a coorte de nascimentos de pelotas bernardo lessa horta denise petrucci gigante programa de...
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A coorte de nascimentos de
Pelotas
Bernardo Lessa HortaDenise Petrucci Gigante
Programa de Pós-Graduação em EpidemiologiaUniversidade Federal de Pelotas
1982
Objetivos
Descrever metodologia do estudo
Ênfase Perdas de acompanhamento
Quantificação Distribuição por grupos socio-
econômicos Estratégias de redução
Equipe da Coorte de 1982
Cesar Victora Fernando Barros Bernardo Horta Denise Gigante Rosângela Lima Patrick Vaughan Sharon Huttly Helen Gonçalves Dominique Behague Celene Longo Aydin Nazmi Vera Silveira Isabel Oliveira Maria del Pilar Velez E muitos outros
Pelotas, RS
População 320.000
Área relativamente pobre dentro do RS
Pelotas
Razão entre o PIB per capita em Pelotas e no Rio Grande do Sul
00,10,20,30,40,50,60,70,80,9
1
Estudo perinatal - 1982
Menos de 1% de partos domiciliares
Menos de 1% de recusas
Todas as crianças nascidas em 1982 nas 3 maternidades de Pelotas
5,914 nascidos vivos
Financiamento: IDRC (Canadá)
Visita de 1983
Todas as crianças nascidas de Jan-Abr 1982 (1/3 da coorte)
Busca pelos endereços obtidos no hospital
Perdas = 21% Média de idade =
11.3 mesesFinanciamento: OMS
Visita de 1984
Todas as crianças Censo da cidade Perdas = 13% Média de idade 19.4
meses
Financiamento: ODA (DfID)
Visita de 1986 Todas as
crianças Censo da cidade
Média de idade 43.1 meses
Perdas = 16%
Financiamento: ODA (DfID)
Visita de 1997
27% dos setores censitários (70)
Perdas = 30% Média de idade =
14.7 anos
Financiamento: PRONEX e MS
Visita de 2000 Todos os
homens Alistamento
Militar
Perdas = 21% Média de idade =
18.2 anos
Financiamento: PRONEX e MS
•Coleta de sangue (soro)•Colesterol e frações
•Antropometria•Pressão arterial•Bio-impedância
•Validação por deutério•Função pulmonar
Visita de 2001 Perdas = 31% Média de
idade = 18.9 anos
Financiamento: OPS/OMS, PRONEX e MS
27% dos setores censitários (70)
Mesmos setores visitados em 1997
•Estudo de casos e controles•Paridade na adolescência
•Estudo bi-generacional(446 adolescentes com filhos)(570 crianças)
Visita de 2004-05 Entrevistar todos
os nascidos em 1982
Censo em toda área urbana da cidade
Financiamento: Wellcome Trust
SUB-ESTUDOS 2004-05 Etnográfico
96 indivíduos Amostra estratificada, 1997-2001-2005
Monitorização óbitos (SIM) nascimentos (SINASC) hospitalizações (SIH)
SUB-ESTUDOS 2004-05 Bioteca
Banco de DNA Soroteca Análises imediatas
Tipo sanguíneo (a pedido da coorte) Glicemia
Análises futuras Estudos de casos e controles aninhados
Recrutaspediram
Questões éticas
Consentimento verbal 1982 a 1986
Consentimento por escrito Demais acompanhamentos
DNA Autorização abrangente Retorno ao Comitê para cada
análise
Benefícios para os participantes
Ambulatórios da Fac. Medicina Ambulatório de Odontologia Folder educativo
Resultados da pesquisa Explicação sobre a pesquisa
Carta com resultado do perfil lípidico (2000) Cartão com informações:
Tipo sanguíneo Medidas antropométricas Pressão arterial Glicemia
Por que acompanhar os nascidos em 1982?Por que sou sempre entrevistado?Por que coletar sangue antes e agora?Quais são os resultados até hoje?As minhas respostas são conhecidas pelos pesquisadores?
Controle de qualidade
Seleção e treinamento Padronização e calibragem Repetição de 10% entrevistas Telefone
Marcar entrevistas Confirmar a realização da entrevista Visita domiciliar quando não tem
telefone
Principais problemas
1983
Perdas 21 %
Perinatal: Informação apenas sobre o nome e o endereço da mãe
Cerca de 10% das crianças não eram conhecidas no endereço ou o endereço não existia
11% mudaram de endereço
Como se reduziu as perdas Buscou-se qualquer pista sobre
a família Vizinhos Companhia de Energia Elétrica Setores de crediário de loja de
departamentos
1984
Como reduzir as perdas ?? Endereço hospitalar
Pouco confiável
ALTERNATIVA
Visitar todas as casas da zona urbana (70.000 domicílios) Identificar crianças que nasceram
em 1982 Unir (linkage) o banco de dados do
censo com o do estudo perinatal
MAIS UM PROBLEMA
Unir os bancos de dados Perinatal: Data de nascimento e
nome da mãe Criança ainda não tinha nome ou
mudava depois Nome completo da criança não
foi incluído no banco de dados Mudanças freqüentes no nome
da mãe
Como foi contornado
Uso de fuzzy logic manual Hospital Data de nascimento Nome aproximado da mãe
PERDAS EM 1984 E 19865914 NASCIDOS VIVOS233 óbitos
4476 vistos em 1984 e 1986
266vistosem1986
449vistos em 1984
490 perdas em
1984 e 1986
TAXA DE ACOMPANHAMENTO CONFORME A RENDA FAMILIAR EM 1982
0
20
40
60
80
100
<=1 1,1- 3 3,1- 6 6,1- 10 >10
RENDA FAMILIAR (S.M.)
% LO
CALI
ZADO
S
VD 1983 VD 1984 VD 1986
1031 adolescentes(69%)
Visitas de 1997 e 200127% dos setores censitários
794 entrevistados em 1997
NÃO HAVIAM MUDADO PARA OUTRO SETOR
282 entrevistadosem 1997
MUDARAM PARA OUTRO SETOR
250 entrevistados
0
20
40
60
80
100
<=1 1,1- 3 3,1- 6 6,1- 10 >10
RENDA FAMILIAR (S.M.)
% L
OCA
LIZA
DOS
Recrutas 2000 VD 2001
Taxas de acompanhamento conforme a renda familiar em 1982
PERDAS 2004-05, “O RETORNO”
Censo identificou 52 % da coorte Busca aos restantes
Endereços de 2000/2001: 1519 Escolas e universidades: 61 Lista Telefônica: 94 FENADOCE: 2 Cartão SUS: 32 Endereços 1982: 50 RecLink: 35
RESUMO 2004-05
Nascidos vivos: 5914 279 óbitos identificados 5635 vivos? Localizados: 4724 (84,6%) Entrevistados até o momento:
3954
Óbitos não são considerados perdas
LOCALIZADO NÃO É ENTREVISTADO
243 em outras cidades do RS 42 em SC 67 demais estados
O QUE ESTAMOS FAZENDO Mutirão nas cidades próximas
Pagamos o deslocamento até Pelotas
ESTRATÉGIA DE COLETA DE SANGUE
Convite para comparecer ao Hospital Universitário Ressarcimento de despesas
Transporte e lanche Se não comparecia
Telefonema ou carta Visita domiciliar por coletador
Sangue Raspado de mucosa bucal
Resultados parciais – visita 2004-2005
Localizados (4724)
Entrevistas (3954)
Coleta de sangue (3100)
FINANCIAMENTO
Falta de financiamento continuado Impediu visitas regulares Dificultou o acompanhamento de toda a
coorte 930 encontrados em 1984, 1986, 1997 e 2001.
Custo aproximado 1982-2005 1,5 milhão de dólares (1/3 nacional) 10 agências financiadoras Não inclui custos indiretos
PRINCIPAIS COLABORAÇÕES London School of Hygiene and
Tropical Medicine Epidemiologia Antropologia
Institute of Child Health (Londres) Composição corporal
Univ. Federal Sta. Catarina Saúde oral
Conclusões É possível realizar estudos de
acompanhamento de longo prazo em nosso meio
Estudos prospectivos permitem análises que seriam impossíveis com outros delineamentos
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