7

tuber törésre hajlamosító körülmény: sinus maxillaris tuberalis kitüremkedése

Radix in antro

Sinus aperta

3 4 5 7radix in antro

betört gyökér a sinus üregébe tolódott = radix in antro

megnyílt sinus: SINUS APERTA! sinus vonal nem folytonos!

4 5

sinus aperta

CAVE: fogcsírák sérülhetnek a tejfogak extractiójakor: tejfog gyökerei körülölelhetik a fogcsírát,

és a maradandó fognak még nincs kifejlődve a gyökere, amely rögzítené

3 4 5 V 6

foramen mentale

tejmolarissal véletlenül

eltávolított premolaris

2 3 4 IV 5 V 6

tejmolarisok: destruált korona, sok amalgám tömés, 6: mesialis

approximalis D2

bone fragmentumok

7 6

bone fragmentumok

amalgam darabok és fractura apicalis radicis dentis

3 4 6 7

4 5 7csontszilánkok a septum

interradiculare széli részéből

friss erxtractio: lamina dura látható!

12

fractura apicalis radicis dentis

5 6 7 8

fractura cervicalis radicis dentis

amalgámszemcsék,

fractura apicalis radicis dentis

fractura apicalis radicis dentis

betört műszer

betört sutura tű

radix

relicta

betört műszer

2 1

betört

műszer